【正文】 給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)患者或家屬參與確認(rèn)。（6）在病區(qū)進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配時(shí)，擺藥、加藥、管床責(zé)任護(hù)士掛瓶及靜脈穿剌（用藥）、更換輸液瓶等整個(gè)流程應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度。（7）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，仔細(xì)查對(duì)藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，正確執(zhí)行消毒原則，保證穿剌、輸注過程無菌，確保輸液安全。（8）合理安排輸液順序，有效控制輸液速度，密切觀注輸液情況，包括用藥后藥效及不良反應(yīng)，確保輸液安全。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。預(yù)防靜脈輸液外滲制度（1）護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組成員及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)常用的高危藥物進(jìn)行整理，界定細(xì)胞毒性藥物，剌激性、高低滲性、陽(yáng)離子和血管活性等高危藥物應(yīng)參照藥物說明書。（2）護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組成員，負(fù)責(zé)每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)，并監(jiān)測(cè)護(hù)士的掌握程度。（3）細(xì)胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，剌激性、高低滲性、陽(yáng)離子和血管活性藥物應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。（4）特殊情況下剌激性、高低滲性、陽(yáng)離子和血管活性藥物選擇外周靜脈輸注，應(yīng)告知患者家屬外滲風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書或在護(hù)理記錄單上簽名，同時(shí)盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進(jìn)行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿剌。（5）避免使用加壓輸液裝置（輸液泵、注射泵或加壓注射器等）輸注高危藥物。（6）應(yīng)選擇在護(hù)理人力充足的時(shí)段輸注高危藥，以便及時(shí)觀察和處理。（7）外周靜脈輸注高危藥物，至少15—30分鐘內(nèi)須巡視1次，同時(shí)告知患者穿剌局部疼痛時(shí)立即呼喚護(hù)士處理。（8）發(fā)生輸液外滲后，請(qǐng)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診處理。七、胰島素保存及使用規(guī)定未開啟的胰島素放冰箱冷藏室保存。胰島素第一次開瓶使用時(shí)要注明開啟日期及時(shí)間，在未被告污染的情況下使用有效期限為4周。胰島素開啟后可在室溫下（不超過25℃）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30—30分鐘再進(jìn)行注射使用。使用時(shí)查看有效期和開啟日期；有一項(xiàng)過期均不得使用。八、藥品請(qǐng)領(lǐng)要求病房辦公班護(hù)士每日生成診療和藥品執(zhí)行項(xiàng)目。執(zhí)行項(xiàng)目生成之后，藥房自動(dòng)打印出雙份單據(jù)，病房對(duì)藥時(shí)取復(fù)印件。責(zé)任護(hù)士核對(duì)藥品時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，避免差錯(cuò)。領(lǐng)回的藥品按規(guī)定分類保管，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)藥物，做好登記。停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時(shí)退回藥房。所有藥品由辦公班護(hù)士從藥房領(lǐng)取送至科室?？剖肄k公室護(hù)士領(lǐng)取藥品。（1）認(rèn)真核對(duì)藥物名稱、劑量、數(shù)量，瓶口有無裂縫，標(biāo)簽是否清楚，有無變質(zhì)、變色，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向藥劑師咨詢。（2）送藥車、盒、容器定時(shí)清潔。九、發(fā)藥及用藥要求按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。給藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱，讓患者自己說出名字?？诜幾龅桨l(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥杯，空藥杯每周送供應(yīng)室清洗消毒，并更換，保持藥盤清潔，卡片項(xiàng)目填寫齊全。注射及靜脈藥物應(yīng)在抽好的注射器上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量。用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)工作。做好用藥知識(shí)的健康宣教?；颊邞?yīng)知道藥物的主要作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。