【正文】 、質(zhì)量、清潔度。十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等），查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。十二、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應(yīng)當(dāng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施，手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前都應(yīng)佩帶“腕帶”作為標(biāo)識(shí)。二、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名以及藥名等可以例外。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。，應(yīng)當(dāng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。四、住院病歷書寫的基本要求：，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、入院時(shí)間、記錄日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女性患者月經(jīng)史、婚育史、家族史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字。，應(yīng)當(dāng)做詳細(xì)記錄。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。死亡病歷討論也應(yīng)當(dāng)做詳細(xì)記錄。，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。一、“危急值”的定義“危急值”是指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。同時(shí)，檢查、檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。 ，將接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施在病程中詳細(xì)記錄。各臨床醫(yī)技科室應(yīng)分別建立《醫(yī)技科室危急值報(bào)告記錄本》和《臨床科室危急值接收記錄本》，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 六、質(zhì)控與考核、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”項(xiàng)目、范圍和報(bào)告程序。 十五、抗菌藥物分級(jí)管理制度：減少抗菌藥物不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗菌藥物。：指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。，將我院臨床醫(yī)生的抗菌藥物使用權(quán)限分為三級(jí)：；；（副）主任醫(yī)師職稱的或科主任可以申請(qǐng)使用特殊使用級(jí)。，患者需要應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師專業(yè)職稱任職資格的醫(yī)師同意并簽名，患者使用抗菌藥物過程中品種更換時(shí)，需有確鑿證據(jù)，并有病程記錄；患者需要應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，必須經(jīng)相關(guān)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師開具后方可使用。十六、手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 （血庫）必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)供給血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。 （血庫）工作人員接收標(biāo)本時(shí)，與輸血申請(qǐng)單逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后雙方登記簽字，將標(biāo)本收下備血。應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封。 （血庫）工作人員必須保證入庫、出庫和庫存血量賬目清楚，保管十年以上。 計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由網(wǎng)絡(luò)科技術(shù)人員進(jìn)行。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。 醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。 未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。 不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。 不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。 不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。 網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。43 / 43。 任何人不得將含有醫(yī)院信息的計(jì)算機(jī)或各種存儲(chǔ)介質(zhì)交與無關(guān)人員。 （四）、軟件及信息安全 計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。 未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。 （三）、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理 網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。 未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。 醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通知網(wǎng)絡(luò)科技術(shù)人員負(fù)責(zé)處理。 醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。 ，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及試驗(yàn)結(jié)果和供血者條碼、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后簽字，方可將血液拿出輸血科（血庫）。 （血庫）所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在儲(chǔ)血專用冰箱內(nèi)，并定時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。嚴(yán)禁濫用血源。 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。緊急使用后及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，完善相關(guān)手續(xù)。，人事科要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，結(jié)合實(shí)際情況考核對(duì)其使用權(quán)限進(jìn)行調(diào)整。：指具有以下情形之一的抗菌藥物：，不宜隨意使用的抗菌藥物。“危急值”登記和執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果納入科室質(zhì)量考評(píng)，對(duì)每例漏填漏報(bào)者扣1分，全院通報(bào)批評(píng)。五、“危急值”的維護(hù)與修訂病人檢查結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍時(shí)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在醫(yī)生工作站的檢查報(bào)告條目以及報(bào)告單內(nèi)異常指標(biāo)前都顯示一個(gè)紅色的“?！弊?，以便提醒臨床醫(yī)師。四、危急值登記和登記管理“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。 ，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；同時(shí)，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況，必要時(shí)應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。二、醫(yī)技科室“危急值”處理流程醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