【導(dǎo)讀】顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍。甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。肽聚糖組成由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋構(gòu)成堅韌三維立體結(jié)構(gòu)由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈構(gòu)成疏松二維平面網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。LPS是G-菌的重要致病物質(zhì)，使白細(xì)胞增多，直至休克死亡；另一方。面，LPS也可增強機體非特異性抵抗力，并有抗腫瘤等有益作用。不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素的毒性作用均相似。保護(hù)細(xì)菌抵抗低滲環(huán)境。某些成分與致病性相關(guān)。制，這種細(xì)胞壁受損的細(xì)菌在高滲環(huán)境下仍可存活者稱為細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型。使細(xì)菌不能合成完整的肽聚糖，在一般滲透壓環(huán)境中科導(dǎo)致細(xì)菌死亡。其蛋白質(zhì)合成，從而殺死細(xì)菌，但對人體核糖體無害。胞成為繁殖體后，能迅速大量繁殖而致病。■殺滅芽胞應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌，消毒滅菌時應(yīng)該以芽胞是否被殺死作為是否徹底的判斷依據(jù)。

　　

【正文】 顆粒，感染以面頸部最為常見 ④內(nèi)氏及黏液放線菌與齲齒和牙周炎的發(fā)生相關(guān) ⑤ 免疫以細(xì)胞免疫為主 防治 診斷多用痰、膿標(biāo)本，查找黃色或黑色顆粒狀菌落 治療大量長期使用抗生素，首選青霉素 二、 立克次體 （ Rickettsia） ： 一類以節(jié)肢動物為傳播媒介、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物。 生物學(xué)性狀 形態(tài)：大小介于細(xì)菌和病毒之間，有細(xì)胞壁，但形態(tài)多樣，以球桿為主 染色：革蘭陰性，常 用 Giemsa 染色呈紫藍(lán)色 組成：結(jié)構(gòu)類似革蘭陰性菌，細(xì)胞膜由脂質(zhì)雙層構(gòu)成，含大量磷脂 培養(yǎng)： 多數(shù)專性細(xì)胞內(nèi)寄生，以二分裂方式繁殖 活細(xì)胞、雞胚接種，細(xì)胞培養(yǎng)，宿主內(nèi)排列不規(guī)則，不同種類，分布位置不同 抗原：群特異性 —— 脂多糖；種特異性 —— 外膜蛋白 抵抗力：較弱， 56℃數(shù) 30min 即被滅活。節(jié)肢動物糞便中可存活一年以上，對氯霉素、四環(huán)素類等多數(shù)抗生素敏感， 磺胺類藥物可刺激其生長繁殖 ◆外斐反應(yīng)：利用變形桿菌菌株代替相應(yīng)的立克次體抗原進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，可用于立克次體病的輔助診斷。 致病與免疫 感染途徑： .以節(jié)肢動物作為傳播媒介或儲存宿主 機制：內(nèi)毒素，磷脂酶 A 引起的血管上皮細(xì)胞病變 疾?。憾鄶?shù)引起自然疫源性疾病，人畜共患病，流行有地區(qū)性，易引起實驗室感染 免疫：以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔，病后可得持久免疫力 防治 控制消滅中間宿主及儲蓄宿主，采用四環(huán)素、氯霉素，禁用磺胺類藥物 三、支原體 （ Mycoplasma）： 缺乏細(xì)胞壁，形態(tài)上呈高度多形性。能通過除菌濾器，在無 生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物。