第十一節(jié) 手術(shù)患者交接制度手術(shù)室工作人員到病房接手術(shù)患者時(shí)，由病房責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士共同到床頭核對(duì)患者，并交接手術(shù)所需物品及藥品，推送患者進(jìn)手術(shù)室?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，妥善固定輸液管道，保證通暢、注明穿刺時(shí)間；各種引流管妥善固定，注明管道名稱、置管時(shí)間。整理攜帶患者用物：如藥品、影像資料、衣物等攜至病房?；颊咿D(zhuǎn)至ICU時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)與接班護(hù)士詳細(xì)交接患者的皮膚、管道、液體、攜帶物品等，并簽名記錄。危重手術(shù)患者，術(shù)后回病房前，需要預(yù)先通知病區(qū)護(hù)士備好氧氣袋等搶救藥品。，與病房接班護(hù)士詳細(xì)交接患者的手術(shù)情況、部位、病情、皮膚、液體、攜帶物品等。如有未輸完的血液制品，麻醉醫(yī)師應(yīng)與接班護(hù)士重點(diǎn)交接。第十二節(jié) 患者轉(zhuǎn)科管理制度醫(yī)師根據(jù)患者病情開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，護(hù)士按轉(zhuǎn)科要求辦理相關(guān)手續(xù)。護(hù)士按護(hù)理文書書寫規(guī)定書寫轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄并整理病歷。危重患者轉(zhuǎn)科，由醫(yī)護(hù)人員陪同，當(dāng)面交接病情及治療情況，檢查各管道是否通暢，皮膚有無壓瘡等?；颊呒坝H友不可自行攜帶病歷轉(zhuǎn)科，病歷由護(hù)工或醫(yī)務(wù)人員送至轉(zhuǎn)入科室，以免造成醫(yī)療糾紛。（1）住院患者在院內(nèi)需轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者的病情及生活自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。一般情況下通知護(hù)工護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重?；颊唔氂舍t(yī)師或護(hù)工陪送；一級(jí)護(hù)理患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。（2）轉(zhuǎn)科患者，由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)護(hù)士和護(hù)工攜帶全部病案陪送患者前往轉(zhuǎn)入科室。（3）護(hù)送患者接受外院的檢查和治療時(shí)，一律由醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。第十三節(jié) 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括患者從原來樓層或科室通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，告知患者及親屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室做好接應(yīng)準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用）。轉(zhuǎn)運(yùn)前清空各種引流袋，妥善固定各種管道，確?；颊吒黜?xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工陪同，危重或手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士需協(xié)同醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通知電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在搶救后及時(shí)補(bǔ)記病情記錄和搶救過程。轉(zhuǎn)運(yùn)至對(duì)方科室時(shí)，應(yīng)向接診人員當(dāng)面詳細(xì)交接，接受科室在檢查過程中應(yīng)對(duì)該患者安全負(fù)責(zé)，并做好交接記錄。第十四節(jié) 接收“危急值報(bào)告”管理規(guī)定危急值報(bào)告：凡在檢測(cè)樣本時(shí)遇到能危及患者生命的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，然后在第一時(shí)間電話通知相關(guān)病區(qū)或臨床醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄。護(hù)士接到檢驗(yàn)科的“危急值報(bào)告”電話，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接聽電話。若醫(yī)師不在，接聽電話的護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確將患者的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上，并與報(bào)告者重復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。立即將危急值報(bào)告內(nèi)容通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極采取處理措施，加強(qiáng)對(duì)患者巡視和病情觀察，有異常變化時(shí)及時(shí)報(bào)告，并及時(shí)完成護(hù)理記錄。如危急值與臨床情況不符，應(yīng)重新留取樣本進(jìn)行復(fù)查；病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成落實(shí)。第十五節(jié) 患者膳食管理制度患者飲食種類由醫(yī)生根據(jù)診斷和病情決定。