【導(dǎo)讀】（一）風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛。痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩。忌當(dāng)風(fēng)，并及時(shí)更衣；風(fēng)寒束表者注意保暖。，鼓勵(lì)多飲溫開(kāi)水。、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀及持續(xù)時(shí)間。，取太陽(yáng)、印堂、百會(huì)、合谷、風(fēng)池等穴。、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及痰液的量、顏色、性狀等。，取肺、氣管、神門、下屏尖等穴。，鼻塞時(shí)按摩迎香、鼻通等穴。年老體弱、反復(fù)外感者練習(xí)太極拳、八段錦等中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健操，以增強(qiáng)體質(zhì)。飲食清淡易消化、忌食辛辣油膩之品，忌煙酒。，避免不良情緒。脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。

　　

【正文】 佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。 ，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。 ： 取平臥位， 以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈?腹部 。以腹內(nèi)有熱感 為 宜 ，每次 20～ 30 周。 每 日2～ 3 次。 ： 取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。 （八）言語(yǔ)蹇澀 ，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá) 到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。 ，隨時(shí)給予肯定，在此過(guò)程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。 。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言矯治等，初期可用手勢(shì)或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始。鼓勵(lì)患者讀書看報(bào)，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。 ，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。 （八）吞咽困難 、嗆食等情況。 ，做好留置胃管的護(hù)理。 。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物。 、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。 、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物 治療 （詳見(jiàn)附錄 1） （詳見(jiàn)附錄 1） （二）康復(fù)護(hù)理 ：康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。 ， 鼓勵(lì) 患者堅(jiān)持 鍛煉 ，如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 20 力。 ，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。 （三）特色技術(shù) （ 1）穴位按摩：避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等（詳見(jiàn)附錄 2）。 （ 2）中藥熏洗（詳見(jiàn)附錄 2）。 （ 3）穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄 2）。 （ 4）艾灸（詳見(jiàn)附錄 2）。 （ 5）耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄 2）。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 ，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。 ，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。 。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。 （二）飲食指導(dǎo) 中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。 （三）情志調(diào)理 ，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。 、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。 ，親朋好友多探視，多給予情感支持。 ，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。 五、護(hù)理難點(diǎn) 患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理依從性差 解決思路： ，使患者了解及早開(kāi)展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。 。 ，積極指導(dǎo)患者 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 21 七 中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理方案 本方案適用于中風(fēng)?。X梗死）發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理。 一、常見(jiàn)證候要點(diǎn) （一）風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。 （二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。 （三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。 二、常見(jiàn)癥狀 /證候施護(hù) （一）半身不遂 、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體 活動(dòng)的變化。 ，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。 ，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。如患者不能作主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。 ，滿足患者生活所需。 1～ 2 項(xiàng)： （ 1）舒筋活絡(luò)浴袋洗浴：先熏蒸，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?15分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長(zhǎng)鑷子將毛巾?yè)破?，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后， 再敷于患肢。 （ 2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取 上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān) 等 穴 ， 下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉 等 穴 ，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日 1～ 2 次，每次 30 分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。 （ 3）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日 1 次，留罐 5～ 10 分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。 （ 4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜。 （ 5）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日 2 次，每次 30 分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用 ，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。 （ 6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱≥ 70℃，放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來(lái)回或旋轉(zhuǎn)藥?kù)?15～ 30 分鐘，每日 1～ 2 次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。 （二）舌強(qiáng)語(yǔ)蹇 ，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢(shì)及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無(wú)法用手勢(shì)及語(yǔ)言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對(duì)于無(wú)書寫障礙的失語(yǔ)患者可借助文字書寫的方式來(lái)表達(dá)患者及親屬雙方的要求。 ，先做簡(jiǎn)單的張口 、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語(yǔ)治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。 “示教 — 模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。 、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練 1 周后逐步訓(xùn)練患者“單詞 — 詞組 — 短句”發(fā)音。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，然后再說(shuō)短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過(guò) 1～ 2 周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 22 行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。 ：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。 （三）吞咽困難 。 、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。 ，給與鼻飼飲食。 （四）便秘 ，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次 20～ 30 周，每日 2～ 3 次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 水，每天在 1500ml 以上；養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長(zhǎng)時(shí)間入廁、忌努掙。 ，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。 1～ 2 項(xiàng)： （ 1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。 （ 2）耳穴貼壓 （耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。 （ 3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽(yáng)虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次 20分鐘。 （ 4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約 ～ ，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日 1～ 2 次，每次 1～ 2 小時(shí)。 （ 5）必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的 患者不適用。 （五）二便失禁 、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。 ，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。 ，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。 1～ 2 項(xiàng)： （ 1）艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы? （ 2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。 （ 3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足 三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы? （ 4）中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位 30～50cm 處直接照射，治療 30 分鐘，注意防燙傷。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）內(nèi)服中藥 ：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。 ：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用 白菊花 蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停 服用 1～ 2 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 23 天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。 ：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物， 低血壓 者慎服。 （二）注射給藥 醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜ 30 滴 /分鐘 ，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過(guò)快，一般不超過(guò) 30～ 40 滴 /分鐘 為宜。 （三）外用中藥 紫草 油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥物。 （四）特色技術(shù) （詳見(jiàn)附錄 2）。 （詳見(jiàn)附錄 2）。 （詳見(jiàn)附錄 2）。 （五）皮膚按摩 適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。 、床單位清潔干燥平整。 1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重 到輕。 ，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。 ，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。 （二）飲食指導(dǎo) ：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開(kāi)竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。 ：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。 ：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方： 百合蓮子薏仁粥。 ，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。 ，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。 （三）情志調(diào)理 。運(yùn)用語(yǔ)言 , 鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。 。通過(guò)戲娛、音樂(lè)等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛(ài)好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志， 使之閑情怡志。 。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心 ,恐勝喜；思傷脾 ,怒勝思；憂傷肺 ,喜勝憂；恐傷腎 ,思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案