【正文】 用藥等，要詳細交代，所有藥品的空安瓿，須經(jīng)二人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應加以復核，確認無誤后方可執(zhí)行。搶救后醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。4．及時與病人家屬聯(lián)系，凡涉及民事糾紛、交通事故、服毒自殺、工傷及大量急診時，應分別通知有關單位及醫(yī)務科。5．搶救完畢，及時做好搶救記錄，必要時寫好搶救小結，以便總結經(jīng)驗改進工作或防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。6．搶救結束，對用過的物品要及時處理、歸位、補充，各班當面清點并交清，過后所發(fā)生的問題由當班護士負責，徹底清掃室內(nèi)衛(wèi)生，必要時進行消毒。院外突發(fā)事件急救制度及流程院前急救制度一、前急救是指醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在本院外，對急診?。▊﹩T進行現(xiàn)場急救、搬運及監(jiān)護運送等診療活動。二、院前急救應當遵循就近、救急、安全、迅速、高效、先救命后治?。▊戎沃夭。▊┖笾屋p病（傷）的急救原則，做到組織嚴密、反應及時、操作規(guī)范，盡量減少死亡或致殘的發(fā)生。三、院前急救必須遵守國家有關法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，堅持以救死扶傷、防病治病，為公民的健康服務為宗旨。四、院前急救醫(yī)療機構工作職責 ：負責承擔本轄區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害事故以及危重傷（病）員的醫(yī)療急救任務；負責制定本醫(yī)療機構的院前醫(yī)療急診急救的工作預案，并認真組織實施；負責向市院前急救領導小組辦公室和“120”急救調度站報告本轄區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害事故情況，并協(xié)助有關部門、有關單位對事件（事故）的調查；負責建立和完善本醫(yī)療機構的急診急救科室，儲備、調配醫(yī)療救援藥品、器材和物資；負責組建本轄區(qū)的院前急救隊伍，開展對本級院前急救網(wǎng)絡醫(yī)療機構相關專業(yè)人員的救護知識、技能的培訓工作；配備能正常運行的急救車輛及相關院前急救器材、藥品和物資；承擔市院前急救領導小組辦公室和“120”急救調度站交辦的其它指令性任務，服從調遣。五、實行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害事故院前急救報告制度。凡發(fā)生一次傷（病）在6人及其以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害事故，發(fā)生地就近的醫(yī)療機構及其有關人員均應當在最短時間內(nèi)向市院前急救領導小組辦公室和“120”急救調度站報告。其報告內(nèi)容是：事件（事故）發(fā)生的時間、地點、傷亡人數(shù)及事件（事故）性質；傷（?。﹩T的主要傷（?。┣椋呀?jīng)采取的醫(yī)療救治措施，以及投入的醫(yī)療資源等情況；救治傷（?。﹩T基本情況（轉歸），急需解決的醫(yī)療救援等問題；事件或事故受損情況評估；相關部門、單位及人員參與事件（事故）調查處理情況。六、院前醫(yī)療救護突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害事故發(fā)生后，事發(fā)地的院前網(wǎng)絡醫(yī)療機構接到呼救報告或上級指令，應當在5分鐘內(nèi)調集完畢本院的醫(yī)護人員、車輛、搶救器材和藥品，由院長或分管院長帶隊，迅速及時趕赴事發(fā)現(xiàn)場，并積極開展醫(yī)療救護工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害事故一次傷（?。?人或死亡1人以上時，參加醫(yī)療救護的各級各類醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員 必須服從市院前急救領導小組的統(tǒng)一指揮和調遣，并 無條件承擔指派的各項救護任務。公共衛(wèi)生事件或災害事故發(fā)生后，由最先到達現(xiàn)場的醫(yī)院院長（或職務最高的醫(yī)生）任搶救小組組長，在縣院前急救領導小組有關人員未到達前，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救護工作，并隨時向趕赴事發(fā)現(xiàn)場的領導報告現(xiàn)場醫(yī)療救護情況； 嚴格實行傷病員分診與轉運制度。一般災害事故實行就近就急分診和轉運傷病員；凡突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災害事故一次傷（?。?人（或死亡1人）及其以上的，由現(xiàn)場醫(yī)療救護指揮部決定是否轉診，并按具體情況，進行合理分流。其原則是：⑴、由現(xiàn)場醫(yī)療救護指揮部或市院前急救領導小組指定有關院前急救醫(yī)療機構轉送（途中必須有醫(yī)護的監(jiān)護）到就近有能力救治的醫(yī)療機構；⑵、傷（?。﹩T的現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)生應當填寫醫(yī)療文書一式二份，及時交現(xiàn)場指揮部匯總，并向接納轉運傷（?。﹩T的的醫(yī)療機構提交一份隨行；⑶、尊重傷（?。﹩T及其家屬對救治醫(yī)療機構的選擇權； ⑷、轉送途中的監(jiān)護人員，由到達現(xiàn)場接受救治任務的院前急救醫(yī)療機構指派醫(yī)護人員護送；⑸、嚴禁院前急救醫(yī)療機構爭搶、推諉、拒診傷（病）員。