新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度-資料下載頁
2024-10-24 10:00本頁面
【導(dǎo)讀】因病致貧，因病返貧，為農(nóng)民辦實事、辦好事的民心工程，是立黨為公，執(zhí)政為民，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的德政工程，發(fā)展觀，建立長效運行機制。各級黨委、政府要認(rèn)真組織廣播、電視等新聞。療的政策及好處。個人繳納資金10元，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府統(tǒng)一組織人員收取，為單位辦理合作醫(yī)療證，以戶為單位建立家庭帳戶卡。六、嚴(yán)格物價政策，認(rèn)真執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治，對違反工作紀(jì)律的，要嚴(yán)肅查處，任審批后，再由財會人員憑審批票據(jù)進(jìn)行報銷補償。管理手續(xù)，量入為出，日清月結(jié)，公平受益，合理開支。次，并將結(jié)果公布于眾，接受群眾審計和監(jiān)督。批準(zhǔn)后方可外出就診。（二）制定新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃和計劃；（三）制定新農(nóng)合實施方案和各項管理制度；（一）檢查監(jiān)督貫徹執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策和規(guī)定的情況；（八）檢查監(jiān)督新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的情況；
【正文】 必須將患者的病歷、處方、醫(yī)囑單、出院記錄、收費內(nèi)容清單、收費單據(jù)（發(fā)票）按統(tǒng)一格式收錄登記，及時傳送到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。 （四）市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心業(yè)務(wù)科按醫(yī)保專管員錄入的原始憑證進(jìn)行審核，對不符合補助范圍標(biāo)準(zhǔn)的項目和收費在結(jié)報時應(yīng)予以扣除。 （五）嚴(yán)格按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其藥品范圍按《青島市新 型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》執(zhí)行。 （六）嚴(yán)格執(zhí)行《萊西市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌管理暫行辦法》中的補助標(biāo)準(zhǔn)。 二、住院補助審批 （一）按照各鎮(zhèn)醫(yī)保專管員上報的審核材料，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心業(yè)務(wù)科審核、轉(zhuǎn)財務(wù)科復(fù)核后，報中心主任審批。 （二）中心主任審批后，由財務(wù)科簽發(fā)補助領(lǐng)取單交市農(nóng)村信用社營業(yè)部，各鎮(zhèn)醫(yī)保專管員到本鎮(zhèn)農(nóng)村信用社基層社領(lǐng)取補助金領(lǐng)取單，交參加合作醫(yī)療人員到農(nóng)村信用社領(lǐng)取補助金。 三、門診費用報（核）銷 參加合作醫(yī)療人員憑本人合作醫(yī)療證及載有門診費用的戶主證到戶口所在地（或經(jīng)常居住地）一級定 點醫(yī)療機構(gòu)就診。 門診繳費時，收款員按 20%比例報銷（累計不得超過家庭帳戶總額），填寫門診醫(yī)療費用報銷登記表及戶主證上的門診醫(yī)療費用登記。每月由醫(yī)保專管員將門診醫(yī)療費用登記表匯總，報市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，中心將費用撥付相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。 回訪制度 一、市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對受益農(nóng)民采取定期或不定期的回訪。 二、監(jiān)督檢查科定期（每月一次）到受益農(nóng)民家中了解住院費用的補助情況，征求他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見和建議，回訪率不低于 2%。 三、采取電話回訪，每月末對受益農(nóng)民通過電話了解各鎮(zhèn)、辦事處醫(yī)保專管 員是否及時、準(zhǔn)確地將住院補助金領(lǐng)取單發(fā)放到農(nóng)民手中，回訪率不低于 8%。 四、采取發(fā)放農(nóng)村合作醫(yī)療工作滿意度調(diào)查表的方式，及時了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度。 萊西市定點醫(yī)療機構(gòu) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院名稱： 項目考核內(nèi)容及要求分值考核辦法得分 基礎(chǔ)管理 有健全的管理組織，包括有工作領(lǐng)導(dǎo)小組、有一名院長分管、有一名專職協(xié)管員配合工作。 10 查看文件、檔案，缺一項扣 3 分，扣完為止。 積極開展農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌保障宣傳工作。 10 查看基礎(chǔ)材料，年內(nèi)未宣傳不得分。 積極支持合作醫(yī)療工 作，提供良好辦公場所，配備 1 名協(xié)管員。 10 查看醫(yī)保專管員辦公室，聽取醫(yī)保專管員意見。 政策執(zhí)行情況 認(rèn)真執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有完整的工作制度及工作程序。 10 查看工作制度及工作程序，不完整不得分。 不弄虛作假，包括是否實事求是書寫病歷，有無偽造報銷單據(jù)、冒名頂替住院、掛名住院。 10 有合作醫(yī)療管理中心根據(jù)年內(nèi)掌握情況考核，查實一次扣 分。 方便群眾，為參加合作醫(yī)療住院病人是否一次性提供齊全結(jié)報材料。 10 年內(nèi)接到一次參加合作醫(yī)療人員投訴扣 分。 嚴(yán)格執(zhí)行用藥范圍、醫(yī)療項目及收費的有關(guān)規(guī)定 。 20 查醫(yī)囑單、處方、發(fā)現(xiàn)超范圍用藥及超標(biāo)準(zhǔn)收費 1 次扣 1 分。 對特需用藥、自費藥及大型儀器設(shè)備檢查，必須和病人簽訂特需用藥及特需檢查申請表。 10 查看病歷中有無特需用藥、特需檢查申請表。發(fā)現(xiàn)一例扣 5 分。 參加合作醫(yī)療人員滿意率。 10 達(dá) 90%以上者得滿意，每下降 10 個百分點扣 5 分，扣完為止。 萊西市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督員職責(zé) 參加我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會召開的有關(guān)會議。 監(jiān)督全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金的收支、使用情況。 根據(jù)工作需要，可以向市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 了解合作醫(yī)療工作情況和管理中心的有關(guān)規(guī)定。 監(jiān)督市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對上級有關(guān)規(guī)定貫徹執(zhí)行情況。 在履行監(jiān)督職責(zé)過程中對存在的問題提出整改意見。 醫(yī)保專管員、協(xié)管員工作職責(zé) 一、醫(yī)保專管員負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)（辦）參加合作醫(yī)療人員的住院轉(zhuǎn)診登記、住院費用資料審核、計算、結(jié)報工作及門診費用的核算。 二、醫(yī)保專管員要認(rèn)真核對原始憑證，在規(guī)定的時間內(nèi)為農(nóng)民辦理住院補助并做好住院補助登記。 三、醫(yī)保專管員應(yīng)認(rèn)真審核參加合作醫(yī)療人員提供的住院費用結(jié)算清單等材料，按補助標(biāo)準(zhǔn)、范圍認(rèn)真核算補助金額。 四、做好參加合作 醫(yī)療人員如實告知管理及資格核準(zhǔn)管理。 五、完成合作醫(yī)療人員資料、檔案及報表管理工作。 六、協(xié)管員要協(xié)助醫(yī)保專管員做好本鎮(zhèn)（辦）農(nóng)村合作醫(yī)療工作，除參加合作醫(yī)療人員費用結(jié)報外，其他工作職責(zé)同醫(yī)保專管員。 七、接受市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)，完成中心交辦的其他工作任務(wù)。
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