【導讀】五遲、五軟、五硬診療方案?????????社出版，2020年）。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因?？捎嘘P節(jié)疼痛，多為一過性，不留關節(jié)畸形；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。伴有發(fā)熱，腹痛，關節(jié)酸痛等癥。參、川芎、紫草、地膚子、徐長卿、甘草。根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。戰(zhàn)勝疾病的信心。顯效關節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。無效紫癜仍反復發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。新生兒患本病時，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精。若因病毒感染引起者，2．1有外感病史或傳染病史?；蜇世?，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。2．3肺部聽診可聞及中細濕啰音。

　　

【正文】 參照粗大運動功能評價量表及主要異常姿勢的改變，將療 效分為顯效、有效、無效三個等級： 顯效：治療后比治療前分數(shù)較前進步≥ 10 分或提高 15%以上，異常姿勢明顯改善； 有效：治療后比治療前分數(shù)提高 10 分以下或療效提高 1%～ 14%，異常姿勢減輕； 無效：治療后比治療前分數(shù)沒有提高或分數(shù)減少，異常姿勢無改變或加重。 （二）評價方法 根據(jù)患兒病情選取量表進行評估。 1．粗大運動發(fā)育量表； 2．肌力的評定（ MMT 肌力分級標準）； 3．肌張力的評定（新 Ashworth 量表）； 在患兒進入路徑的不同時期（當天，每隔 30 天，第 90 天）分別進行上述評價方法的評價 粗大運動發(fā)育量表 兒科中醫(yī)診療方案 30 檢測時間 月 日 項目 分數(shù) 項目 分數(shù) 仰臥位 0 1 2 3 坐位 0 1 2 3 對稱姿勢 半前傾 ATNR 頭短暫直立 STNR 扶腰坐 TLR 頭在中線穩(wěn)定 3 秒 MORO 雙手支撐坐 3 秒 手過中線 獨坐 3 秒 抬頭 45 度 直腰坐 髖、膝屈曲（踢）右 扭腰坐 髖、膝屈曲（踢）左 自由玩 伸手（前臂）過 中線抓玩具（右） 在椅子或凳子上坐 伸手（前臂）過中線抓玩具（左） 自己坐矮凳 翻身 由仰到俯（向右翻） 自己坐高凳 翻身 由仰到俯（向左翻） 坐位平穩(wěn)（前方） 俯臥位 坐位平穩(wěn)（側方） 頭離開床面、抬頭 45 度 坐位平穩(wěn)（后方） 胸離開床面抬頭 4590 度肘支撐 跪 腹離開床面抬頭 90 度、手支撐 高跪髖部伸展（ 10 秒） 朝前伸右手 半跪右腿在前（ 10 秒） 朝前伸左手 半跪左腿在前（ 10 秒） 翻身 由俯到仰（向右翻） 跪走（ 10 步） 翻身 由俯到仰（向左翻） 站 降落傘反射 抓物站 四點位 獨站 3 秒 腹爬（＞ 2 米） 扶物單腿站（右腳） 3 秒 四點位持續(xù) 10 秒 扶物單腿站（左腳） 3 秒 從四點位到坐位 獨站 20 秒 完成四點位 單腿獨站（右） 10 秒 四點位伸出右手 單腿獨站（左） 10 秒 四點位伸出左手 站小板凳 高爬 從高跪到站 四爬 蹲著玩 爬樓梯四步 從下蹲位到主動站立 兒科中醫(yī)診療方案 31 走 0 1 2 3 0 1 2 3 兩手扶著欄桿走（ 5 步） 踢球（用左腳踢） 牽兩手走（＜ 10 步） 跳高 30 厘米 牽一只手走（＞ 10 步） 跳遠 30 厘米 獨走 10 步 單腳跳 10 次（右腳） 走，停，轉(zhuǎn)身 100 度 單腳跳 10 次（左腳） 手提物體走 攀登 在兩條平行線之間走（＞ 10 步） 抓扶手上樓 4 步 沿直線走 抓扶手下樓 4 步 跑 自由上樓梯 4 步 踢球（用右腳踢） 自由下樓梯 4 步 兩手扶著欄桿走（ 5 步） 踢球（用左腳踢） 牽兩手走（＜ 10 步） 跳高 30 厘米 牽一只手走（＞ 10 步） 跳遠 30 厘米 獨走 10 步 單腳跳 10 次（右腳） 走，停，轉(zhuǎn)身 100 度 單腳跳 10 次（左腳） 手提物體走 攀登 在兩條平行線之間走（＞ 10 步） 抓扶手上樓 4 步 沿直線走 抓扶手下樓 4 步 跑 自由上樓梯 4 步 踢球（用右腳踢） 自由下樓梯 4 步 肌力的評定 0 級：未觸及肌肉的收縮。 