【正文】 泵、注射泵或化療藥物時，應(yīng)加強巡視，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，確保用藥安全。做好輸液患者的心理護理和生活護理，協(xié)助患者進餐、飲水、如廁等。特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖，同時做好交接記錄。剩余藥液須兩人核對后銷毀并簽名?；鶖?shù)藥品按藥品有效期從左到右擺放，使用后反向放置（右拿左放）。三、特殊藥品存放要求易氧化和需避光的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存。高危藥品：包括危害藥物以及血管活性藥物及剌激性、高滲性（PH＞9）、低滲性（PH＜）藥物、陽離子藥物、肌肉松馳劑等。（2）醫(yī)院通過電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進入藥學(xué)部的門診藥房、病區(qū)中心藥房，由藥師配藥、核對藥物。（2）根據(jù)患者病情，合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對患者病情的影響，以及溶液PH值對藥物效果的影響；嚴格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。（7）嚴格無菌技術(shù)操作原則，仔細查對藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，正確執(zhí)行消毒原則，保證穿剌、輸注過程無菌，確保輸液安全。（6）應(yīng)選擇在護理人力充足的時段輸注高危藥，以便及時觀察和處理。八、藥品請領(lǐng)要求病房辦公班護士每日生成診療和藥品執(zhí)行項目。（2）送藥車、盒、容器定時清潔。做好用藥知識的健康宣教。如有未輸完的血液制品，麻醉醫(yī)師應(yīng)與接班護士重點交接。（3）護送患者接受外院的檢查和治療時，一律由醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)護人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。轉(zhuǎn)運至對方科室時，應(yīng)向接診人員當(dāng)面詳細交接，接受科室在檢查過程中應(yīng)對該患者安全負責(zé)，并做好交接記錄。護士應(yīng)掌握各種疾病飲食治療的原則和要求，認真執(zhí)行飲食醫(yī)囑。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評估患者的心理狀態(tài)，主動提供心理疏導(dǎo)，增加患者的信任感。虛心聽取患者及家屬意見，及時記錄，對存在的問題，科室組織認真討論并提出改進措施，及時反饋給患者或家屬。（5）回訪患者認為科室最滿意或不滿意的護士。病區(qū)護理文件擺放有序，各種病歷表格均應(yīng)排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門，如：高壓電線、手術(shù)室、放射室、配電室、氧氣供應(yīng)站等加強安全管理措施?；颊唠S身攜帶的衣物、日常用品、食品等，由各病區(qū)提供儲物柜、床頭柜供其存放。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，損耗上報，嚴格交接手續(xù)。所有物品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。1護士長每周兩次檢查搶救藥品和物品并記錄。換藥時每日消毒并有記錄，每周徹底清掃一次。搶救時，工作人員按崗定位，按照各種疾病搶救程序進行搶救。搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。除工作人員外，其他人員不得逗留在室內(nèi)。所有職工知曉火險撲救、報警方法及電話，一旦發(fā)生火情立即報院保衛(wèi)科，積極進行撲救。建立消防安全工作責(zé)任制，提高防火安全意識，保障各項安全措施落實到位。第十九節(jié) 護理文件管理制度各項護理文件書寫要及時、準確、真實。（3）回訪患者對科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作是否知曉，是否知曉科室責(zé)任護士、護士長、科主任姓名。主講內(nèi)容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時間、禁煙制度、陪護制度、請假制度、疾病知識宣傳、住院費用清單須知介紹、安全知識宣傳、衛(wèi)生知識宣傳等。第十六節(jié) 護患溝通制度患者在就診住院過程中，護士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護理服務(wù)的內(nèi)容選擇合適的溝通方式與患者進行溝通。如危急值與臨床情況不符，應(yīng)重新留取樣本進行復(fù)查；病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成落實。危重患者轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情通知接收部門準備各種儀器和搶救藥物，并通知電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。一般情況下通知護工護送，病情不穩(wěn)定或重?；颊唔氂舍t(yī)師或護工陪送；一級護理患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。危重手術(shù)患者，術(shù)后回病房前，需要預(yù)先通知病區(qū)護士備好氧氣袋等搶救藥品。用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)?？剖肄k公室護士領(lǐng)取藥品。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30—30分鐘再進行注射使用。（4）特殊情況下剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性藥物選擇外周靜脈輸注，應(yīng)告知患者家屬外滲風(fēng)險后簽署知情同意書或在護理記錄單上簽名，同時盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿剌。必要時患者或家屬參與確認。