三基考試病例書寫規(guī)范和體格檢查-資料下載頁
2025-04-07 22:38本頁面
【正文】 常見于面頸部、胸部及上肢。4調節(jié)反射和輻輳反射：囑病人注視1m以外的目標，然后迅速將手指移近距眼球約20cm處，此時正常人瞳孔逐漸縮小，稱為調節(jié)反射；如同時雙側眼球向內聚合，稱為輻輳反射。動眼神經功能損害時，調節(jié)及輻輳反射均消失。50、腹膜刺激征：包括腹肌緊張度增加、腹部壓痛及反跳痛。5奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈，深吸氣時明顯。六、5病歷書寫的重要性如下：①它是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；②它是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；③它是進行臨床科研和臨床醫(yī)學教育的重要資料；④它是病人的健康檔案，也是預防保健事業(yè)的原始資料；⑤它是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。5“死亡記錄“的書寫要求如下：另立專頁，內容除一般同出院記錄外，尚應包括搶救經過，死亡時間，死亡的主要原因及最后診斷。死亡病人的門診病歷應一并存入住院病歷中。5將病人分為若干類型，便于臨床醫(yī)療質量控制。其意義為：①作為制訂診療計劃和護理計劃的依據(jù)；②作為判斷病例醫(yī)療質量的“內生變量“；③作為衡量病例組合的依據(jù)。5呼吸音的特點與正常分布見下表：5門診醫(yī)囑的主要內容如下。①一般項目：姓名、性別、年齡、處方日期（年齡應寫出具體歲齡或月齡，不能以“成年“代替）。②藥物處方：藥物名稱、劑型、劑量、給藥總量、用法（單次劑量、每天給藥次數(shù)和方法）。急性病或危重病人，一般只給3～4天的藥量。毒性藥品或病情變化快的病人，可以只開1天藥量，囑咐病人隨診。慢性病如慢性肝炎、結核病等可給1個月以上的藥量。③檢查項目。④勞動力鑒定。⑤醫(yī)師簽名。
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