能形成有分支的長絲，故稱支原體 。 生物學(xué)性狀 形態(tài)： 缺乏細(xì)胞壁，形態(tài)上呈高度多形性 。 某些能運動、有莢膜 培養(yǎng)：營養(yǎng)要求高，提供膽固醇或長鏈脂肪酸，兼性厭氧。 ，低于 易死亡，生長慢， 27 天出現(xiàn)“油煎蛋”樣菌落 液體培養(yǎng)基不易出現(xiàn)渾濁 抗原：細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)和糖脂，各型特有抗原交叉少，有鑒別意義 抵抗力：比細(xì)菌敏感，易被消毒劑滅活 對醋酸鉈、結(jié)晶紫有抵抗力，對青霉素耐藥 對干擾蛋白合成及阻礙 DNA 合成的抗生素敏感 致病與免疫 致?。?肺炎支原體 —— 原發(fā)性非典型肺炎，支氣管炎 —— 表面感染 —— 飛沫傳播 人型支原體 —— 泌尿 生殖道感染 —— 表面感染 生殖支原體 —— 泌尿生殖道感染 —— 表面感染 穿透支原體 —— 多見于艾滋病 —— 入血 —— 艾滋病的輔助因素 容脲脲原體 —— 泌尿生殖道感染 —— 表面感染 免疫性：巨噬細(xì)胞及粘膜表面的 SIgA，細(xì)胞因子釋放 四 、 衣 原體 （ chlamydia） ： 一類嚴(yán)格的真核細(xì)胞內(nèi)寄生，具有獨特發(fā)育周期，并能通過細(xì)菌過濾器的原核細(xì)胞型微生物。 共同特性 ：革蘭陰性，圓形或橢圓形，有細(xì)胞壁，與革蘭陰性菌類似 有獨特的發(fā)育周期，二分裂方法繁殖 有核糖體和酶，但缺乏能量來源，專性細(xì)胞內(nèi)寄生 對多種 抗生素敏感 生物學(xué)性狀 繁殖周期：原體 —— 小而致密，位于細(xì)胞外，感染型（ EB，紫紅） 始體 —— 大而疏松，位于細(xì)胞內(nèi)，繁殖型（ RB，藍(lán)色） 包涵體 ：易感細(xì)胞中，含有繁殖體、始體和子代原體的空泡（糖原，褐色） 培養(yǎng)：專性寄生，雞胚、小鼠和細(xì)胞中 抵抗力：耐冷不耐熱，對常用消毒劑敏感，紫外線照射可迅速滅活，四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等可抑制增值 致病與免疫性 物質(zhì)：內(nèi)毒素 —— 抑制細(xì)胞代謝，破壞細(xì)胞 膜蛋白 —— 與吸附、侵入、阻止吞噬體與溶酶體融合 Ⅳ型超敏反應(yīng) 免疫 ：免疫力不強，以細(xì)胞免疫為主，易造成持續(xù)感染和反復(fù)感染 主要致病性衣原體 肺炎衣原體 只有一個血清型 ，以人為傳染源，經(jīng)呼吸道傳播。 所致疾病以肺炎為主，與冠心病、心肌梗阻有關(guān)。 沙眼衣原體 共有 14 個血清型 沙眼： A、 B、 Ba、 C 型，接觸傳播，眼結(jié)膜上皮細(xì)胞增殖，局部炎癥早期流淚充血，后期角膜損壞 包涵體結(jié)膜炎： B、 Ba、 DK 型，不侵犯角膜，可自愈。 成人經(jīng)接觸傳播，引起濾泡性結(jié)膜炎 嬰兒經(jīng)產(chǎn)道傳播，引起化膿性結(jié)膜炎 泌尿生殖道感染：性接觸引起，常與淋球菌混合感染，而激活或促進(jìn)衣原體的繁殖 性病肉芽腫：經(jīng)性接觸傳播。男性侵犯腹股溝淋巴結(jié)，女性侵犯會陰、肛門、直腸 五 、 螺旋體（ spirochete） 螺旋體是一群細(xì)長、柔軟、彎曲成螺旋狀且運動活潑的原核細(xì)胞型微生物 ，介于細(xì)菌和原蟲之間 。 鉤端螺旋體 生物學(xué)性狀 形態(tài)染色：螺旋細(xì)密規(guī)則，一端或兩端呈鉤狀，運動活潑，常成 C 或 S 形，革蘭陰性，不易著色 培養(yǎng)：營養(yǎng)要求復(fù)雜，常用 Korthof 培養(yǎng)基，適宜 2830 度 ，生長慢，呈半透明云霧狀 抵抗力：弱，加熱 69 度， 1 分鐘即死亡，對 青霉素敏感 濕土中可存活數(shù)月 致病與免疫性 物質(zhì)：類似細(xì)菌的內(nèi)毒素和外毒素 —— 內(nèi)毒素樣物質(zhì)，溶血素細(xì)胞，細(xì)胞毒性因子 疾?。