壓瘡風險評估與報告制度壓瘡風險評估：積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，預測壓瘡風險；入院后定期或隨時進行評估，急性病患者應在入院時進行評估，此后每4 8 h評估1次，或當患者病情發(fā)生變化時隨時評估；長期護理的患者應在入院時進行評估，此后第1個月內(nèi)每周評估1次，之后每月評估1次；當患者病情發(fā)生變化時隨時評估壓瘡風險報告制度和程序：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險的病人，要對病人進行壓瘡風險評估，向護理部報告；并做好交接班，填寫壓瘡報告單上報護理部。認真實施有效的壓瘡防范制度與措施健全的培訓計劃：壓瘡評估表的理解與應用；壓瘡預第四篇：十八項核心制度十八項核心制度(1)首診醫(yī)師負責制度。(2)三級醫(yī)師查房制度。(3)疑難病例討論制度。(4)會診制度。(5)急危重患者搶救制度。(6)手術分級分類管理制度。(7)術前討論制度。(8)死亡病例討論制度。(9)查對制度。(10)病歷書寫與管理制度。(11)值班與交接班制度。(12)分級護理制度。(13)新技術和新項目準入制度。(14)危急值報告制度。(15)抗菌藥物分級管理制度。(16)手術安全核查制度。(17)臨床用血審核制度。(18)信息安全管理制度。首診負責制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診；三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。三級醫(yī)師查房制度查房實行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重者入院后當天要有上級醫(yī)師查房；夜間病重者入院后，次日要有上級醫(yī)師查房記錄，二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄，一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄，查房前各級醫(yī)師對需要進行討論診斷和治療的病例，事前應查閱有關文獻資料，作好充分準備，以提高查房質量。三級醫(yī)師查房規(guī)定（1）每周查房12次，應由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長和有關人員參加。（2）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計劃，決定大手術及特殊檢查，新的治療方案及參加全科會診。（3）抽查醫(yī)囑、病歷（特別檢查是哪級醫(yī)師查房，記錄書寫的質量）、護理質量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。（4）利用典型、特殊病例，進行教學查房，以提高教學水平。（5）聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。二級醫(yī)師查房規(guī)定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二級醫(yī)師首次查房不得超過48小時。應有本病房住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、責任護士參加。（2）對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查措施，了解病情變化以及療效判定。（3）對危重病人應每日隨時進行巡視檢查和重點查房，提出有效和切實可行處理措施，必要時進行晚查房。（4）對新入院病人，如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例，應進行重點檢查與討論，查明原因。（5）疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。（6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。（7）負責修改和指導一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，以提高書寫水平。檢查病歷、各項醫(yī)療記錄、診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。（8）檢查指導住院醫(yī)師工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診，特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。（9）協(xié)助科主任決定病人的入院、轉科、轉院問題。（10）注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。一級醫(yī)師查房規(guī)定（1）對所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情變化及時處理。（2）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。（3）及時修改被帶教醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。（4）向實習醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。（5）檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。（6）作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病歷。疑難病例討論制度疑難病例：入院二周診斷不明確；住院期間實驗室或其他輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導致診斷、治療的變更；治療效果不佳；院內(nèi)感染者；疑難重大手術。重危病例：病情危重或病情突然發(fā)生變化者?？剖疫M行討論，討論會由科主任或副主任主持，病區(qū)醫(yī)師均參加。討論前，主管的住院醫(yī)師或進修醫(yī)師負責收集病例資料，住院醫(yī)師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應補充匯報病史、分析病情、提出討論目的及觀點；主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師結合診療規(guī)范、國內(nèi)外資料分析制定診治措施。