劉渡舟善用經(jīng)方抓主癥方法-資料下載頁
2025-04-08 13:08本頁面
【正文】 該方中柴胡、黃芩可清解肝膽的郁熱，干姜、桂枝、甘草能溫助心脾的陽氣，瓜蔞根生津止渴，牡蠣軟堅散結，本方用以治療慢性肝炎之肝膽濕熱未盡，同時心脾陽氣已傷，既有津液不足，又有氣滯血結者有一定療效，但臨床上辨證與病機分析的過程頗費時間。后侍診劉渡舟教授之側，觀其每遇肝膽疾病，或慢性結腸炎，或糖尿病患者，只要見到胸脘脅肋或脹或痛、口渴、便溏三個主癥，就用本方加減，程序簡捷、處方迅速、療效頗佳。這三個主癥中，“胸脅滿微結”、“渴”見于仲景原文，便溏則是據(jù)藥測癥而推導出來的?？梢娝サ闹靼Y，也未必都出自典籍原文。 但無論是先賢所述或今哲所補，在這種情況下的“抓主癥”，就是抓病機、辨證候診療程序的簡化，是臨床經(jīng)驗的結晶。由此再對《傷寒論》抓主癥用方的條文進行反思，恐怕大部分治法就不能看成是原始的對癥處理的經(jīng)驗了，而應是千錘百煉后，經(jīng)高度濃縮提煉的精華。附三六綱辯證與抓主證 六綱辯證施治是指導醫(yī)者在臨床運用上準確抓住疾病本質，正確指導治療，迅速取得療效的臨床術。作為臨床醫(yī)療工作者，必須予以掌握和運用。鑒于當前很多醫(yī)者，誤解為在臨床上應當抓住主要的癥狀，予以解決患者主要的痛苦而后，再來運用六綱治本的錯誤辨證理念，經(jīng)方大家劉志杰先生專門撰文予以解說，特摘錄于下： “六綱辨證，必須所有癥狀全面參考，“證”。沒有整體六綱辨證鑒別，光抓主訴容易導致誤診，很多主訴各綱都有?！ ∽ブ靼Y，是一種臨床辨證竅門。主癥，往往代表著主證?！ ∵@在辨證當中的系屬關系上，很重要?！ ”热珀柮鞑?，，就要結合看大小便，來分辨是承氣湯證還是抵當湯證。 如果這個人出現(xiàn)了紫癜出血或者便血尿血很重，為主癥，這是傷了營、血，就必須看有寒證還是熱證，熱證就要屬陽明，用陽明的清熱、通閉法去對治。 如果這個人熱極而導致陰陽格拒，出現(xiàn)了真熱假寒為主癥的，就要按厥陰法去對治，屬于“系厥陰”?！ ∮直确秸f一個“煩躁”為主訴的病人，假如你認為是煩證，不用六綱綜合分析就去用陽明清熱法，梔子豉湯，黃連阿膠湯等一頓亂用，如果人家不是陽明煩證而是真陽欲絕的煩躁呢？這樣不就會是助紂為虐嗎？這樣就極容易出現(xiàn)醫(yī)療事故。 抓主癥，是在辨證的前提下展開的。否則，就是只看表面，不看實質，犯了頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的大忌。一個主癥，你要圍繞他展開病機剖析，不用到其它癥狀參考不行，因此，就要整體的用辨“證”去衡量，最終，還是落到辨證上，才能搞清病機實質。正法無上，最是圓活，更是整體。 一個辨證體系，是環(huán)環(huán)相扣，不能斷章取義的拿出其中某一個環(huán)節(jié)的理論獨斷孤行?！ ∨R床抓主癥，治主癥，要在方證的指導下去治。比如惡心或嘔吐很重，這是一個主癥，是患者主訴。你要把這個嘔吐的主癥，和其它的兼癥結合起來考慮，分析它到底是什么病機，是什么方證。如果在兼癥上，伴有頭暈目眩，心煩，口苦口干，就是少陽病的病機，就是小柴胡湯的方證。用小柴胡湯治療，如果嘔惡現(xiàn)象解除的不滿意，就可以加大半夏的藥量，這是原方的“藥癥”加量法?！ 〈騻€形象的比如，就好比這棵樹生病了，枝葉開始干枯，這是主癥。怎么辦？剪除它就行了？我們要找根本原因，如果是樹根腐爛了，你不去管根本，這個可不行?！ ∵€有一種情況，就是多綱同病，其中有一個最痛苦的癥狀。你就抓住它，圍繞它去辨證，它要是屬于某綱某方證的一個癥狀，就以某個方證為主，其它綱的病，要是不重不急，可以暫緩治療。主癥，就是造成主癥的罪魁禍首。 在臨床工作中我們要重大局，顧整體，從根本上解決，這才是大道。如果我們不去整體的用六綱方證去衡量，是無法看清實質的，看不清實質，就是亂治。” 綜上所述，告誡我們在臨床工作中，一定要謹守六綱，嚴格運用，方能取得滿意療效，望大家謹記。
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