恒^端螺旋體病 —— 人畜共患 儲存宿主 —— 鼠和豬 傳播途徑 —— 人與污染水源或土壤接觸 經(jīng)粘膜破損或皮膚進(jìn)入、經(jīng)胎盤 特點：起病急、高熱、乏力、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大 臨床表現(xiàn)：鉤體血癥、損傷全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肝腎肺心及中樞神經(jīng)，可出現(xiàn)休克， DIC，黃疸 免疫性：體液免疫為 主，病后可獲得同型持久免疫力 微生物檢查 （病原） 發(fā)病 10 天內(nèi)取血液， 1 周后取尿液，有腦膜刺激者取腦脊液 防治 防鼠滅鼠，加強對帶菌家畜的管理，注射當(dāng)?shù)亓餍兄甑囊呙? 梅毒螺旋體 引起梅毒病的病原體，人是唯一傳染源，有先天和獲得性兩種。 ①獲得性：Ⅰ 期（初期）梅毒 —— 感染性強，破壞性小 —— 硬下疳 Ⅱ期梅毒 —— 感染性強，破壞性小 —— （梅毒瘡） Ⅲ期（晚期）梅毒 —— 感染性弱，破壞性大（全身慢性肉芽腫） ②先天性：多發(fā)生于妊娠 4 月之后 螺旋體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液，并擴散至肝、脾等引起的胎 兒全身性感染 出生梅毒兒，呈現(xiàn)馬鞍鼻、鋸齒形牙齒、間質(zhì)性角膜炎，先天性耳聾等 ◆ 真菌學(xué) 形 態(tài) 與 結(jié) 構(gòu) 單細(xì)胞真菌 圓形或卵圓形，如酵母菌 (yeast) 二相性：有些真菌可因環(huán)境條件的改變兩種形態(tài)發(fā)生互變。 多細(xì)胞真菌 菌絲和孢子交織成團，如絲狀菌或霉菌 (mold) ①菌絲：有隔菌絲（多數(shù)致病性真菌）、無隔菌絲、基內(nèi)菌絲（吸收營養(yǎng)）、 鑒別 氣生菌絲（部分具有產(chǎn)生孢子的能力，稱生殖菌絲） ②孢子（ spore）：生殖菌絲產(chǎn)生的一種繁殖體，大多數(shù)真菌的位無性孢子 培 養(yǎng) 與 繁 殖 條件 三低兩高：低營養(yǎng)、低溫： 2228℃、低 pH： 46 最佳 高濕度、高氧 沙保培養(yǎng)基 方式 無性繁殖：芽生、裂殖、隔殖、菌絲斷裂 有性繁殖：細(xì)胞融合 多數(shù)為無性、有性世代交替循環(huán)生活史，青霉、曲霉等少數(shù)只有無性孢子。 菌落 酵母型菌落：類似于細(xì)菌菌落，但更大且厚 類酵母型菌落：有伸向培養(yǎng)基的假菌絲 絲狀菌落：由疏松的菌絲體和孢子構(gòu)成， 其形態(tài)特征是真菌鑒別依據(jù) 抵 抗 力 強：干燥、日光、紫外線及一般消毒 劑；對細(xì)菌抗生素不敏感 弱：熱（ 60℃ 1 小時菌絲、孢子均被殺死） 2%石碳酸、 %升汞、 %碘酊或 10%甲醛 對二性霉素 B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感 致 病 性 比細(xì)菌、病毒致病力弱，可通過多個途徑、多種機制使機體患病 （真菌?。? ①致病性真菌感染：外源性如：皮膚癬真菌病 ②條件致病性真菌?。簝?nèi)源性，機體免疫力低下，如白假絲酵母菌、曲霉、毛霉等引起 ③ 真菌超敏反應(yīng)性疾病：敏感患者吸如孢子或菌絲 ,引起超敏反應(yīng)，如尋麻疹、哮喘、變應(yīng)性鼻炎 ④ 真菌中毒：糧食受潮霉變，攝入真菌或其產(chǎn)生 的毒素，主要為黃曲霉毒素和鐮刀菌毒素 ⑤真菌毒素與腫瘤：黃曲霉毒素、鐮刀菌 T2 毒素、展青霉素 、黃褐毒素 免疫 性 ①天然免疫：免疫力與機體免疫狀態(tài)有關(guān) （ 皮膚粘膜屏障 、 正常菌群 拮抗、 吞噬細(xì)胞 ） ② 獲得性免疫 ：真 菌感染的治愈與細(xì)胞免疫有關(guān) 主要致病性真菌 淺部 感染 真菌 表面感染真菌 位置 ：人體皮膚、毛干的最表層 癥狀 ：皮膚表面出現(xiàn)花斑癬（汗斑） 代表 ：秕糠馬拉癬菌 皮膚癬真菌 癥狀 ：指甲、手足皮膚、毛發(fā)癬 檢驗 ：標(biāo)本＋ 10%KOH，稍加溫，鏡檢；常用濕標(biāo)本，不加 染色 菌絲肥大粗長，提示處于活躍期 皮下組織真菌感染 著色真菌：感染都發(fā)生在暴露部位，病損皮膚變黑 孢子絲菌：屬于腐生性真菌，廣泛存在于土壤、植物、木材上，常因外傷接觸帶菌的花草、荊棘等引起感染（ 二相性真菌 ） 深部 真菌 感染 侵襲深部組織和內(nèi)臟以及全身的真菌。 