如科室討論后診斷仍不明確，需將患者病情報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科根據(jù)具體情況組織全院進行討論。全院討論時，患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關科室專家和醫(yī)務科，醫(yī)務科負責通知并組織討論。認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。討論經(jīng)過由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，經(jīng)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。會診制度會診制度，是為了加強各科室間的醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全；在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學科有關的病例，須及時申請會診。會診醫(yī)師須做到：（1）詳細閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察患者，補充、完善必要的檢查；（2）會診醫(yī)師須詳細記錄會診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等；（3）必須充分尊重病人的知情權，對患者需要自費或部分自費的藥物或醫(yī)用材料以及特殊用法須在會診意見記錄中注明，并告知患者和患者授權代理人履行簽字手續(xù)；（4）對疑難病例、診斷不明確或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診；（5）會診過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范；（6）嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人電話會診。院內(nèi)會診：分為科內(nèi)會診、科間會診（包括門診會診與病房會診（普通））、急診會診、全院會診、清院外會診、遠程會診。（1）科內(nèi)會診：對本科內(nèi)較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關醫(yī)務及技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病例并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。（2）科間會診：門診會診：根據(jù)病情，若需要他科會診或轉專科門診者，經(jīng)治醫(yī)師必須在門診病歷上記錄患者的病史及體征，初步診斷，會診目的等。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬于本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。病房會診（普通）：邀請會診科室必須嚴格掌握會診指征，申請科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結果，以明確會診目的及要求，在會診時必須由經(jīng)治醫(yī)師陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀請醫(yī)師的尊敬。被邀請會診科室按申請科的要求，指定有一定臨床經(jīng)驗，對科專業(yè)理論及技術操作有一定能力，工作責任心強，態(tài)度認真的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師（或高年資總住院醫(yī)師）根據(jù)病情在48小時內(nèi)完成會診，為保證會診質量，以達預期會診目的及醫(yī)療安全，科室不得派住院醫(yī)師承擔會診任務（急會診例外）。會診醫(yī)師應本著對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診并進行隨訪，如遇疑難問題或病情復雜病例，立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出具體意見，并寫會診記錄。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。（3）急診會診：對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出急會診申請，并同時上報本科室上級醫(yī)師，并在申請單上注明“急”字。在特殊情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速（10分鐘內(nèi)）到達申請科室進行會診。申請會診和到達會診時間均應記錄到分鐘。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，以及時做出診治意見。申請醫(yī)師必須在場，配合會診及搶救工作。（4）院內(nèi)大會診：對危、重癥及疑難病例、特殊病例需院內(nèi)大會診的，科室向醫(yī)務科提出申請，醫(yī)務科負責通知專家和主持討論，科室負責將病歷摘要送達參加會診討論的專家；邀請會診科室的主任或副主任須參加會診討論。急危重患者搶救制度急危重患者的搶救工作，一般由科主任或正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師，特殊病人或需多學科協(xié)同搶救的病人，應及時報告醫(yī)務科、護理部和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。對急危重患者嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，各種記錄及時全面，對有他科病情由主診科負責邀請有關科室參加搶救。參加危重患者搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救人員的指揮及醫(yī)囑，但對搶救