【正文】 錄；患者需要應用特殊使用級抗菌藥物，應具有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，必須經(jīng)相關專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職稱任職資格的醫(yī)師開具后方可使用。，未經(jīng)會診同意需越級使用高于權限的抗菌藥物，處方不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。緊急使用后及時請示上級醫(yī)師，完善相關手續(xù)。醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄將根據(jù)省衛(wèi)計委相關管理要求，結合細菌耐藥情況和我院實際使用情況，召開抗菌藥物管理工作組會議，定期動態(tài)調整，醫(yī)師應按照調整后的目錄嚴格執(zhí)行。十六、手術安全核查制度手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。 實施手術安全核查的內容及流程。 （一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。 （二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。 （四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。 手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。 手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 醫(yī)務科、質控科應加強對本院手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。十七、臨床用血審核制度，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。 （血庫）必須由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構供給血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標記的血液。 ，必須根據(jù)輸血適應癥，制定用血計劃。嚴禁濫用血源。 ：患者需輸血時，應由經(jīng)治醫(yī)師逐項認真填寫《輸血申請單》，主治醫(yī)師審核后簽字；護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采集血樣；試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號，于輸血之日前送血庫(急癥例外)。 （血庫）工作人員接收標本時，與輸血申請單逐項進行認真核對，無誤后雙方登記簽字，將標本收下備血。 （血庫）工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量，應及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。 （血庫）所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在儲血專用冰箱內，并定時觀察冰箱內溫度變化。 （血庫）工作人員應嚴格按照操作規(guī)程進行試驗，復查血型，并觀察血液。應無脂血、無溶血，血袋應密封。準確無誤，方可發(fā)出。 ，應認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及試驗結果和供血者條碼、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后簽字，方可將血液拿出輸血科（血庫）。 ，立即停止輸血，由臨床主管醫(yī)師向輸血科（血庫）說明情況，并與輸血科（血站）一并查明原因。 （血庫）工作人員必須保證入庫、出庫和庫存血量賬目清楚，保管十年以上。十八、信息安全管理制度（一）、計算機安全管理 醫(yī)院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。 未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知網(wǎng)絡科技術人員進行。 計算機的軟件安裝和卸載工作必須由網(wǎng)絡科技術人員進行。 計算機的使用必須由其合法授權者使用，未經(jīng)授權不得使用。 醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務科提出申請，經(jīng)簽字批準后交網(wǎng)絡科負責接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。 醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入，應立即斷開網(wǎng)絡，同時通知網(wǎng)絡科技術人員負責處理。網(wǎng)絡科應采取措施清除，并向主管院領導報告?zhèn)浒浮? 醫(yī)院計算機內不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關的軟件，盡量不在院內計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。 （二）、網(wǎng)絡使用人員行為規(guī)范 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡中制作、復制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡中進行國家相關法律法規(guī)所禁止的活動。 未經(jīng)允許，不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡有關的設置。 未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡有關的軟件。 未經(jīng)允許，不得進入醫(yī)院網(wǎng)絡或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡資源。 未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡功能進行刪除、修改或者增加。 未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應用程序進行刪除、修改或者增加。 不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。 不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡安全及正常運行的活動。 （三）、網(wǎng)絡硬件的管理 網(wǎng)絡硬件包括服務器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設備、機柜、配線架、信息點模塊等提供網(wǎng)絡服務的設施及設備。 各職能部門、各科室應妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡設備、設施及通信。 不得破壞網(wǎng)絡設備、設施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡連接中斷的，應根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。 未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡設備及設施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應提前通知網(wǎng)絡管理人員。 不得擅自挪動、轉移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡設施及設備。特殊情況應提前通知網(wǎng)絡管理人員，在得到允許后方可實施。 （四）、軟件及信息安全 計算機及外設所配軟件及驅動程序交網(wǎng)絡管理人員保管，以便統(tǒng)一維護和管理。 管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡管理人員按使用范圍進行安裝，其他任何人不得安裝、復制、傳播此類軟件。 網(wǎng)絡資源及網(wǎng)絡信息的使用權限由網(wǎng)絡管理人員按醫(yī)院的有關規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權限使用網(wǎng)絡資源及網(wǎng)絡信息。 網(wǎng)絡的使用人員應妥善保管各自的密碼及身份認證文件，不得將密碼及身份認證文件交與他人使用。 任何人不得將含有醫(yī)院信息的計算機或各種存儲介質交與無關人員。更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當利益。43 / 43