【正文】 換藥時(shí)每日消毒并有記錄，每周徹底清掃一次。普通污染敷料放入單層黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。除繃帶外，換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效期，無菌溶液定期檢查，無過期變質(zhì)等。1護(hù)士長(zhǎng)每周兩次檢查搶救藥品和物品并記錄。搶救時(shí)，工作人員按崗定位，按照各種疾病搶救程序進(jìn)行搶救。搶救藥品及物品用后及時(shí)補(bǔ)充，放回原處以備再用。搶救車內(nèi)搶救藥品、物品、儀器均放在指定位置，標(biāo)識(shí)醒目，不得任意挪用或外借，保證搶救物品性能良好。所有物品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，結(jié)果存檔。無菌物品滅菌日期清晰，在有效期內(nèi)使用。器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，損耗上報(bào)，嚴(yán)格交接手續(xù)。除工作人員外，其他人員不得逗留在室內(nèi)。保持室內(nèi)清潔、物放有序，完成每項(xiàng)工作后要及時(shí)清理。護(hù)士長(zhǎng)定期召開工休會(huì)，提醒患者及家屬保管好個(gè)人財(cái)物，如發(fā)現(xiàn)患者或家屬財(cái)物丟失，應(yīng)立即向保衛(wèi)科或派出所報(bào)案?；颊唠S身攜帶的衣物、日常用品、食品等，由各病區(qū)提供儲(chǔ)物柜、床頭柜供其存放。所有職工知曉火險(xiǎn)撲救、報(bào)警方法及電話，一旦發(fā)生火情立即報(bào)院保衛(wèi)科，積極進(jìn)行撲救。消防疏散通道禁止存放雜物，確保通道通暢。嚴(yán)格執(zhí)行用火、用電制度，病房?jī)?nèi)禁止吸煙和使用明火，嚴(yán)禁使用電飯煲、酒精爐做飯。對(duì)易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)備及部門，如：高壓電線、手術(shù)室、放射室、配電室、氧氣供應(yīng)站等加強(qiáng)安全管理措施。建立消防安全工作責(zé)任制，提高防火安全意識(shí)，保障各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位。護(hù)士二級(jí)質(zhì)控每月檢查書寫質(zhì)量，每月總評(píng)一次。醫(yī)囑本、交班記事本等按規(guī)定要求書寫并妥善保管保存一年。病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，各種病歷表格均應(yīng)排列整齊，病歷不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。第十九節(jié) 護(hù)理文件管理制度各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。（4）對(duì)患者提問應(yīng)耐心聽取，語(yǔ)言規(guī)范，對(duì)治療問題不清楚不得隨意敷衍；對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解決的問題或電話解釋不清的問題應(yīng)采用另行答復(fù)、預(yù)約專家或建議來院復(fù)查等方式。（2）回訪的內(nèi)容要記錄在案，每月小結(jié)一次，對(duì)投訴問題有分析及整改措施。（5）回訪患者認(rèn)為科室最滿意或不滿意的護(hù)士。（3）回訪患者對(duì)科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是否知曉，是否知曉科室責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任姓名。回訪內(nèi)容（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否按時(shí)服藥及用藥后有無不適反應(yīng)?；卦L人：原則上由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者實(shí)行定時(shí)電話回訪，特殊情況時(shí)可委托高年資護(hù)士完成。虛心聽取患者及家屬意見，及時(shí)記錄，對(duì)存在的問題，科室組織認(rèn)真討論并提出改進(jìn)措施，及時(shí)反饋給患者或家屬。主講內(nèi)容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時(shí)間、禁煙制度、陪護(hù)制度、請(qǐng)假制度、疾病知識(shí)宣傳、住院費(fèi)用清單須知介紹、安全知識(shí)宣傳、衛(wèi)生知識(shí)宣傳等。每次召開工休會(huì)的時(shí)間盡量避開患者休息和集中治療的時(shí)間。護(hù)士在溝通時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和醫(yī)院常用省略用語(yǔ)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評(píng)估患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)提供心理疏導(dǎo)，增加患者的信任感。第十六節(jié) 護(hù)患溝通制度患者在就診住院過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容選擇合適的溝通方式與患者進(jìn)行溝通。特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無渣飲食及對(duì)溫度、時(shí)間、進(jìn)食量有嚴(yán)格要求的飲食，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改飲食種類。協(xié)助危重患者進(jìn)食時(shí)，工作人員應(yīng)洗手，戴口罩，注意飲食衛(wèi)生。護(hù)士應(yīng)掌握各種疾病飲食治療的原則和要求，認(rèn)真執(zhí)行飲食醫(yī)囑。如危急值與臨床情況不符，應(yīng)重新留取樣本進(jìn)行復(fù)查；病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成落實(shí)。立即將危急值報(bào)告內(nèi)容通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。護(hù)士接到檢驗(yàn)科的“危急值報(bào)告”電話，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接聽電話。轉(zhuǎn)運(yùn)至對(duì)方科室時(shí)，應(yīng)向接診人員當(dāng)面詳細(xì)交接，接受科室在檢查過程中應(yīng)對(duì)該患者安全負(fù)責(zé)，并做好交接記錄。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通知電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前清空各種引流袋，妥善固定各種管道，確?；颊吒黜?xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，告知患者及親屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室做好接應(yīng)準(zhǔn)備。（3）護(hù)送患者接受外院的檢查和治療時(shí)，一律由醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。一般情況下通知護(hù)工護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重危患者須由醫(yī)師或護(hù)工陪送；一級(jí)護(hù)理患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。