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正文內(nèi)容

內(nèi)科常見病中醫(yī)護(hù)理方案(編輯修改稿)

2024-11-24 08:13 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 鏈、紐扣等處;④叩擊力量應(yīng)適中,宜在餐后 2小時(shí)至餐前 30 分鐘完成。 :指導(dǎo)患者盡可能采用坐位 ,先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸 5~ 6 次,然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣 3~5 秒,繼而縮唇,緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣 3~5 秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3 次短促有力的咳嗽,咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出。注意事項(xiàng): ① 不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在飯后 1~2 小時(shí)進(jìn)行為宜; ② 有效咳嗽時(shí),可讓患者懷抱枕頭。 :可采用 振動(dòng)排痰機(jī)每日治療 2~4 次, 每次 15~20 分鐘。注意事項(xiàng): ① 不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在餐前或餐后 1~2 小時(shí)為宜; ② 叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟,脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩,避免交叉感染。 (四)呼吸功能鍛煉 :患者取立位、坐位或平臥位,兩膝半屈或膝下墊小枕,使腹肌放松。一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不動(dòng),抑制胸廓運(yùn)動(dòng);呼氣時(shí)腹肌收縮幫助膈肌 松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,增加呼氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇呼氣法,每天進(jìn)行鍛煉,時(shí)間由短到長,逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。 :患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時(shí)收縮腹部,吸氣和呼氣時(shí)間比為 1:2 或 1:3,盡量深吸慢呼,每分鐘呼吸 7~8 次,每次 1O~20 分鐘,每日鍛煉 2 次。 (坐式呼吸操):坐于椅上或床邊,雙手握拳,肘關(guān)節(jié)屈伸 4~ 8 次,屈吸伸呼;平靜深呼吸 4~8次;展臂吸氣,抱胸呼氣 4~8 次;雙膝交替屈伸 4~8 次,伸吸屈呼;雙手抱單膝時(shí)吸氣,壓胸時(shí)呼氣,左右交替 4~8 次;雙手分別搭同側(cè)肩,上身左右旋轉(zhuǎn) 4~8 次,旋吸復(fù)呼。 : ① 呼吸功能鍛練時(shí),全身肌肉要放松,節(jié)奏要自然輕松,動(dòng)作由慢而快。 ② 呼吸功能鍛練不可操之過急,要長期堅(jiān)持鍛練。 ③ 呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在飯后 1~2 小時(shí)進(jìn)行為宜。 ④呼吸操一般每日練 習(xí) 2~3 次,每次 5~10 分鐘,根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行,以患者不感到疲勞為宜。 四、健康指導(dǎo) (一)生活起居指導(dǎo) ,溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙,室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品,避免花粉及刺激性氣體的吸入。 ,及時(shí)增減衣物,勿汗出當(dāng)風(fēng),在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免去人群密集的公共場所,避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 9 ,起居有常,保證充分的休息和睡眠,病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。 ,腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用,提高肺活量,改善呼吸功能。 ( 1)步行:每日步行 500~1500 米,運(yùn)動(dòng)量由小到大。開始時(shí),可用自己習(xí)慣的中速步行,以后可采用中速 — 快速 — 慢速的程序步行。 ( 2)按摩保健穴位:經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。 ( 3)足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū),每個(gè)反射區(qū)按摩 3 分鐘,每日 3次。 ( 4)叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒, 每日早晚各一次,每次 3 分鐘左右。 叩齒時(shí)可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔,提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。 ( 5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操:可選擇五禽戲、太極拳或八段錦,每周進(jìn)行 3 次 以上,每次 15 分鐘。 (二)飲食指導(dǎo) 、高蛋白和高維生素為宜,并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽,同時(shí)避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果,食物烹飪以蒸、煮為宜,食物宜軟爛,以利于消化吸收,同時(shí)忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。 :宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物,如紫蘇粥、白果煲雞等。 :宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物,如金銀花茶。 :宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物,如雪梨銀耳百合湯等。 :宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物,如杏仁粥 、蘿卜生姜汁等。 (三)情志調(diào)理 ,患者精神負(fù)擔(dān)較重,常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,責(zé)任護(hù)士多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。 ,使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸,指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉,鼓勵(lì)患者積極防治,消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒,克服對(duì)疾病的恐懼心理,改善其治療依從性。 ,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂愁,通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng),音樂欣賞、書法繪畫等移情易性,保持樂觀開朗情緒,避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。 陪伴患者,給予患者情感支持 ,增強(qiáng)其治療疾病的信心。 五、護(hù)理難點(diǎn) 患者對(duì)呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差 患者年齡較大,對(duì)呼吸功能鍛煉的方法較難掌握;同時(shí)對(duì)鍛煉效果期望過高,但實(shí)際效果并非立竿見影,故容易失去堅(jiān)持鍛煉的信心。 解決思路: 、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。 ,建立良好的護(hù)患關(guān)系,制訂切實(shí)可行的呼吸功能鍛煉方案。 ,理論與實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo),使患者易于接受和理解。 友間溝通、交流,爭取 親友等社會(huì)支持,提高患者訓(xùn)練的信心。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 10 四 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點(diǎn) (一 )發(fā)作期(病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者) :時(shí)發(fā)時(shí)止,發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲,反復(fù)發(fā)作,止時(shí)又如常人,發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥。舌淡苔白。 :喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,痰多、色白多泡沫,易咯,口不渴或渴喜熱飲,惡寒,天冷或受寒易發(fā)。肢冷,面色青晦。舌苔白滑。 :喉中痰鳴如吼,咯痰黃稠,胸悶,氣喘息粗,甚則鼻翼煽動(dòng),煩躁不安,發(fā)熱口渴,或咳吐膿血腥臭 痰,胸痛,大便秘結(jié),小便短赤。舌紅苔黃膩。 :喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動(dòng)則喘甚,發(fā)作頻繁,甚至持續(xù)喘哮,咳痰無力。舌質(zhì)淡或偏紅,或紫暗。 (二)緩解期(病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者) :氣短聲低,喉中時(shí)有輕度哮鳴,痰多質(zhì)稀,色白,自汗,怕風(fēng),常易感冒,倦怠乏力,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔白。 :氣短息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利,咳痰質(zhì)黏起沫,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰膝酸軟,心慌,不耐勞累,或五心煩熱,顴紅,口干,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù);或畏寒肢冷,面色蒼白,舌苔淡白,質(zhì)胖。 二、 常見癥狀 /證候施護(hù) (一)喘息哮鳴 、節(jié)律、深淺,發(fā)作持續(xù)時(shí)間,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 ,可高枕臥位、半臥位或端坐位。 ,取平喘、肺、腎上腺、交感等穴。 ,取中府、云門、孔最、膻中等穴。 ,取肺俞、膏肓、定喘等穴。 ,取肺俞、天突、天樞、定喘等穴,三伏貼效果尤甚。 。 。 (二)咳嗽咳痰 、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的量、顏色、性狀。 胸悶者取半坐臥位。 ,可頻飲溫開水。 ,采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩擊或使用設(shè)備進(jìn)行排痰等方法。 。 ,取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、大腸等穴。