慢性阻塞性肺氣腫診療指南-資料下載頁
2025-04-01 23:43本頁面
【正文】 的波動范圍，需要更改藥物治療。導(dǎo)致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染（病毒或細菌感染）。如何評估急性加重發(fā)作的嚴重程度（1）動脈血氣評估（使用于院內(nèi)患者）：當呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜（60mmHg），伴或不伴 PaCO2＞ kpa（50mmHg），提示為呼吸衰竭。（2）胸部 X 線影像對于排除其它診斷很有幫助。（3）心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。其它實驗室檢查（1）全血細胞計數(shù)可明確患者有無紅細胞增多癥或出血。（2）膿痰的存在足以提示應(yīng)開始經(jīng)驗性的抗生素治療。（3）生化檢查有助于明確患者有無電解質(zhì)紊亂、糖尿病，以及營養(yǎng)不良。不建議在急性加重發(fā)作時，對患者進行肺功能檢查。因為此類患者難以完成該項檢查，且檢查結(jié)果也不夠準確。治療（1）氧療：輔助性氧療應(yīng)調(diào)整供氧濃度，改善低氧血癥，血氧濃度的目標值為 88%92%。（2）支氣管舒張劑治療：急性加重治療首選短效支氣管舒張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑表 7 穩(wěn)定期 COPD 患者的藥物治療表中藥物系按字母順序排列，并非首選順序；豎排藥物可單用，或與其他選項中的第一個藥物聯(lián)用，也可與替代選項中豎排的藥物聯(lián)用；SA= 短效；LA= 長效；ICS= 吸入糖皮質(zhì)激素；PDE4= 磷酸酯酶 4；prn= 必要時（3）全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短患者的康復(fù)時間，改善其肺功能（FEV1）及動脈低氧血癥（PaO2）；并能減少患者病情的早期復(fù)發(fā)、治療失敗，及其住院時間延長等風(fēng)險。推薦劑量為：潑尼松 40mg/ 天，療程 5 天。（4）抗生素：適用于具有下列 3 種主要癥狀者：呼吸困難增加、痰量增多，以及膿痰增多；膿痰增多，且伴有一項其它的主要癥狀；需要機械通氣者。（5）輔助治療：可根據(jù)患者的病情適當選用。包括維持適當?shù)捏w液平衡（對于使用利尿劑者尤須注意）；使用抗凝劑；治療合并癥；注意營養(yǎng)支持等。無論何時，醫(yī)生都要采取嚴格而有效的措施，督促患者戒煙。因 COPD 急性加重而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險，因此，應(yīng)加強此類患者血栓形成的預(yù)防性治療。符合嚴重急性加重發(fā)作特征（表 8）的患者需住院治療。而患者轉(zhuǎn)診的指征，以及 COPD 患者住院期間的治療方案等，則主要取決于當?shù)氐尼t(yī)療資源狀況，以及當?shù)蒯t(yī)院的設(shè)施等。表 8. COPD 急性加重發(fā)作特征COPD和合并癥COPD 常與其他疾病并存（合并癥），合并癥會對 COPD 的預(yù)后產(chǎn)生重大影響?？傮w來說，合并癥的存在不應(yīng)改變 COPD 的治療，而合并癥治療也不應(yīng)受到 COPD 的影響。心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）：COPD 的主要合并癥，也是 COPD 最常見和最重要的合并癥。心臟選擇性β受體阻滯劑不應(yīng)在 COPD 患者中禁用。骨質(zhì)疏松癥、焦慮 / 抑郁和認知功能障礙：也是 COPD 的常見合并癥。但是這些合并癥往往不能被及時診斷。存在上述合并癥會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預(yù)后較差。肺癌：在 COPD 患者中很常見。研究已證實，肺癌是輕度 COPD 患者最常見的死亡原因。重癥感染：特別是呼吸系統(tǒng)感染，在 COPD 患者中很常見。代謝綜合癥和糖尿病：合并糖尿病會對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。胃食管反流病（GERD）是一種全身性合并癥，會對肺部病變產(chǎn)生影響。隨著 CT 在 COPD 患者中應(yīng)用越來越廣泛，不少既往通過 X 線檢查而被漏診的支氣管擴張癥得到了明確診斷。合并支氣管擴張癥會導(dǎo)致 COPD 急性加重病程延長、死亡率上升。
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