（8）向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識，做好宣教和觀察。不用的高危藥物要退回藥房。患者停藥后如有退藥要及時退掉。藥品標(biāo)簽上注明藥名、劑量、濃度和數(shù)量，要求字跡清晰、標(biāo)識明顯。備用藥使用后要及時從藥房領(lǐng)取補充，保證使用，患者剩余用藥（如出院患者遺留的口服藥，不得放入基數(shù)藥中再使用）無外包裝的口服藥，從領(lǐng)取時日起在病房口服藥瓶中保存最長1年時間（以自然年為一周期，—），確保藥品在有效期內(nèi)。醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安剖，及時領(lǐng)取補充。每日清點并記錄檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。輸液巡視中注意觀察：液體滴入是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓，針頭有無移位、脫出，液體有無外滲或局部腫脹，藥物對皮膚組織有無損傷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取有效措施。取、發(fā)、放藥物時應(yīng)嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。搶救患者，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。未經(jīng)允許，不得隨意進入醫(yī)護辦公室、治療室，嚴禁私自翻閱病歷。學(xué)齡前兒童限制進入病區(qū)探視。傳染病及死亡患者用過的物品，按消毒隔離原則進行終末處置?；颊咦≡盒璧怯浧渎?lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號碼，住院后需更換病號服。病房晚上應(yīng)及時督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下對各種醫(yī)院感染因素及時采取有效控制措施，按要求報告醫(yī)院感染病例。第二十七節(jié) 患者健康教育制度患者在就診住院過程中，護士應(yīng)根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)。輸血完畢后血袋送輸血科冷凍短期保存，以備必要時檢查。第二十五節(jié) 輸血安全制度采血樣時應(yīng)核對標(biāo)簽、姓名與配血單是否相符，無誤后將血標(biāo)本送至血庫。（2）手術(shù)當(dāng)中，護士接患者時與手術(shù)通知單、病歷及患者腕帶進行身份核對。如實填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全記錄單放入病歷中。 十對：科室、患者姓名、住院號、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)；獻血者的編碼、血型、儲血號、有效期，確認輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲血號是否一致。嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用，注意配伍禁忌，認真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥反應(yīng)。配藥時檢查：藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁；安瓿、藥瓶有無裂痕；瓶口有無松動；藥物是否有效；有無配伍禁忌等。第二十四節(jié) 查對制度一、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑須做到班班查對，下班核對上班醫(yī)囑（包括電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），夜班核對白班醫(yī)囑，每周總核對一次，護士長每周應(yīng)參加兩次以上核對，并有醫(yī)囑查對記錄。對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并有簽名。建立高級護理實踐模式護士長、專科護士、組長等都可能對一定服務(wù)人群在一定的?？谱o理領(lǐng)域從事高級護理實踐。組長可以能根據(jù)護士的能力進行協(xié)調(diào)，責(zé)任護士既要對自己的執(zhí)業(yè)行為負責(zé)，也要對分管的患者在住院期間與護理工作有關(guān)的全部事務(wù)負責(zé)。第二十二節(jié) 整體護理工作制度按照護理程序開展護理工作（1）遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作?！救壸o理】病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。護理要求：每2小時巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥。定時通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。護理要求：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準確測量并記錄出入量。因搶救危重患者，未能及時完成的護理文書，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并記錄搶救時間及補記時間。加強對探視人員的管理，非探視時間勸阻患者不要在病房會客。第十九節(jié) 病房管理制度病區(qū)管理是醫(yī)院醫(yī)療護理、后勤保障的綜合管理。不良事件報告的時限：一般不良事件報告時間為24~48小時以內(nèi)；嚴重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報護理部，事后24小時內(nèi)補填《不良事件報告表》。會診人員必須由護師以上職稱，臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實的護理人員承擔(dān)。第十六節(jié) 護理查房制度護理查房包括護理行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1各級護理人員必須自覺按衛(wèi)生部規(guī)定，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時，未完成者不予注冊。