【文章內(nèi)容簡介】 鏈、紐扣等處；④叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后 2小時(shí)至餐前 30 分鐘完成。 ：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位 ，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸 5～ 6 次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣 3~5 秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣 3~5 秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3 次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng)： ① 不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后 1~2 小時(shí)進(jìn)行為宜； ② 有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。 ：可采用 振動(dòng)排痰機(jī)每日治療 2~4 次， 每次 15~20 分鐘。注意事項(xiàng)： ① 不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在餐前或餐后 1~2 小時(shí)為宜； ② 叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。 （四）呼吸功能鍛煉 ：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮幫助膈肌 松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。 ：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣和呼氣時(shí)間比為 1:2 或 1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸 7~8 次，每次 1O~20 分鐘，每日鍛煉 2 次。 （坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸 4～ 8 次，屈吸伸呼；平靜深呼吸 4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣 4~8 次；雙膝交替屈伸 4~8 次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替 4~8 次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn) 4~8 次，旋吸復(fù)呼。 ： ① 呼吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動(dòng)作由慢而快。 ② 呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅(jiān)持鍛練。 ③ 呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后 1~2 小時(shí)進(jìn)行為宜。 ④呼吸操一般每日練 習(xí) 2~3 次，每次 5~10 分鐘，根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居指導(dǎo) ，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。 ，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 9 ，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。 ，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。 （ 1）步行：每日步行 500~1500 米，運(yùn)動(dòng)量由小到大。開始時(shí)，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速 — 快速 — 慢速的程序步行。 （ 2）按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。 （ 3）足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)按摩 3 分鐘，每日 3次。 （ 4）叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒， 每日早晚各一次，每次 3 分鐘左右。 叩齒時(shí)可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。 （ 5）傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行 3 次 以上，每次 15 分鐘。 （二）飲食指導(dǎo) 、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽，同時(shí)避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。 ：宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。 ：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。 ：宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。 ：宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥 、蘿卜生姜汁等。 （三）情志調(diào)理 ，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。 ，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對(duì)疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。 ，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂愁，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。 陪伴患者，給予患者情感支持 ,增強(qiáng)其治療疾病的信心。 五、護(hù)理難點(diǎn) 患者對(duì)呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差 患者年齡較大，對(duì)呼吸功能鍛煉的方法較難掌握；同時(shí)對(duì)鍛煉效果期望過高，但實(shí)際效果并非立竿見影，故容易失去堅(jiān)持鍛煉的信心。 解決思路： 、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。 ，建立良好的護(hù)患關(guān)系，制訂切實(shí)可行的呼吸功能鍛煉方案。 ，理論與實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者易于接受和理解。 友間溝通、交流，爭取 親友等社會(huì)支持，提高患者訓(xùn)練的信心。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 10 四 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點(diǎn) (一 )發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） ：時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥。舌淡苔白。 ：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。 ：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭 痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩。 ：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗。 （二）緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） ：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白。 ：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖。 二、 常見癥狀 /證候施護(hù) （一）喘息哮鳴 、節(jié)律、深淺，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 ，可高枕臥位、半臥位或端坐位。 ，取平喘、肺、腎上腺、交感等穴。 ，取中府、云門、孔最、膻中等穴。 ，取肺俞、膏肓、定喘等穴。 ，取肺俞、天突、天樞、定喘等穴，三伏貼效果尤甚。 。 。 （二）咳嗽咳痰 、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的量、顏色、性狀。 胸悶者取半坐臥位。 ，可頻飲溫開水。 ，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩擊或使用設(shè)備進(jìn)行排痰等方法。 。 ，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、大腸等穴。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 11 ，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴。 ，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。 ，取肺俞、膻中、中府、云門、孔最等穴。 （三）胸悶 、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。 。 ，取膻中等穴。 ，取心、胸、神門、小腸、皮質(zhì)下等穴。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物治療 。 （ 1）寒哮證服用中藥湯劑宜熱服，熱哮證宜偏涼服。補(bǔ)虛湯藥宜溫服。服用含麻黃的中藥時(shí)，注意觀察患者汗出及生命體征變化情況。 （ 2）其他詳見附錄 1。 （詳見附錄 1）。 （詳見附錄 1）。 。 （ 1）使用吸入劑的注意事項(xiàng) ○ 1 吸入藥物時(shí)取坐位，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。 ○ 2 指導(dǎo)患者正 確的呼吸方法，用力呼氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分發(fā)揮藥效。 ○ 3 使用含激素類藥物后應(yīng)及時(shí)漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。 ○ 4 在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持使用吸入藥物，不得擅自停藥。 （ 2）指導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥物，不可自行減藥或停藥。 （ 3）告知患者哮病難以速愈和根治。雖然緩解期常自我感覺沒有癥狀，但是氣道的高反應(yīng)性還持續(xù)存在，必須堅(jiān)持長期用藥。 （二）特色技術(shù) （詳見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 （詳 見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 （三）物理治療 。 。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 12 （四）呼吸功能鍛煉 。 。 。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 ，溫度宜偏暖，避風(fēng)寒；熱哮患者病室應(yīng)涼爽通風(fēng)。 ：太極拳、八段錦等；可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功能。 ，及時(shí)檢測過敏原的類別，在日常生 活中規(guī)避防范。 ： (1)按摩保健穴位，取迎香、風(fēng)池、三陰交、膻中等穴。 (2)足底按摩，取涌泉穴。 (3)叩齒保健。 （二）飲食指導(dǎo) 避免攝入易引起過敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。 ：宜食祛風(fēng)滌痰，降氣平喘的食品，如杏仁、蘿卜等。食療方：杏仁粥等。 ：宜食溫肺散寒，豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。食療方：椒目粉可配菜或制成膠囊。 ：宜食清熱宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食療方：雪梨川貝冰糖飲等。 ：宜食補(bǔ)肺納腎，降氣化痰 的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食療方：核桃粥等。 ：宜食健脾補(bǔ)肺益氣的食品，如南瓜、銀耳、山藥等。食療方：蓮子銀耳湯等。 ：宜食補(bǔ)肺益腎的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食療方：白果核桃粥等。 （三）情志調(diào)理 ，耐心傾聽患者的傾訴，避免不良情緒刺激。 ，給予患者心理支持。 ，積極配合治療。 。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 13 五 肺癌中醫(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點(diǎn) （一）肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏 力，腹脹納呆，浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。 （二）肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。 （三）氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。 （四）痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。 （五）氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱，時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。 二、常見癥狀 /證候施護(hù) （一）咳嗽 /咳痰 、咳嗽狀況，有無咳 痰，痰液的性質(zhì)、顏色、量；遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、量。 、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性氣味。 ，少說話；痰液粘稠難咯者，可變換體位。 （咯血及胸腔積液者禁翻身拍背），教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 ，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。 （耳穴埋豆），可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。 ，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。 （二）咯血 、顏色、量及伴隨癥狀，監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等，準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。 ，溫濕度適宜。 、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。 ；大量咯血絕對(duì)臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。 ，淡鹽水擦拭口腔。 、焦慮不安