慢性阻塞性肺病病歷docxdocx-資料下載頁
2025-07-18 04:48本頁面
【正文】 肺可聞及細(xì)濕啰音及散在哮鳴音，無胸膜摩擦音。心界不大，心音低鈍，劍突下心音搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，心率約80次/分，A2P2，律齊，心音強(qiáng)而有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平、軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無凹陷性水腫。患者覺病情好轉(zhuǎn)要求出院，同意今日輸液完畢后出院。出院診斷：1慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心臟病右心衰竭出院醫(yī)囑：增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防感冒。簽名：word版整理范文范例指導(dǎo)參考醫(yī)患溝通談話記錄患者姓名: XXXXX 性別 女性 年齡 63歲 科別 內(nèi)科 床號 6入院時(shí)間: 201211209:30 談話地點(diǎn): 醫(yī)生辦公室談話時(shí)間: 201211209:30 記錄人: XXXXX談話人員: 醫(yī)方：XXXXX 患方:患者家屬為了醫(yī)患雙方更好地配合,讓患者能及時(shí)、準(zhǔn)確、合理地得到診斷治療,我們一起進(jìn)行一次正式談話：一、歡迎入住內(nèi)三病房，我是您的主管醫(yī)生，叫XXXXX，您有什么疑問和困難請隨時(shí)與我聯(lián)系，我將盡量為您提供幫助與解決；二、根據(jù)已有的病史資料和檢查情況，目前明確診斷為：慢性阻塞性肺疾病。word版整理范文范例指導(dǎo)參考三、根據(jù)患者目前的病情，我們的治療計(jì)劃或方案是：1）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；2）給予解痙平喘、祛痰、抗感染、對癥及支持治療；3）完善相關(guān)輔助檢查；4）密切監(jiān)測各生命體征及病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、目前患者住院期間可能會出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重、肺部感染加重、二重感染、自發(fā)性氣胸、心力衰竭、呼吸及循環(huán)衰竭、呼吸及心跳驟停、死亡，出現(xiàn)治療效果不理想；出現(xiàn)其他難以預(yù)料的病情變化等情況。五、在病人住院治療過程中，我們將嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)物價(jià)政策，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥。由于病情的需要我們建議病房安靜，減少探視；注意翻身拍背，防止并發(fā)癥等；因病情需要，需使用奧美拉唑，屬自費(fèi)藥，簽字同意使用。六、病人或家屬的意見和建議：同意醫(yī)生意見，愿意配合治療?！ ∥覀冏鹬鼗颊呒凹覍俚囊庖?，如您在住院期間有新的意見和建議，可隨時(shí)向我們提出，我們將竭誠為病員服務(wù)?！ ≌勗拰ο? XXX 與患者關(guān)系：夫妻:談話醫(yī)生（護(hù)士）：XXXXXword版整理
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1