【正文】 隙的K度即為插管長(zhǎng)度．注意腋靜脈的長(zhǎng)度． 建立無(wú)菌區(qū)，戴無(wú)兇手套，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，先用75％酒精螺旋式消毒3遍(第一遍／頃時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針)，再用安爾碘消毒3遍 (方法同酒精消毒，但范圍略小于酒精消毒范圍)． 更換無(wú)鹵手套，鋪洞巾，暴露穿刺點(diǎn)． 根據(jù)測(cè)量長(zhǎng)度減去多余導(dǎo)管長(zhǎng)度，預(yù)沖導(dǎo)管后放置一旁待用。 助手結(jié)扎止血帶，使靜脈充盈． 左手拇指繃緊皮膚，右手執(zhí)引導(dǎo)器穿刺血管，見(jiàn)回血，再進(jìn)針少許．左手固定導(dǎo)引套管，右手撤出針芯，助手用無(wú)菌紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方，減少血液回流． 持小鑷子將預(yù)沖好的PICC導(dǎo)管緩慢送入導(dǎo)引套管，勻速推進(jìn)．至腋靜脈時(shí)，患兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼肩部，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈． 撤山并剝離導(dǎo)引套管后將導(dǎo)管逐漸送至預(yù)定長(zhǎng)度。 1川注射器抽吸回血通暢，推注液體無(wú)阻力，觀察患兒有無(wú)不適癥狀． 1清沾穿刺點(diǎn)周鬧血跡，將穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管呈”S”狀擺放，先用第一條膠條粘貼固定鼻翼，再用第二條膠條置于固定翼下方，從雙凹槽處交叉固定．穿刺點(diǎn)用小塊無(wú)菌紗布覆蓋后，再川透明貼膜加壓固定，最后川第三條膠條同第二條方法交叉固定在貼膜表面． 1L經(jīng)肝素帽接輸液裝置，注意觀察穿刺部位滲血及液體輸注情況． 1攝X線片確認(rèn)、導(dǎo)管的位置／足月新生兒導(dǎo)管末端位置三肋下緣，早產(chǎn)低體重新生兒 二、肋上緣)，插管過(guò)深者可以適當(dāng)后撤，而過(guò)淺則不可再進(jìn)管． 1記錄PICC操作記錄表 二、PICC維護(hù) (一)沖管 每天早晨接管輸液前用(10ml空針)生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管(即推一下，停一下， 最后0．51ml時(shí)持續(xù)推入) 時(shí)間：凡用脂肪乳患兒：?—11 37113：未用脂肪乳患兒：7171 沖管方法：(tOml空針)生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管 ()封管 封管方法：先用NS2ml推注，然后再用肝素液lOu／ml脈沖式正壓封管 注意事項(xiàng)：有凝血助能障礙傾向者禁止用肝素液封管，可用NS34ml脈沖式正壓封 管 (三)避免感染 l、消毒范圍人于敷貼尺寸；肝素帽每3天更換一次，有血液污染隨時(shí)更換 置管后24h更換敷貼，后每周一次，敷料受潮、卷邊、滲血隨時(shí)無(wú)菌更換 導(dǎo)管脫出后不可回送，可當(dāng)外周靜脈用(四)堵管處理 肝素稀釋液通管 尿激酶溶栓：l萬(wàn)U／mi：三通管等量置換；6h內(nèi)溶栓 導(dǎo)管適當(dāng)退12cm；適當(dāng)同抽：適當(dāng)揉搓圓盤 (五)其他 禁上輸血1 嚴(yán)格遵守配伍要求配藥；加藥間歇杜絕回血 保持PICC導(dǎo)管管路固定穩(wěn)妥，若圓盤處松移及時(shí)給予固定！ 輸注高滲性、高PH值、高刺激性藥物前后以生理鹽水脈沖式?jīng)_管 不可用推注泵快排：連接輸液泵或推注泵時(shí)保持速度336ml／h 保持置管側(cè)肢體平直，保持患兒安靜，必要時(shí)可提醒醫(yī)生使川鎮(zhèn)靜劑 每班監(jiān)測(cè)上臂鬧(測(cè)量點(diǎn)取鷹嘴關(guān)：節(jié)上3cm3，并觀察置管側(cè)胸壁前斤及肢體情況， 發(fā)現(xiàn)異常暫時(shí)停川PICC并及時(shí)通知護(hù)十長(zhǎng)或?qū)O老師給予相應(yīng)處理 日、提醒醫(yī)生開(kāi)PICC護(hù)理及沖管醫(yī)囑：凡用脂肪乳患兒：NS2mlq4h沖管 (沖管液量請(qǐng)計(jì)入液體量) 未用脂肪乳患兒：NS2mlq6h沖管 特殊藥物前后臨時(shí)開(kāi)醫(yī)囑NS2ml沖管 靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷，外用喜療妥，視情況暫時(shí)停用PICC，必要時(shí)血培養(yǎng)， 拔管 若置管時(shí)間人于31Y或患兒有明顯發(fā)熱或靜脈炎，拔管時(shí)請(qǐng)通知蘆起(15823020185) 留取標(biāo)本培養(yǎng)。第九章新生兒支氣管灌洗護(hù)理常規(guī) 支氣管灌洗是經(jīng)氣管插管，從導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水或藥液，川人工呼吸囊加壓給氧，并 輔以拍背振動(dòng)的方法，使痰液稀稈、軟化、松動(dòng)后使用吸引器將氣管內(nèi)分泌物吸出。 (一)適應(yīng)癥 重癥胎糞吸入性肺炎。重癥肺炎(細(xì)菌感染、痰及分泌物多，尤其是痰液黏稠者)。 氣管插管上呼吸機(jī)的患兒。 ’ (二)支氣管灌洗的方法 l、氣管插管后；將病兒平臥，檢查導(dǎo)管位置并固定導(dǎo)管。 ． 