幾種常見傳染病的診療規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-05 13:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。1）急性重型肝炎：發(fā)病初期常似急性黃疸型肝炎,但病情發(fā)展迅猛，起病10日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(肝性腦病，如煩躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等)。有撲翼樣震顫及病理性反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合征等。2）亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達(dá)171umol/L以上)，明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動度低于40%。肝性腦病常出現(xiàn)較晚(病期10日以上)。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。4）淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。但慢性淤膽型肝炎有慢性肝炎病史。5）慢性HBsAg攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。3.實驗室檢查（1）肝功能試驗：急性乙型肝炎ALT、AST均明顯升高，ALT常高于AST。慢性乙肝ALT、AST持續(xù)增高或反復(fù)升高，血清膽紅素、A/G比值、PTA、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。HA、PIIIP、IV型膠原等可提示肝纖維化程度。重型乙肝膽紅素迅速上升，ALT逐漸下降，而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時間延長、A/G倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸(BCAA)與芳香氨基酸(AAA)的比值下降或倒置。（2）病原學(xué)檢查：1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、DNAP或抗HBcIgM，其中任有一項陽性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。2）單項抗HBc陽性時，需同時伴有上述當(dāng)中的1項陽性才能確診。3）單項抗HBs陽性，或同時伴有抗HBc陽性，肝功能正常,特別是血清抗HBs濃度大于10mIU/ml時，可基本排除乙型肝炎。流行性乙型腦炎定 義流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，也稱日本腦炎。是由乙腦病毒（日本腦炎病毒）經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。重癥病人病死率高。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。 乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬 ，有包膜，呈球型，直徑20～30nm，核心為含單股RNA的核衣殼。乙腦病毒有三種蛋白：培 抵抗力 本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，對酸、乙醚和氯仿等脂溶劑敏感，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。 臨床分型并發(fā)癥發(fā)生率10%支氣管肺炎：最常見肺不張敗血癥尿路感染褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)臨床特征：發(fā)熱、神志意識障礙臨床診斷病例符合疑似病例條件，且CSF常規(guī)檢查：壓力增高，非化膿樣改變確診病例符合臨床診斷病例條件，且下述3點中任一項陽性者：①一個月內(nèi)未接種乙腦苗，CSF抗乙腦IgM抗體陽性②恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體滴度較急性期有4倍以上增 加者，或抗乙腦IgG抗體急性
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