劉抗寒---高尿酸血癥--健康講座(編輯修改稿)
2024-10-02 05:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 項中可確診 、實驗室和 X線征象等 12條中的 6條者： 第二十七頁，共六十三頁。 12條 : 1)1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作 2)炎癥表象在 1天內(nèi)到達頂峰 3)單關節(jié)炎發(fā)作 4)觀察到關節(jié)發(fā)紅 5)第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹 6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關節(jié) 7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關節(jié) 8)可疑的痛風石 9)高尿酸血癥 10)關節(jié)內(nèi)非對稱性腫大〔 X線照相〕 11)骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛〔 X線照相〕 12)關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 第二十八頁，共六十三頁。 痛風性關節(jié)炎的臨床診斷 ? 典型急性發(fā)作單關節(jié)炎之后有一無病癥間歇期 ? 持續(xù)的高尿酸血癥 ? 用秋水仙堿治療關節(jié)炎可迅速緩解 第二十九頁，共六十三頁。 治 療 總體目標 急性期－－迅速控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作 并預防急性關節(jié)炎的再次復發(fā) 急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標值： 297357 μmol/L 〔 56mg/dl〕 第三十頁，共六十三頁。 無病癥 HUA的藥物治療起點與控制目標 ?高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識 ? 第三十一頁，共六十三頁。 降尿酸藥物分類 抑制尿酸生成 — 黃嘌呤氧化酶抑制劑 嘌 呤 類： 別嘌醇 非嘌呤類： Febuxostat 促進尿酸排泄 促尿酸腎臟排泄藥： 苯溴馬隆 、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸腸道排泄藥： 活性炭類的吸附劑 促進尿酸分解的藥物 —— 尿酸氧化酶 2024美國痛風 指南建議首選 第三十二頁，共六十三頁。 一般治療 ? 低嘌呤飲食 ? 戒酒 ? 減肥－－控制總熱量，多運動 ? 堿化尿液 : 尿 PH ? 防止外傷、受涼、勞累 ? 防止使用影響尿酸排泄的藥物 第三十三頁，共六十三頁。 營養(yǎng)治療 治療目的 限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食 降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄， 防止痛風急性發(fā)作 緩解痛風發(fā)作的病癥 第三十四頁，共六十三頁。 治療原那么 ? 限制膳食嘌呤 ? 急性關節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應嚴格限制在 150mg/d以下。 ? 急性發(fā)作的 3天內(nèi)，應選根本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 ? 緩解后逐漸增加。 第三十五頁，共六十三頁。 控制膳食能量 ? 能量 25～ 30kcal/kg ? 蛋白質(zhì) ～ ， 60 ～ 70g/d ? 脂肪不宜過高，約 50g/d ? 碳水化合物作為能量主要來源占能量 50％ ～ 60％。 ? 肥胖者，切忌減肥太快 ，導致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導致痛風發(fā)作 第三十六頁，共六十三頁。 多項選擇用素食為主的堿性食物 ? 尿中尿酸的溶解度取決于尿 PH值， PH值增高，溶解度增加，排泄增多 ? 堿性食物 如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬瓜應多攝入。 第三十七頁，共六十三頁。 養(yǎng)成良好的生活習慣 ? 每天飲水 2024ml ? 防止飲酒及酒精飲料 ? 少食用刺激性調(diào)味品 ? 防止暴飲暴食 ? 防止一次進食大量肉食 ? 飲食定時定量，可少量多餐 ? 堅持適量運動，注意勞逸結合。 第三十八頁，共六十三頁。 其他 ? 不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素 B B1煙酸。 ? 用秋水仙堿、丙磺舒時，防止大劑量的維生素 C。 ? 用吲哚美辛〔消炎痛〕、保泰松等藥物，因能降低血中維生素 C水平，補充維 C ? 保泰松有水鈉潴留作用，飲食應限鈉鹽 第三十九頁，共六十三頁。 營養(yǎng)治療過程的食物選擇 含嘌呤少的食物： ? 含嘌呤較少， 100g食物嘌呤含量小于 50mg。 第四十頁，共六十三頁。 含嘌呤較少食物 — 谷薯類 ? 大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、 ? 富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、 ? 白薯、馬鈴薯、芋頭 第四十一頁，共六十三頁。 含嘌呤較少食物 — 蔬菜類 ? 白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜
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