三基考試病例書寫規(guī)范和體格檢查-資料下載頁
2025-04-07 22:38本頁面
【正文】 常見于面頸部、胸部及上肢。4調(diào)節(jié)反射和輻輳反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)，然后迅速將手指移近距眼球約20cm處，此時(shí)正常人瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射；如同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)及輻輳反射均消失。50、腹膜刺激征：包括腹肌緊張度增加、腹部壓痛及反跳痛。5奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈，深吸氣時(shí)明顯。六、5病歷書寫的重要性如下：①它是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；②它是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；③它是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；④它是病人的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；⑤它是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。5“死亡記錄“的書寫要求如下：另立專頁，內(nèi)容除一般同出院記錄外，尚應(yīng)包括搶救經(jīng)過，死亡時(shí)間，死亡的主要原因及最后診斷。死亡病人的門診病歷應(yīng)一并存入住院病歷中。5將病人分為若干類型，便于臨床醫(yī)療質(zhì)量控制。其意義為：①作為制訂診療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)；②作為判斷病例醫(yī)療質(zhì)量的“內(nèi)生變量“；③作為衡量病例組合的依據(jù)。5呼吸音的特點(diǎn)與正常分布見下表：5門診醫(yī)囑的主要內(nèi)容如下。①一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、處方日期（年齡應(yīng)寫出具體歲齡或月齡，不能以“成年“代替）。②藥物處方：藥物名稱、劑型、劑量、給藥總量、用法（單次劑量、每天給藥次數(shù)和方法）。急性病或危重病人，一般只給3～4天的藥量。毒性藥品或病情變化快的病人，可以只開1天藥量，囑咐病人隨診。慢性病如慢性肝炎、結(jié)核病等可給1個(gè)月以上的藥量。③檢查項(xiàng)目。④勞動(dòng)力鑒定。⑤醫(yī)師簽名。
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