患者及親友不可自行攜帶病歷轉(zhuǎn)科，病歷由護(hù)工或醫(yī)務(wù)人員送至轉(zhuǎn)入科室，以免造成醫(yī)療糾紛。護(hù)士按護(hù)理文書書寫規(guī)定書寫轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄并整理病歷。如有未輸完的血液制品，麻醉醫(yī)師應(yīng)與接班護(hù)士重點(diǎn)交接。危重手術(shù)患者，術(shù)后回病房前，需要預(yù)先通知病區(qū)護(hù)士備好氧氣袋等搶救藥品。整理攜帶患者用物：如藥品、影像資料、衣物等攜至病房。第十一節(jié) 手術(shù)患者交接制度手術(shù)室工作人員到病房接手術(shù)患者時(shí)，由病房責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士共同到床頭核對(duì)患者，并交接手術(shù)所需物品及藥品，推送患者進(jìn)手術(shù)室。做好用藥知識(shí)的健康宣教。用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)。口服藥做到發(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥杯，空藥杯每周送供應(yīng)室清洗消毒，并更換，保持藥盤清潔，卡片項(xiàng)目填寫齊全。給藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。（2）送藥車、盒、容器定時(shí)清潔?？剖肄k公室護(hù)士領(lǐng)取藥品。停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時(shí)退回藥房。責(zé)任護(hù)士核對(duì)藥品時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，避免差錯(cuò)。八、藥品請(qǐng)領(lǐng)要求病房辦公班護(hù)士每日生成診療和藥品執(zhí)行項(xiàng)目。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30—30分鐘再進(jìn)行注射使用。胰島素第一次開瓶使用時(shí)要注明開啟日期及時(shí)間，在未被告污染的情況下使用有效期限為4周。（8）發(fā)生輸液外滲后，請(qǐng)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診處理。（6）應(yīng)選擇在護(hù)理人力充足的時(shí)段輸注高危藥，以便及時(shí)觀察和處理。（4）特殊情況下剌激性、高低滲性、陽(yáng)離子和血管活性藥物選擇外周靜脈輸注，應(yīng)告知患者家屬外滲風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書或在護(hù)理記錄單上簽名，同時(shí)盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進(jìn)行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿剌。（2）護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組成員，負(fù)責(zé)每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)，并監(jiān)測(cè)護(hù)士的掌握程度。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。（7）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，仔細(xì)查對(duì)藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，正確執(zhí)行消毒原則，保證穿剌、輸注過程無菌，確保輸液安全。必要時(shí)患者或家屬參與確認(rèn)。（5）用藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行床邊查對(duì)制度。必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。（2）根據(jù)患者病情，合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對(duì)患者病情的影響，以及溶液PH值對(duì)藥物效果的影響；嚴(yán)格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。（8）向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識(shí)，做好宣教和觀察。（6）護(hù)士發(fā)口服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口，特殊情況必須清楚交班，患者床頭柜不留置藥品。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，確保用藥過程安全。（2）醫(yī)院通過電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進(jìn)入藥學(xué)部的門診藥房、病區(qū)中心藥房，由藥師配藥、核對(duì)藥物。不用的高危藥物要退回藥房。（4）發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的科室及工作人員，按醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，填寫不良反應(yīng)表報(bào)藥劑科及護(hù)理部。（2）高危藥物使用前要嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視患者，根據(jù)患者病情調(diào)整滴速，靜滴過程中注意觀察有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)按規(guī)范要求予以處理。高危藥品：包括危害藥物以及血管活性藥物及剌激性、高滲性（PH＞9）、低滲性（PH＜）藥物、陽(yáng)離子藥物、肌肉松馳劑等?；颊咄Ｋ幒笕缬型怂幰皶r(shí)退掉。四、貴重藥管理貴重藥應(yīng)單獨(dú)存放并加鎖保存。易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。三、特殊藥品存放要求易氧化和需避光的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存。藥品標(biāo)簽上注明藥名、劑量、濃度和數(shù)量，要求字跡清晰、標(biāo)識(shí)明顯。內(nèi)服藥（包括口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）為藍(lán)框標(biāo)簽；高濃度電解質(zhì)（包括10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松馳劑與細(xì)胞毒化藥品為黃底黑字“高?！睒?biāo)簽。內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈與口服藥品分開放置，外觀相似、藥名相近的藥品分開放置，同種藥品但不同規(guī)格的分開放置。基數(shù)藥品按藥品有效期從左到右擺放，使用后反向放置（右拿左放）。備用藥使用后要及時(shí)從藥房領(lǐng)取補(bǔ)充，保證使用，患者剩余用藥（如出院患者遺留的口服藥，不得放入基數(shù)藥中再使用）無外包裝的口服藥，從領(lǐng)取時(shí)日起在病房口服藥瓶中保存最長(zhǎng)1年時(shí)間（以自然年為一周期，—），確保藥品在有效期內(nèi)?