護(hù)士應(yīng)掌握各種疾病飲食治療的原則和要求，認(rèn)真執(zhí)行飲食醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)向患者解釋特殊治療飲食的目的，以取得配合。協(xié)助危重患者進(jìn)食時(shí)，工作人員應(yīng)洗手，戴口罩，注意飲食衛(wèi)生。發(fā)放特殊飲食時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其親屬陳述患者的姓名、年齡，核對(duì)腕帶。特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無渣飲食及對(duì)溫度、時(shí)間、進(jìn)食量有嚴(yán)格要求的飲食，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改飲食種類。傳染病區(qū)使用的餐具應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。第十六節(jié) 護(hù)患溝通制度患者在就診住院過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容選擇合適的溝通方式與患者進(jìn)行溝通。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查等工作中，需用文明禮貌用語(yǔ)向患者解釋相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評(píng)估患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)提供心理疏導(dǎo)，增加患者的信任感。護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中使用文明服務(wù)用語(yǔ)，無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性地道歉，取得患者諒解。護(hù)士在溝通時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和醫(yī)院常用省略用語(yǔ)。第十七節(jié) 工休會(huì)制度工休會(huì)由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，每月召開一次，作好記錄。每次召開工休會(huì)的時(shí)間盡量避開患者休息和集中治療的時(shí)間。工休會(huì)請(qǐng)病情許可的患者參加，對(duì)重癥患者及不能下床活動(dòng)的患者可由家屬參加。主講內(nèi)容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時(shí)間、禁煙制度、陪護(hù)制度、請(qǐng)假制度、疾病知識(shí)宣傳、住院費(fèi)用清單須知介紹、安全知識(shí)宣傳、衛(wèi)生知識(shí)宣傳等。講解內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要、口齒清晰、通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。虛心聽取患者及家屬意見，及時(shí)記錄，對(duì)存在的問題，科室組織認(rèn)真討論并提出改進(jìn)措施，及時(shí)反饋給患者或家屬。第十八節(jié) 出院患者電話回訪制度出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室?；卦L人：原則上由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者實(shí)行定時(shí)電話回訪，特殊情況時(shí)可委托高年資護(hù)士完成?；卦L對(duì)象：包括急危重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者?；卦L內(nèi)容（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否按時(shí)服藥及用藥后有無不適反應(yīng)。（2）詢問患者飲食指導(dǎo)、功能鍛煉的落實(shí)情況。（3）回訪患者對(duì)科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是否知曉，是否知曉科室責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任姓名。（4）住院期間，對(duì)科室整體護(hù)理工作是否感到滿意，有無建議和意見。（5）回訪患者認(rèn)為科室最滿意或不滿意的護(hù)士?；卦L要求（1）每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%~15%進(jìn)行回訪。（2）回訪的內(nèi)容要記錄在案，每月小結(jié)一次，對(duì)投訴問題有分析及整改措施。（3）回訪時(shí)要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。（4）對(duì)患者提問應(yīng)耐心聽取，語(yǔ)言規(guī)范，對(duì)治療問題不清楚不得隨意敷衍；對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解決的問題或電話解釋不清的問題應(yīng)采用另行答復(fù)、預(yù)約專家或建議來院復(fù)查等方式。（5）對(duì)投訴問題，應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況，3天內(nèi)內(nèi)給予回復(fù)。第十九節(jié) 護(hù)理文件管理制度各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公班或值班護(hù)士負(fù)責(zé)。病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，各種病歷表格均應(yīng)排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。