1 級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節(jié)活動。 2 級：解除重力的影響，能完成全關節(jié)范圍的遠動。 3 級：能抗重力完成全關節(jié)范圍的遠動，但不能抗阻力。 4 級：能抗重力及輕度阻力，完成全關節(jié)范圍的遠動。 5 級：能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)范圍的遠動。 肌張力的評定（新 Ashworth 量表） 0 級 肌張力不增加 被動活動患側肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力。 1 級 肌張力稍增加 被動活動患側肢體到終末端時有輕微阻力。 1+級 肌張力稍增加 被動活動患側肢體時在前 1/2ROM 中有輕微的卡住感覺，后1/2ROM 中有輕微的阻力。 2 級 肌張力輕度增加 被動活動患側肢體在大部分 ROM 內(nèi)均有阻力，但仍可活動。 3 級 肌張力中度增加 被動活動患側肢體在整個 ROM 內(nèi)均有阻力，活動比較困難。 4 級 肌張力高度增加 患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。兒科中醫(yī)診療方案 32 小兒肌性斜頸診療方案 一、診斷： （一）診斷標準： 診斷標準：參照《臨床常見疾病診斷標準》（陶天遵主編，北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社， 1993 年）、《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》第 2 版（張明島主編，上海中醫(yī)藥大學出版社， 2020 年）、《實用小兒骨科學》第 2 版（潘少川主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 （ 1）出生后發(fā)現(xiàn)一側胸鎖乳突肌上有軟骨樣的包塊，肌肉變短，失去彈性； （ 2）頭向患側偏斜，下頜部指向健側； （ 3）嚴重時面部發(fā)育不對稱，患側面部和顱骨均較健側為小，雙眼裂水平不對稱。 （ 4）彩色超聲波檢查：彩色超聲波顯像患側胸鎖乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性腫塊，回聲增高或減低。 （ 5）除外其他疾患所致的斜頸。如：頸椎先天性畸形（半椎體、先天性短頸），頸椎損傷（骨折或旋轉(zhuǎn)性半脫位），鎖骨產(chǎn)傷骨折，炎性病變（扁桃體炎、頸淋巴腺結核、頸椎結核）引起胸鎖乳突肌痙攣，自發(fā)性頸椎半脫位，視力障礙引起頭部傾斜等。 （ 6）必要時，拍頸椎 X 線片以明確診斷。 （二）疾病分類 1． 腫塊型： （ 1）卵圓形腫塊型 ,在臨床上多數(shù)患兒腫塊位于患側胸鎖乳突肌的中下段 ,且腫塊大小不一 ,大者約 6 5 cm ,輪廓清晰 ,不需觸摸；小的 1 cm,需要觸摸方知 ,腫塊質(zhì)地較硬 ,其形狀為卵圓形。 （ 2）條索狀腫塊型 ,在臨床上患兒腫塊不明顯 ,但胸鎖乳突肌變粗而短 ,可摸及到條索狀包塊。 2． 非腫塊型 :患側胸鎖乳突肌輕度痙攣 ,無腫塊 ,頭部畸形 ,下頜斜向健側 ,患側顏面小于正常顏面 ,頭部活動受限。 二、治療方案 （ 一 ） 小兒推拿 1． 腫塊型： （ 1）患兒及 醫(yī)者體位：患兒仰臥位，醫(yī)者坐于患兒頭頂側，使患兒頭面部轉(zhuǎn)向健側，充分暴露患側胸鎖乳突?。? 