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 11 ,取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴。 ,取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。 ,取肺俞、膻中、中府、云門、孔最等穴。 (三)胸悶 、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。 。 ,取膻中等穴。 ,取心、胸、神門、小腸、皮質(zhì)下等穴。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 (一)藥物治療 。 ( 1)寒哮證服用中藥湯劑宜熱服,熱哮證宜偏涼服。補(bǔ)虛湯藥宜溫服。服用含麻黃的中藥時(shí),注意觀察患者汗出及生命體征變化情況。 ( 2)其他詳見附錄 1。 (詳見附錄 1)。 (詳見附錄 1)。 。 ( 1)使用吸入劑的注意事項(xiàng) ○ 1 吸入藥物時(shí)取坐位,指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置,保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。 ○ 2 指導(dǎo)患者正 確的呼吸方法,用力呼氣后再用口盡力吸入,確保藥物充分發(fā)揮藥效。 ○ 3 使用含激素類藥物后應(yīng)及時(shí)漱口,避免激素殘留在口腔引起真菌感染。 ○ 4 在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持使用吸入藥物,不得擅自停藥。 ( 2)指導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)律用藥,遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥物,不可自行減藥或停藥。 ( 3)告知患者哮病難以速愈和根治。雖然緩解期常自我感覺沒有癥狀,但是氣道的高反應(yīng)性還持續(xù)存在,必須堅(jiān)持長期用藥。 (二)特色技術(shù) (詳見附錄 2)。 (詳見附錄 2)。 (詳 見附錄 2)。 (詳見附錄 2)。 (詳見附錄 2)。 (詳見附錄 2)。 (三)物理治療 。 。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 12 (四)呼吸功能鍛煉 。 。 。 四、健康指導(dǎo) (一)生活起居 ,溫度宜偏暖,避風(fēng)寒;熱哮患者病室應(yīng)涼爽通風(fēng)。 :太極拳、八段錦等;可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功,以提高肺活量,改善呼吸功能。 ,及時(shí)檢測過敏原的類別,在日常生 活中規(guī)避防范。 : (1)按摩保健穴位,取迎香、風(fēng)池、三陰交、膻中等穴。 (2)足底按摩,取涌泉穴。 (3)叩齒保健。 (二)飲食指導(dǎo) 避免攝入易引起過敏的食品,如蛋白、海鮮類,忌食辛辣油膩等刺激之品。 :宜食祛風(fēng)滌痰,降氣平喘的食品,如杏仁、蘿卜等。食療方:杏仁粥等。 :宜食溫肺散寒,豁痰利竅的食品,如蔥、姜、胡椒等。食療方:椒目粉可配菜或制成膠囊。 :宜食清熱宣肺,化痰定喘的食品,如梨汁、杏仁等。食療方:雪梨川貝冰糖飲等。 :宜食補(bǔ)肺納腎,降氣化痰 的食品,如木耳、核桃、胡桃等。食療方:核桃粥等。 :宜食健脾補(bǔ)肺益氣的食品,如南瓜、銀耳、山藥等。食療方:蓮子銀耳湯等。 :宜食補(bǔ)肺益腎的食品,如杏仁、黑豆、百合等。食療方:白果核桃粥等。 (三)情志調(diào)理 ,耐心傾聽患者的傾訴,避免不良情緒刺激。 ,給予患者心理支持。 ,積極配合治療。 。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 13 五 肺癌中醫(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點(diǎn) (一)肺脾氣虛證:久咳痰稀,胸悶氣短,神疲乏 力,腹脹納呆,浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。 (二)肺陰虛證:咳嗽氣短,干咳痰少,潮熱盜汗,五心煩熱,口干口渴。舌赤少苔,或舌體瘦小、苔薄。 (三)氣滯血瘀證:咳嗽氣短而不爽,氣促胸悶,心胸刺痛或脹痛,痞塊疼痛拒按,唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。 (四)痰熱阻肺證:痰多咳重,痰黃黏稠,氣憋胸悶,發(fā)熱。舌質(zhì)紅,苔黃膩或黃。 (五)氣陰兩虛證:咳嗽有痰或無痰,神疲乏力,汗出氣短,午后潮熱,手足心熱,時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄,或舌質(zhì)胖有齒痕。 二、常見癥狀 /證候施護(hù) (一)咳嗽 /咳痰 、咳嗽狀況,有無咳 痰,痰液的性質(zhì)、顏色、量;遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、量。 、溫濕度適宜,避免灰塵及刺激性氣味。 ,少說話;痰液粘稠難咯者,可變換體位。 (咯血及胸腔積液者禁翻身拍背),教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 ,咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。 (耳穴埋豆),可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。 ,如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時(shí),可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲,減輕咽喉部的刺激。 (二)咯血 、顏色、量及伴隨癥狀,監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等,準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。 ,溫濕度適宜。 、屏氣、劇咳,喉間有痰輕輕咳出。 ;大量咯血絕對(duì)臥床,頭低腳高位,頭偏向健側(cè),盡量少語、少翻身。 ,淡鹽水擦拭口腔。 、焦慮不安
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