病人不得自行攜帶病歷出科，出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列。醫(yī)囑本、交班記事本等按規(guī)定要求書寫并妥善保管保存一年。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日檢查護(hù)士交班報(bào)告，每周檢查各各護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量1—2次。護(hù)士二級(jí)質(zhì)控每月檢查書寫質(zhì)量，每月總評(píng)一次。第二十節(jié) 消防安全制度醫(yī)院有專門的安全保衛(wèi)管理部門，制度齊全，并定期開展培訓(xùn)與檢查。建立消防安全工作責(zé)任制，提高防火安全意識(shí)，保障各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位。病區(qū)配備必要的消防設(shè)備，標(biāo)志醒目，定期檢查、更換，保持完好，使用方便。對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門，如：高壓電線、手術(shù)室、放射室、配電室、氧氣供應(yīng)站等加強(qiáng)安全管理措施。照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急需要。嚴(yán)格執(zhí)行用火、用電制度，病房?jī)?nèi)禁止吸煙和使用明火，嚴(yán)禁使用電飯煲、酒精爐做飯。嚴(yán)格執(zhí)行氧氣操作安全規(guī)定，標(biāo)示醒目，定點(diǎn)專人保管，分類存放。消防疏散通道禁止存放雜物，確保通道通暢。緊急狀態(tài)時(shí)有與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全疏散路線。所有職工知曉火險(xiǎn)撲救、報(bào)警方法及電話，一旦發(fā)生火情立即報(bào)院保衛(wèi)科，積極進(jìn)行撲救。（8247135） 第二十一節(jié) 患者財(cái)產(chǎn)安全管理制度患者入院時(shí)，護(hù)士介紹入院須知，告知錢財(cái)及貴重物品應(yīng)妥善保管，以免發(fā)生遺失?；颊唠S身攜帶的衣物、日常用品、食品等，由各病區(qū)提供儲(chǔ)物柜、床頭柜供其存放。病區(qū)值班人員如發(fā)現(xiàn)可疑人員，應(yīng)主動(dòng)上前詢問，必要時(shí)聯(lián)系保衛(wèi)科。護(hù)士長(zhǎng)定期召開工休會(huì)，提醒患者及家屬保管好個(gè)人財(cái)物，如發(fā)現(xiàn)患者或家屬財(cái)物丟失，應(yīng)立即向保衛(wèi)科或派出所報(bào)案。第二十二節(jié) 治療室工作制度治療室每天必須通風(fēng)消毒或使用空氣消毒機(jī)，每日空氣消毒二次，每次30~60分鐘，每周徹底清掃1次。保持室內(nèi)清潔、物放有序，完成每項(xiàng)工作后要及時(shí)清理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，帶工作帽和口罩。除工作人員外，其他人員不得逗留在室內(nèi)。各種藥品存放及保管按照《藥品管理制度》。器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，損耗上報(bào)，嚴(yán)格交接手續(xù)。干缸無菌持物鉗每4小時(shí)更換一次。無菌物品滅菌日期清晰，在有效期內(nèi)使用。一次性醫(yī)療廢物分類放入醫(yī)療垃圾中，有專門人員回收。治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，結(jié)果存檔。第二十三節(jié) 搶救室工作制度搶救室專為搶救病員及危重患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。搶救儀器專人管理、定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查，并有記錄。所有物品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。搶救藥品、物品由專人請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)及保管。搶救車內(nèi)搶救藥品、物品、儀器均放在指定位置，標(biāo)識(shí)醒目，不得任意挪用或外借，保證搶救物品性能良好。搶救物品如舌鉗、開口器等需高壓滅菌后備用。搶救藥品及物品用后及時(shí)補(bǔ)充，放回原處以備再用。設(shè)專用登記本，每班清點(diǎn)檢查搶救藥品和搶救物品數(shù)量、有效期及包裝完好，登記簽字。搶救時(shí)，工作人員按崗定位，按照各種疾病搶救程序進(jìn)行搶救。1搶救室每日通風(fēng)消毒，每周使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，并有記錄。1護(hù)士長(zhǎng)每周兩次檢查搶救藥品和物品并記錄。第二十四節(jié) 換藥室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。除繃帶外，換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效期，無菌溶液定期檢查，無過期變質(zhì)等。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔傷口，再處理感染傷口。普通污染敷料放入單層黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。特殊感染傷口換藥后，要徹底消毒換藥室，污染敷料放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。換藥時(shí)每日消毒并有記錄，每周徹底清掃一次。第二十五節(jié) 職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度