選用吸痰管外徑小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2／3的吸痰管，由兩人協(xié)作完成。調(diào)節(jié)好吸引器 負(fù)壓(5080mmHg，不超過(guò)100mmHg)，吸痰者準(zhǔn)備好無(wú)菌生理鹽水及灌洗液，洗手、戴口罩、 帽子及無(wú)菌手套。 先吸凈導(dǎo)管內(nèi)分泌物，用呼吸復(fù)蘇囊接氧氣，作加強(qiáng)呼吸5~10次，SP02 95％以上。 將患兒側(cè)臥，經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入灌洗液0．5~1ml，用復(fù)蘇囊加強(qiáng)呼吸5~6次，面色紅 潤(rùn)，SP02 95％以上時(shí)，將患兒翻身轉(zhuǎn)外對(duì)側(cè)，盡量采用頭肩部稍低體位，拍背、平臥、氣管 內(nèi)吸痰。同法灌洗另一側(cè)，可反復(fù)2~3次。 導(dǎo)管內(nèi)灌洗結(jié)束后，用復(fù)蘇囊加強(qiáng)呼吸，吸凈口、鼻腔分泌物。拔管后吸凈口咽部 分泌物，使用人工呼吸機(jī)者接呼吸機(jī)。拔管后有喉頭水腫者暫不喂奶，改為鼻飼DS養(yǎng)，加強(qiáng) 喉頭噴霧。 (三)注意事項(xiàng) l、插管前可根據(jù)病兒情況，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑，防止損傷口腔及咽喉部黏膜， 以免發(fā)生咽心反射而致心跳驟停。 插管前吸凈口鼻分泌物，充分暴露氣管口，整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)輕柔、迅速，避免機(jī)械 損傷利導(dǎo)管脫山。 注意無(wú)菌技術(shù)操作，拍背時(shí)采用型號(hào)適宜的面罩，由肺—下部向肩背部扣擊，節(jié)律約 60次／分，不可用力過(guò)猛。也可采用五指并攏，手掌呈空心，借助腕部力量進(jìn)行扣擊的方法， 導(dǎo)管內(nèi)吸痰時(shí)間不超過(guò)5410秒，采用螺旋向上退出的方式吸凈導(dǎo)管內(nèi)分泌物。 整個(gè)操作過(guò)程中，使川心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血．氧飽和度，觀察患兒面色，防止氧中毒及低氧血癥的發(fā)生，如有異常應(yīng)停，L灌洗，立即搶救。第十章有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理常規(guī) 一、動(dòng)脈血壓(ABP)測(cè)量原理 動(dòng)脈置管于被測(cè)部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓 力傳遞什川，血管內(nèi)的壓力將通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血 管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過(guò)特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)部位血管的收縮壓、舒張 壓和平均動(dòng)脈壓。 二、置管部位 (一)橈動(dòng)脈，為首選，因位置表淺且相對(duì)固定，穿刺置管較易成功。 (二)肱動(dòng)脈 (三)股動(dòng)脈 (四)是背動(dòng)脈 三、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng) (一)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，置管成功后，監(jiān)測(cè)回路予肝素稀釋液1U／ml或0．5U／ml沖管后 連接：并準(zhǔn)備24ml肝素稀釋液空針連接三通管，給予持續(xù)推注0．5ml／h或lml／h(有個(gè)體差異)以保持動(dòng)脈通暢，預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。 (二)對(duì)換能器進(jìn)行校零；調(diào)零順序是：換能器的高度應(yīng)與心臟在同一水平，關(guān)近端，通大氣，監(jiān)護(hù)儀上歸零，關(guān)閉大氣，打開(kāi)近端。 (三)注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要隨時(shí)保持壓力傳感器與心臟在同一水平上；保持肢體平直。 牢固闌定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管位置移動(dòng)或脫出，影響有創(chuàng)血壓的測(cè)量 采血后立即沖洗測(cè)壓管，防止血液凝固堵塞。 定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況(肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死)。 穿刺點(diǎn)有滲血時(shí)應(yīng)更換敷貼；監(jiān)測(cè)回路每5天更換一次；肝素液每天更換；肝素帽有血痂時(shí)應(yīng)更換。 密切觀察朋P的波形變化如朋P波形異常，應(yīng)考慮是否有下列因素：管道是否折疊，管道內(nèi)有無(wú)氣泡及血凝塊堵塞，穿刺針位置是否恰當(dāng)，是否應(yīng)用升壓藥、增強(qiáng)心肌收縮藥物，是否存在心律失常等。 止常新生兒收縮壓約為50—60mmHg，舒張壓約30—40mmHs，新生兒血壓依胎齡、體重、日齡而異。 若患兒病情穩(wěn)定后可建議醫(yī)生拔管腔。 (2)據(jù)患兒病情選擇是否重新插管。 (3)清潔整理患兒面部及床單元。