華法林治療指南-資料下載頁(yè)
2025-04-01 23:27本頁(yè)面
【正文】 II_MY0X d7bwG+k ～。 Kpamp。XIY, k)USLA 口服抗凝治療最少堅(jiān)持3個(gè)月，中等強(qiáng)度的抗凝(～)和更高強(qiáng)度的抗凝(～)同樣有效，但前者出血發(fā)生率較低。近中央的深靜脈血栓形成的患者口服抗凝治療時(shí)間應(yīng)該≥3個(gè)月，近中央靜脈血栓形成原因不清或者由于不可逆因素引起者，以及有復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞的患者口服抗凝治療時(shí)間要≥6個(gè)月，對(duì)于小腿靜脈血栓形成的患者抗凝治療時(shí)間為6～12周。對(duì)于有過(guò)特發(fā)性大靜脈血栓發(fā)作一次以上的患者，并發(fā)惡性疾病的血栓患者，V因子Leiden純合子基因型攜帶者，抗磷脂抗體綜合征，以及抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S缺乏的患者需要抗凝治療的時(shí)間是不確定的。 L p*T=]C] 在初級(jí)預(yù)防時(shí)，低強(qiáng)度抗凝(～)對(duì)急性缺血事件(尤其是對(duì)致死性事件)的預(yù)防是有效的，而且低強(qiáng)度華法林與阿司匹林聯(lián)合用藥比任何單獨(dú)一種治療更有效，但聯(lián)合用藥出血的發(fā)生率也有輕微增加。 Qi7^z。 盡管華法林有效，對(duì)高?；颊叩某跫?jí)預(yù)防，并不推薦使用低抗凝強(qiáng)度的華法林治療，而是使用阿司匹林，因?yàn)槿A法林需要INR監(jiān)測(cè)，并且有潛在出血的危險(xiǎn)。 A rU./)Q (AMI) (A amp。@ 因此對(duì)于長(zhǎng)期治療涉及以下幾種方法：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用阿司匹林，阿司匹林和中等強(qiáng)度(～)華法林聯(lián)合治療，和高強(qiáng)度(～)的華法林治療。后兩種方法較單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林更有效，但是出血的危險(xiǎn)性增加，而且實(shí)施比較麻煩。此外由于難以做到密切監(jiān)測(cè)INR值，高強(qiáng)度的抗凝治療有引起大出血的潛在危險(xiǎn)。急性心肌缺血患者需要長(zhǎng)期抗血栓治療的另外一種替代辦法是聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和噻氯吡啶治療。 E0pQRGPA QE}@|H9xs ESC出版的指南強(qiáng)調(diào)，與血栓栓塞的危險(xiǎn)性成比例的抗凝強(qiáng)度和瓣膜類(lèi)型相關(guān)。第一代瓣膜，～，～，～?！珹CC／AHA聯(lián)合出版了相似指南。相反，～。 @amp。W?e?O ~G 6J*`k/ S 對(duì)于非瓣膜性房顫患者預(yù)防血栓栓塞，華法林和阿司匹林均有效。相比較而言，華法林更有效，但出血的發(fā)生率較高。(根據(jù)受益率與危險(xiǎn)度比較)使用華法林，并調(diào)整劑量使INR值在2～3，對(duì)于高危患者最為有利。房顫的一些高危特征：有過(guò)卒中及血栓栓塞史，年齡大于65歲，高血壓，糖尿病，冠心病及超聲心動(dòng)圖證實(shí)的中重度左室功能不全。 +*DX(vBH }BrE|39。.j39。 Q ? t 其它廣為接受的口服抗凝治療適應(yīng)證尚未經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)的證實(shí)。這些情況包括：瓣膜性心臟病相關(guān)的心房纖顫和伴有竇性心律的二尖瓣狹窄。對(duì)于發(fā)作一次及以上全身系統(tǒng)血栓栓塞的患者也是長(zhǎng)期口服抗凝治療(～)的適應(yīng)證。而缺血性腦血管病患者目前不推薦實(shí)行抗凝治療。文獻(xiàn)報(bào)道即使不存在心房纖顫，左室收縮功能減低和卒中與死亡發(fā)生率密切相關(guān)。擴(kuò)張性心肌病患者常常應(yīng)用華法林，但是還沒(méi)有隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)抗凝治療的益處。長(zhǎng)期抗凝治療也適用于原因不明的缺血性卒中患者，這些患者一般同時(shí)具有較大的卵圓孔和房間隔壁瘤，這些患者即使使用阿司匹林治療，再發(fā)卒中的危險(xiǎn)仍舊是增加的。
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