；鶖?shù)藥品的配備，以常用藥和搶救藥為主，科室提交備用藥品計(jì)劃，藥劑科審批備案后備用使用，每班清點(diǎn)并有簽名記錄，檢查藥品的數(shù)量和質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，應(yīng)立即停止使用并重新請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)齊基數(shù)。病房?jī)?nèi)備用藥品應(yīng)指定?？乒芾恚?fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥。剩余藥液須兩人核對(duì)后銷毀并簽名。醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安剖，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。第九節(jié) 毒、麻、精神類藥品管理制度病房毒、麻、精神類藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用?；颊邔Ｓ玫乃幬?，停藥后及時(shí)退藥。特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖，同時(shí)做好交接記錄。每日清點(diǎn)并記錄檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。病區(qū)藥柜中的注射藥、口服藥及外用藥須分開放置，并有標(biāo)識(shí)。第八節(jié) 病房藥品安全管理制度病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。做好輸液患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)餐、飲水、如廁等。輸液巡視中注意觀察：液體滴入是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓，針頭有無移位、脫出，液體有無外滲或局部腫脹，藥物對(duì)皮膚組織有無損傷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取有效措施。第八節(jié) 輸液巡視制度護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)按時(shí)巡視，及時(shí)為患者更換液體。安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。使用輸液泵、注射泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，確保用藥安全。取、發(fā)、放藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。第七節(jié) 護(hù)士給藥及用藥后觀察制度護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑，接班后需檢查上一班醫(yī)囑處理是否完善，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，交班護(hù)士應(yīng)當(dāng)面交清，并在交班報(bào)告上寫明，接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。搶救患者，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)師電腦下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時(shí)間，無誤后方可執(zhí)行；對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)師問清后方可執(zhí)行。陪護(hù)人員如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，由保安人員協(xié)助處理。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的藥品不私自給患者服用，勿擅自參與患者的治療與護(hù)理，如調(diào)節(jié)輸液滴速、吸氧等，以防發(fā)生意外。未經(jīng)允許，不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、治療室，嚴(yán)禁私自翻閱病歷。第五節(jié) 陪伴管理制度危重患者、特殊病情或患兒需親屬陪伴者，根據(jù)醫(yī)囑，須辦理陪伴手續(xù)方可陪伴。探視者需保持病室內(nèi)清潔、肅靜，嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺愛護(hù)公物，節(jié)約水電，若損壞公物需按制度賠償。傳染科、母嬰同室病房、監(jiān)護(hù)室、隔離病房等非探視科室，須按規(guī)定進(jìn)行探視。學(xué)齡前兒童限制進(jìn)入病區(qū)探視。第四節(jié) 探視管理制度執(zhí)行醫(yī)院探視管理制度，上午不接待探視，以保證患者的治療、休息，節(jié)假日除外?；颊呷朐寒?dāng)日，責(zé)任護(hù)士需與患者見面交流并且進(jìn)行自我介紹。接待護(hù)士及時(shí)協(xié)助當(dāng)班護(hù)士為患者安排床位，將護(hù)士介紹給責(zé)任護(hù)士，方可離開。傳染病及死亡患者用過的物品，按消毒隔離原則進(jìn)行終末處置?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)士需進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，并主動(dòng)征求意見，以便改進(jìn)護(hù)理工作?；颊叱鲈河芍鞴茚t(yī)生根據(jù)病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護(hù)理、用藥。若急診手術(shù)或危重患者，按危重?fù)尵然颊呔戎瘟鞒踢M(jìn)行處理?；颊咦≡盒璧怯浧渎?lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號(hào)碼，住院后需更換病號(hào)服。第二節(jié) 患者入、出院制度患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)、辦理手續(xù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常督促檢查，進(jìn)行安全防范教育。病房走廊要求地面清潔、干燥，防止患者滑倒、跌傷。病房晚上應(yīng)及時(shí)督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。無雜物堆放。病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙與飲酒，禁止使用電器及明火，對(duì)用氧患者進(jìn)行安全宣教，以防失火。病房護(hù)理管理制度第一節(jié) 病房安全管理制度患者入院時(shí)需進(jìn)行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項(xiàng)（如空調(diào)、淋浴設(shè)施、微波爐等）。治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。滅菌物品（棉布包裝材料和開啟式容器），溫度25℃以下，有效期為7天；抽吸的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過24小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)；體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理?；颊叩谋环恐芨鼡Q一次，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時(shí)及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