護理人才培養(yǎng)是護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的根本保證，護理部必須有護理梯隊建設(shè)和各類護理人才培養(yǎng)計劃（近期和遠期），按計劃進行培養(yǎng)，動態(tài)觀察，定期考察，保證優(yōu)秀人才健康成長，計劃落實率≥70%。（2）每月組織全院護士參加專題講座，普及基礎(chǔ)理論知識及推廣新知識，分層次定期進行護理人員理論與操作技能考試。護士長為科室臨床路徑試點工作實施小組成員，負責(zé)本科室護理臨床路徑的開展與管理，組織科室護理臨床路徑的實施、信息上報與反饋等具體工作。試行期為3~6個月，經(jīng)過可行性再評價后方可正式實施。凡新購進的護理用品均須護理部制定臨床試用或?qū)σ咽褂冕t(yī)院予以肯定效果評估后，方可向醫(yī)院醫(yī)療器械科申請購置。在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理體制，規(guī)范申報、準入流程，申報與準入流程的制定嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。發(fā)生護理糾紛、護理意外事件、嚴重的護理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴重影響患者安全的問題。②以換位思考的方式，尋找不滿的原因。執(zhí)行首問負責(zé)制和首見負責(zé)制。互相尊重、團結(jié)協(xié)作：同事間相互尊重、互幫互助，主動與醫(yī)、技、工等人員團結(jié)、協(xié)調(diào)地完成各項醫(yī)療護理任務(wù)。（4）護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、護理病例討論及護理會診記錄等資料的管理。護理部下發(fā)的計劃、規(guī)定及重要通知等應(yīng)注明或加蓋護理公章后方可下發(fā)或留檔。第三節(jié) 護理部工作例會制度護理部例會：每周1次，由護理部主任主持，根據(jù)近期管理內(nèi)容，梳理工作重點，并研究討論，其結(jié)果及時與分管院領(lǐng)導(dǎo)溝通，及時落實。參與制訂護理質(zhì)量檢查標(biāo)準、護理制度及護理操作流程。負責(zé)護理人員在職規(guī)范化培訓(xùn)工作，推行?？谱o士培訓(xùn)制，加強護理重點學(xué)科建設(shè)。目錄第一節(jié) 護理部工作制度 4第二節(jié) 護理質(zhì)量與安全管理、護理教育與培訓(xùn)管理組工作制度 5第三節(jié) 護理部工作例會制度 5第四節(jié) 護理部信息資料登記管理制度 6第五節(jié) 護士長資料管理制度 6第六節(jié) 護理人員行為規(guī)范 7第七節(jié) 護理人員服務(wù)規(guī)范 8第八節(jié) 護理請示報告制度 9第九節(jié) 護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入管理制度 9第十節(jié) 新護理用具使用申報制度 10第十一節(jié) 護理制度操作常規(guī)變更批準管理制度 10第十二節(jié) 護理臨床路徑管理制度 11第十三節(jié) 護理人員專業(yè)能力定期培訓(xùn)評估制度 12第十四節(jié) 護理人員教育培訓(xùn)制度 13第十五節(jié) 護理病例討論制度 14第十六節(jié) 護理查房制度 14第十七節(jié) 護理會診制度 15第十八節(jié) 非懲罰性護理不良事件報告制度 15第十九節(jié) 病房管理制度 16第二十節(jié) 護理文書書寫規(guī)范 17第二十一節(jié) 分級護理制度 18第二十二節(jié) 整體護理工作制度 20第二十三節(jié) 護理交接班工作制度 22第二十四節(jié) 查對制度 23一、醫(yī)囑查對制度 23二、治療室護理操作查對制度 23三、給藥查對制度 24四、輸血安全查對制度 24五、手術(shù)患者安全查對制度 25第二十五節(jié) 輸血安全制度 26第二十六節(jié) 危重患者搶救制度 27第二十七節(jié) 患者健康教育制度 27第二十八節(jié) 消毒隔離制度 28病房護理管理制度 29第一節(jié) 病房安全管理制度 29第二節(jié) 患者入、出院制度 30第三節(jié) 首接（問）負責(zé)制 30第四節(jié) 探視管理制度 31第五節(jié) 陪伴管理制度 31第六節(jié) 醫(yī)囑執(zhí)行制度 32第七節(jié) 護士給藥及用藥后觀察制度 33第九節(jié) 毒、麻、精神類藥品管理制度 34第十節(jié) 病房藥品管理制度 35第十一節(jié) 手術(shù)患者交接制度 41第十二節(jié) 患者轉(zhuǎn)科管理制度 41第十三節(jié) 患者安全轉(zhuǎn)運制度 42第十四節(jié) 接收“危急值報告”管理規(guī)定 42第十五節(jié) 患者膳食管理制度 43第十六節(jié) 護患溝通制度 43第十七節(jié) 工休會制度 44第十八節(jié) 出院患者電話回訪制度 44第十九節(jié) 護理文件管理制度 45第二十節(jié) 消防安全制度 45第二十一節(jié) 患者財產(chǎn)安全管理制度 46第二十二節(jié) 治療室工作制度 46第二十三節(jié) 搶救室工作制度 47第二十四節(jié) 換藥室工作制度 47第二十五節(jié) 職業(yè)防護及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度 48第二十六節(jié) 一次性醫(yī)療用品使用管理制度 49第二十七節(jié) 無菌物品保管及使用規(guī)定 49第二十八節(jié) 病房物品、器械管理制度 49第二十九節(jié) 急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品管理制度 50第三十節(jié) 搶救車封車管理規(guī)定 51第三十一節(jié) 貴重儀器管理制度 51第三十二節(jié) 病房被服管理制度 52第三十三節(jié) 物資請領(lǐng)管理制度 52第三十四節(jié) 計算機使用管理制度 53第三十五節(jié) 醫(yī)療廢物分類管理規(guī)定 53護理風(fēng)險管理制度 54第一節(jié) 住院患者/危重患者風(fēng)險評估、安全護理制度 54第二節(jié)