劉渡舟善用經(jīng)方抓主癥方法(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-05-09 13:08:07 本頁(yè)面
【正文】 者，亦有不治也者。于是質(zhì)之仲景氏之書(shū)，其用柴胡也，無(wú)不有胸脅苦滿之證。今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來(lái)者，其應(yīng)猶響之于聲，非直瘧也，百疾皆然。無(wú)胸脅苦滿證者，則用之無(wú)效焉。然則柴胡之所主治，不在彼而在此?！? 此案加此論，我們似乎又可以認(rèn)為，胸脅苦滿對(duì)于小柴胡湯證的辨證具有決定性的作用。 可以想知，歷代都有不少醫(yī)家在思考、摸索對(duì)方證的辨識(shí)，這種辨識(shí)在一定程度上是積極的、有意義的。但時(shí)至今日，我們并沒(méi)有見(jiàn)到一個(gè)實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)化的方證辨識(shí)。 方證的辨識(shí)需要脈證合參，需要“慧然心悟”。 馮世綸老師在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中指出：“故少陽(yáng)病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側(cè)面，更較正確。即要輔以排除法，因?yàn)楸砝镆字庩?yáng)易判，凡陽(yáng)性證除外表里者，當(dāng)然即屬半表半里陽(yáng)證，也即少陽(yáng)病?！备蕉?、郝萬(wàn)山抓主癥 對(duì)癥用方抓主癥 對(duì)癥用方 辨證論治是中醫(yī)診療特色之一，但中醫(yī)也辨病?！秱摗放c《金匱要略》以《辨病脈證并治》和《病脈證治》為篇名，就是既辨病，又辨證的體現(xiàn)。醫(yī)生通過(guò)四診手段，采集癥狀與體征，進(jìn)而分析病機(jī)，確定病名，辨出證候，于是法隨證立，方從法出，如此選方用藥，正是常規(guī)的診療方法。《傷寒論》第12條“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出……，桂枝湯主之”?！疤?yáng)”為辨病，“中風(fēng)”為辨證；第135條“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)……，大陷胸湯主之”，“結(jié)胸”是辨病，“熱實(shí)”是辨證。這都屬于常規(guī)用方的方法，這一方法，在當(dāng)代已成為中醫(yī)“規(guī)范”的診療程序，普遍地應(yīng)用于臨床，例證不贅但在臨床實(shí)際中，許多有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生，常常是只抓幾個(gè)主要癥狀就處方用藥，這就叫“抓主癥，對(duì)癥用方”?！ ‘?dāng)代在研究《傷寒論》和《金匱要略》時(shí)，多把原文中記述的必見(jiàn)癥狀叫主癥，把或見(jiàn)癥狀或非必見(jiàn)癥狀叫副癥。所謂抓主癥用方，是指抓幾個(gè)主要癥狀，就可對(duì)癥用方，這方面大體可以有下述三種情況 一是病易識(shí)，證難辨，抓主要癥狀就可以用方。《傷寒論》第13條“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！保任囱灾酗L(fēng)，也未言傷寒，注家多認(rèn)為是補(bǔ)充了太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀和治法。每讀至此，常感困惑，仲景時(shí)代，書(shū)寫(xiě)工具不方便，因此仲景總是惜墨如金，語(yǔ)言精煉，為什么在第12條太陽(yáng)中風(fēng)證治之后，又重出一條中風(fēng)證治呢？一次某感冒患者就診，訴昨日淋雨，當(dāng)晚見(jiàn)寒戰(zhàn)、頭身疼痛，至夜高熱無(wú)汗，自服解熱鎮(zhèn)痛藥，雖有汗出，但頭痛身痛、發(fā)熱惡寒之癥未愈。隨診學(xué)生數(shù)人，有辨為太陽(yáng)傷寒的，有診為太陽(yáng)中風(fēng)的，爭(zhēng)執(zhí)不已。忽想到第13條應(yīng)是辨病不辨證，對(duì)癥用方的示范。提示無(wú)論傷寒、中風(fēng)，已治未治，只要刻下見(jiàn)到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒的，就可以對(duì)癥選用桂枝湯。這實(shí)際上是擴(kuò)大了桂枝湯的使用范圍，并非是對(duì)第12條的重復(fù)。于是為該病人用桂枝湯原方，并囑啜粥溫覆取汗，服藥僅1次即愈?！ 《遣‰y斷，證難辨，惟據(jù)主癥即可用方。數(shù)十年前，某地工廠火災(zāi)，現(xiàn)場(chǎng)數(shù)十人吸入有毒煙霧，導(dǎo)致呼吸道、消化道黏膜水腫，癥見(jiàn)胸脘疼痛、喘憋胸悶、發(fā)熱嘔吐，重者昏迷。西藥無(wú)特效解毒藥，對(duì)癥處理，療效不顯。適逢劉渡舟教授等人在當(dāng)?shù)刂v學(xué)，遂邀會(huì)診。此類(lèi)中毒，中醫(yī)書(shū)籍未載，診為何??？辨為何證？頗費(fèi)神思。只見(jiàn)劉老師看數(shù)十人癥狀相類(lèi)，隨口即說(shuō)：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，“正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。于是用柴陷合方，每個(gè)病員服藥1碗，昏迷者由鼻飼灌入，日服4次。當(dāng)天就有嘔止熱退的，不過(guò)兩三日，大多康復(fù)。這也是通常所說(shuō)的“有是癥，用是方”的思路。實(shí)際上。在《傷寒論》和《金匱要略》中只羅列幾個(gè)癥狀就用方遣藥的條文，幾乎隨處可見(jiàn) 三是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累，簡(jiǎn)化辨證程序，只抓幾個(gè)主要癥狀，就可以對(duì)癥用方。如柴胡桂枝干姜湯治療慢性肝炎，因
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