感染系外源性，致病性較強，能引起慢性肉芽腫樣炎癥、潰瘍和壞死。 新型隱球菌 生物學(xué)特性 ：圓形，有肥厚莢膜。出芽繁殖，不形成假菌絲，分解尿素。 致病 ：傳染源是鴿子，屬外源性感染。 肺是主要入侵途徑，癥狀不明顯，自愈； 支氣管肺炎 、嚴(yán) 重肺呈暴發(fā)性感染 死亡 經(jīng)血行傳播至中樞神經(jīng)及其它組織，引起慢性腦膜炎 致病物質(zhì) ：莢膜 檢驗 ：腦脊液離心，沉淀涂片，墨汁負(fù)染 地方性流行真菌 二相性，對環(huán)境溫度敏感 組織胞漿菌、球孢子菌、芽生菌以及副球孢子菌等 條件 致病 真菌 白假絲酵母菌 形態(tài) ：圓形或卵圓形單細(xì)胞真菌，革蘭陽性 培養(yǎng) ：普通瓊脂、血瓊脂與沙保培養(yǎng)（需氧，室溫或 37℃） 菌落 ：灰白色或奶油色，表面光滑，帶濃厚酵母氣味 有大量向下生長的營養(yǎng)假菌絲，呈類酵母型 在玉米粉培養(yǎng)基上可長出厚膜孢子 致病性 ： 皮膚 粘膜感 染鵝口瘡 、陰道炎 內(nèi)臟感染：肺炎、關(guān)節(jié)炎、膀胱炎，腎盂腎炎 中樞神經(jīng)感染：腦膜（腦）炎、腦膿腫 ◆ 病毒學(xué) 總論 一、病毒（ Virus）的特點： 無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，只含一種類型的核酸 體積小，能通過細(xì)菌濾器 嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，以復(fù)制的方式繁殖 耐冷不耐熱，對抗生素不敏感 二、病毒與其它微生物的主要區(qū)別： 當(dāng)病毒處于細(xì)胞外時并不表現(xiàn)出生命活性，只有其核酸進(jìn)入易感細(xì)胞，才顯示出其生命活性，包括病毒物質(zhì)的合成及對宿主細(xì)胞的改變。 ◆病原性病毒感染的特點：發(fā)病率高 傳染性強 病情 嚴(yán)重 與腫瘤、先天感染、免疫缺陷、老年癡呆有關(guān) 三、病毒的大小與形態(tài) 病毒體（ virion）：完整的成熟病毒顆粒，具有典型的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并有感染性，是病毒在細(xì)胞外的結(jié)構(gòu)形式。 大?。翰顒e懸殊， nm 為測量單位， EM 下可見。介于 50250nm 之間，多數(shù)病毒體在 150nm 形態(tài)：多呈球形或近似球形，少數(shù)為桿狀、絲狀、磚狀、或子彈狀。 四、化學(xué)組成 結(jié)構(gòu)：①核心 ( core )：核酸 →基因組 genome →決定病毒遺傳、變異和復(fù)制 ②衣殼（ capsid）：殼粒 capsomere → 衣殼 capsid →保護(hù)、介導(dǎo)吸附、抗原性 ◆ 來源：病毒成熟后期以出芽方式穿過宿主細(xì)胞膜向細(xì)胞外釋放而獲得。 核心 +衣殼 —— 核衣殼（ nucleocapsid)，稱裸露病毒 ◆ 三種對稱形式：依據(jù) 殼粒的數(shù)目及排列方式 二十面立體對稱型：大多數(shù)球形病毒 螺旋對稱型：多數(shù)桿狀、絲狀或彈狀病毒 復(fù)合對稱型：痘病毒、噬菌體 ③包膜 envelope：包膜子粒（刺突 spike）保護(hù)、感染性、抗原性 核衣殼 +包膜 —— 包膜病毒 2 組成：①病毒核酸：存在形式多樣，復(fù)制方式多樣，大小懸殊，有內(nèi)含子， ORF 間有重疊，較大的遺傳不 穩(wěn)定性 ◆ 功能：病毒復(fù)制的模板，決定病毒的特性，部分核酸具有感染性， ②病毒蛋白質(zhì)：結(jié)構(gòu)蛋白 —— 分布于衣殼、包膜和基質(zhì)中 ◆ 功能： a 對核酸具有保護(hù)作用 b 決定病毒對細(xì)胞的親嗜性 c 具有良好的抗原性，可用于分類及診斷 d 基質(zhì)蛋白還可穩(wěn)定病毒