劉渡舟善用經(jīng)方抓主癥方法(編輯修改稿)
2025-05-05 13:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、羌活、防風(fēng)、升麻、黃芩、苦參、知母、葛根。 3．急、慢性肝炎，ALT指標(biāo)異常而舌紅苔黃膩、小便短黃者，用劉老師自制柴胡解毒湯。方劑組成：柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、草河車、鳳尾草、炙甘草、土鱉蟲、茜草。 4．心臟病，胸悶、心悸、少氣，或心下滿、或胸痛、或頭眩、或小便不利，脈弦緊而苔水滑者，用苓桂術(shù)甘湯。方劑組成:茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。 5．胸悶脅痛、口苦心煩、納差便溏，或喜嘔、或頭眩、或渴者，用柴胡姜桂湯。方劑組成:柴胡、黃芩、桂枝、干姜、炙甘草、牡蠣、天花粉。 以上介紹了劉老師的抓主癥方法?！ ∽詈筮€要提到的是，劉老師說，由于疾病種類繁多，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)疾病主癥系統(tǒng)的掌握都還甚有局限，這就必然限制抓主癥方法的應(yīng)用。這可以視為抓主癥方法的局限性，需要用其它辨證施治方法來彌補(bǔ)不足。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)該不斷探索并掌握更多的疾病的主癥系統(tǒng)，并且不斷地互相學(xué)習(xí)、互相交流，以期抓主癥功夫達(dá)到更高境界。 附一：小柴胡湯證抓主癥小柴胡湯證的主癥，依據(jù)《傷寒論》第263條和第96條，可以概括為：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。 臨床上，我們可以見到表現(xiàn)典型的小柴胡湯證患者。 曾治療一老者，女性，“感冒”后靜滴抗生素3周，致臥床不起。筆者至其家中診治，患者閉目臥床。 問其哪兒不舒服？回答：“全身都不舒服?！? 問其冷嗎？熱嗎？回答：“冷一陣，熱一陣，難受死了?！贝藶橥鶃砗疅?。 問其口苦嗎？回答：“苦死了?！鄙ぷ痈蓡?？回答：“干。”眼睛難受嗎？回答：“難受。不想睜眼。”此為口苦、咽干、目眩。 問其想吃飯嗎？回答：“不想吃。”為什么不想吃？不餓嗎？回答：“不餓。憋得滿滿的，怎能吃進(jìn)去呢？”患者用手從胸指到腹。惡心嗎？回答：“有點(diǎn)?！毙臒﹩?？“煩，煩死了。我想靜靜地躺著，聽到別人說話就煩得不行。”此為胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。 也許，這種問診帶有誘導(dǎo)之嫌。但筆者欣喜于患者的病癥與《傷寒論》中的論述如此吻合！ 更讓筆者高興的是，處以3劑小柴胡湯后，患者高興地告訴筆者：“服第1劑藥后我能吃飯了，服第2劑藥后我能下地了，服第3劑藥后我覺得病好了。” 當(dāng)然，如此典型的小柴胡湯證在臨床上并不多見，而多見的是不典型的小柴胡湯證。那么，從“抓主癥”的角度認(rèn)識(shí)，上述小柴胡湯證的主癥中，哪些癥狀為特征性的癥狀呢？哪些癥狀對(duì)辨證具有決定性的影響呢？ 日本湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》中指出：“咽干、目眩二證，非少陽(yáng)病亦有之，難為準(zhǔn)據(jù)。惟口苦一證，無所疑似，可為確征。以之為主目標(biāo)，他二證為副目標(biāo)，后可肯定為少陽(yáng)病也?！? 口苦對(duì)少陽(yáng)病的辨證具有決定性的作用。由此推論，當(dāng)然對(duì)小柴胡湯證的辨證也具有決定性的作用。 《皇漢醫(yī)學(xué)》引用《古方便覽》中小柴胡湯案：“一男子，年三十，患傷寒，四肢逆冷攣急而惡寒，其脈沉微，欲斃。諸醫(yī)投以參附劑無效。余診之，胸脅苦滿，乃與此方二、三劑，而應(yīng)其脈復(fù)續(xù)。使服二十余劑，痊愈?！? 此案辨證，并無口苦，且除胸脅苦滿一癥外，絕無任何一癥與少陽(yáng)病、與小柴胡湯證有關(guān)。 日本東洞吉益先生在《藥征》中指出，柴胡“主治胸脅苦滿也。旁治寒熱往來，腹中痛，脅下痞硬?！辈⒅^“《本草綱目》柴胡部中，往往以往來寒熱為其主治也。夫世所謂瘧疾，其寒熱往來也劇矣，而有用柴胡而治也
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