麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程1-資料下載頁
2025-04-09 11:09本頁面
【正文】 ；超過第4頸椎，可引起膈肌麻痹；全脊麻時，肋間肌和膈肌同時麻痹，呼吸停止。原因：低血壓，內(nèi)臟牽拉，腦缺氧，嘔吐中樞興奮，交感神經(jīng)阻滯、副交感神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進。 術后一至三日內(nèi)發(fā)生，以前額、顳、枕部為甚，抬頭、坐、直立位時痛加劇。處理：消除顧慮，做好解釋工作；絕對臥床休息，補液，飲水；必要時給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，硬膜外腔注射生理鹽水20~30mL或中藥、針灸治療；。亦可一日三次口服煙酰胺lOOm9，它有擴張脈絡叢的效果，達到治療目的。 5．尿潴留多數(shù)系手術刺激所致，應在其他因素排除后，方可確認與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯有關。治療可行按摩、針刺，必要時導尿。硬脊膜外腔阻滯麻醉麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸抑制，血壓驟降，甚至呼吸心跳停止。（1）預防：嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，試驗量一次不超過3~5mL,注射試驗量后應測定阻滯平面。麻醉前應備好急救用具和急救藥品。（2）處理：立即心肺腦復蘇，呼吸循環(huán)支持（詳見心肺腦復蘇）出現(xiàn)不同程度的麻醉藥毒性反應。應注意病人的主訴及注藥后的反應，預防及處理方法見局部麻醉藥毒性反應。對呼吸的影響及惡心、嘔吐同脊麻并發(fā)癥。年老、體弱或有脫水的病人．若有條件，在注藥前應先行頸內(nèi)靜脈穿刺置管測定CVP，根據(jù)CVP適當補充液體，如此可預防或減少低血壓的發(fā)生率。多由穿刺損傷或置管引起，有潛在凝血功能障礙者更易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為穿刺相應部位發(fā)熱、疼痛及藥效時限過后仍然出現(xiàn)的區(qū)域性感覺、運動障礙，重者出現(xiàn)截癱。預后取決于早期確診及手術減壓情況。必須加強隨訪，爭取在肌力未降至零級前將血腫取出。 穿刺或置管都可引起神經(jīng)損傷，病人即刻出現(xiàn)放射性疼痛；術后有相應神經(jīng)分布區(qū)域麻木、運動障礙或痛覺異常癥狀，需經(jīng)數(shù)周或數(shù)月方能恢復。治療以藥物、針灸、理療等綜合療法為宜。穿刺時注意預防，可減少其發(fā)生幾率。骶管阻滯麻醉同低位硬膜外阻滯。由于骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，藥物易進入血液，故特別要注意局麻藥的中毒反應。動脈置管術一、橈動脈置管(1)Allen’s試驗陽性及動脈有病變者應避免橈動脈穿刺插管。 (2)注意無菌操作。 (3)盡量減輕動脈損傷。 (4)排盡空氣。 (5)發(fā)現(xiàn)血塊應抽吸，不可注入。 (6)末梢循環(huán)不良時應更換穿刺部位。 (7)固定好導管位置，避免移動。 (8)經(jīng)常用肝素鹽水沖洗。 (9)發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體缺血時，必須立即拔除測壓導管，必要時可手術探查取出血塊，挽救肢體。二、股動脈置管并發(fā)癥有血栓、栓塞、血腫和出血、動靜脈瘺和假性動脈瘤等形成。防治方法與橈動脈穿刺插管基本相同。應避免在腹股溝上方穿刺，否則在出血或發(fā)生血腫時，很難用壓迫方法控制，以致引起后腹膜血腫。中心靜脈置管術一、頸內(nèi)靜脈置管(1)局部血腫：(2)穿破胸膜：(3)左側損傷胸導管二、鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥：易刺破胸膜，形成出血和血腫且不易壓迫止血。肺動脈導管置管術（SwanGanz導管）一、并發(fā)癥可發(fā)生心搏驟停、心律失常、導管移位、肺梗死、肺動脈壓變化穿破出血、感染、肺動脈血栓形成、空氣栓塞、心內(nèi)膜炎、導管打結、氣囊不均勻性膨脹及破裂、三尖瓣撕脫等并發(fā)癥。二、防治措施 嚴格掌握適應證、禁忌證，規(guī)范操作。因個體差異仍可發(fā)生上述并發(fā)癥，一旦發(fā)生應及時處理?？刂菩越祲翰l(fā)癥(1)腦栓塞和腦缺氧。(2)冠狀動脈供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳驟停。(3)腎功能不全、少尿、無尿。(4)血管栓塞。(5)呼吸功能障礙。(6)反應性出血。(7)持續(xù)性低血壓和蘇醒延遲等。低溫麻醉(1)低溫麻醉時，常需觀察食道和直腸溫度。食道中段溫度能及時反映心臟溫度，下降速度較快。直腸溫度下降較慢，不能及時反映心、腦溫度。鼻咽腔溫度接近腦溫,未行氣管插管的病人，易受氣流影響，其溫度不可靠。鼓膜溫度接近腦溫，但需要特別的溫度探頭。 (2)維持合適的麻醉深度。 (3)降溫期間，可用丙嗪類藥物預防御寒反應，以減少氧耗。 (4)低溫期間，應進行體溫、心電圖、血壓、尿量、血氣等的監(jiān)測。 (5)低溫可引起血小板減少，故應注意出血傾向。 (6)低溫易發(fā)生心律失常，應注意觀察。術后鎮(zhèn)痛 臨床表現(xiàn)為病人的意識改變、嗜睡、呼吸深度減弱而頻率變化不明顯。鎮(zhèn)痛期間應盡可能用血氧飽和度監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，最有效的處理辦法是給予呼吸支持或靜脈注射小劑量納洛酮(～)，以迅速恢復自主呼吸。必要時還需追加用量。 多見于婦產(chǎn)科病人，其產(chǎn)生機制可能與組織胺釋放有關，抗組織胺藥多能減輕瘙癢癥狀。納洛酮也有療效。 多見于男性病人，可用納洛酮拮抗，必要時進行導尿。 由于阿片類藥物隨腦脊液擴散至第四腦室頂部淺層的嘔吐中樞化學感受器，使用抗吐藥或將東茛菪堿貼劑貼于乳突區(qū)，可改善癥狀。
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