兒科中醫(yī)診療方案 33 （ 2） 點摩法：醫(yī)者先用中指指腹點患側翳風、缺盆、扶突穴，再用食、中、無名指指腹并攏在患側顏面及頸部做順時鐘方向摩動，以腫塊處為操作重點； （ 3）按揉法：應用拇指指腹按揉患側胸鎖乳突肌、斜方肌上 1/3 部分及頸后肌群，同時按揉人迎、水突、扶突、肩井及風池穴，以腫塊處為操作重點； （ 4）彈撥法：醫(yī)者用食、中二指固定腫塊一側，然后用拇指對腫塊反復進行彈撥。 （ 5）捏拿法：應用拇食中三指捏拿腫塊； （ 6）牽拉法：一 手扶住患兒頭后枕部，另一手扶于其下頜部，雙手配合使患兒頭部轉(zhuǎn)向患側至最大范圍；再一手扶住患兒頭后枕部，另一手按壓住其患側肩部，雙手同時反方向用力，使患兒頭部向健側牽拉至最大范圍； （ 7）最后醫(yī)者用拇指按揉法（或擦法）放松胸鎖乳突肌和患側頸肩部肌群，結束治療。 （ 8）注意兩側頸部不能同時按壓。 治療每次 20～ 30 分鐘，每日 1 次，每周 6 次。 2． 非腫塊型： 患兒治療體位、治療時間與腫塊型治療相同。治療手法不應用彈撥法，其余手法與腫塊型相同。但點摩按揉患側顏面、胸鎖乳突肌及頸肩后部肌群的時間共為 810 分鐘，捏拿 胸鎖乳突肌時間為 23 分鐘，頭頸部牽拉每種方法要連續(xù)操作 68 次，最后也應用按揉法（或擦法）放松胸鎖乳突肌和患側頸肩部肌群 23分鐘。 3．按、揉、牽三法： （ 1）按法：患兒取仰臥位，醫(yī)者用拇指在患部施加垂直方向的按壓，力點在患側胸鎖乳突肌突起處，力度由醫(yī)生手感決定。 （ 2）揉法：患者取仰臥位，醫(yī)者于患側相同側手拇指羅紋面吸定患處做順時針的旋揉。 （ 3）牽法：患兒取仰臥位，醫(yī)者雙手捧住患兒頭頸，一手拇指在患側的胸鎖乳突肌突起處固定，向健側做弧形牽拉。 （ 二 ） 中藥外敷 中藥飲片 水煎取汁，溫度 38～ 43℃時，用 4cm 5cm 紗布塊 5 層厚 浸潤溫敷患處，每次 10～ 15 分鐘， 每日 12 次。 治則：活血化瘀、軟堅散結 推薦方藥：桃紅四物湯加減，地黃、當歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花。 腫塊型加炙乳香，炙沒藥，元胡；非腫塊型加血竭，伸筋草，葛根。 （三）其他療法 兒科中醫(yī)診療方案 34 1．頸托矯形器：將頸托加工成由健側至患側逐漸增高的形狀，后將最高處放置于患側胸鎖乳突肌略靠后處，以保持患兒頭部處于面向患側，歪向健側。 2． TDP 加磁療：采用特定電磁波輻射器，以患區(qū)為中心照射，距離 25～ 35cm，溫熱舒適感為宜，照射 20 分鐘后，再給患處敷上爽身粉或滑石粉，繼而打開 CS2型交直兩用磁療機開關，以 1600～ 2020 轉(zhuǎn) /分的頻率，將磁探頭置于患側包塊部位 30 分鐘。 10 天為一療程，療程間休息 2 天。 3．超激光照射 :日本產(chǎn)直線偏振光近紅外線治療儀，照射治療強度 100%，照射持續(xù)時間 3 分鐘，間隔時間 1 分鐘，光束直徑 10mm， B 型透鏡部件照射，每人照射 1 次， 6 天為 1 個療程。 （四）護理 囑患兒家長注意控制患兒頭部經(jīng)常保持面向患側，歪向健側體位。 三、療效評價 （一）評價標準 參照劉國華、張明島主編《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（ 2020 第二版）制定。 治愈：患兒頭頸可自由向兩側旋轉(zhuǎn)，運動幅度正常，并可長時間保持于中立位，畸形消失。 好轉(zhuǎn)：患兒頭頸可自由向兩側旋轉(zhuǎn)，運動幅度基本正常，能保持于中立位，但習慣處于輕度斜頸位（＜ 10176。），或斜頸較治療前明顯改善者（≥ 15176。）。 未愈：患兒頭頸仍不能保持于中立位，或近期治療效果尚可，但遠期又恢復斜頸畸形者。 （二）評價方法 療程結束時，對患兒頭頸部活動情況加以評價，評價方法參照孫傳興主編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（ 2020 年第二版）為標準。