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2024-12-29 10:09本頁(yè)面
【正文】 延長(zhǎng) （ 證據(jù)級(jí)別： 1C+） 。 ?需要大劑量 UFH而不能達(dá)到治療范圍 aPTT的患者 ， 推薦測(cè)定抗 Xa因子水平以指導(dǎo)治療 （ 證據(jù)級(jí)別： 1B） 。 證實(shí)為非大塊肺栓塞 高度懷疑 診斷性檢查 同時(shí)抗凝治療 （ 1C＋） UFH優(yōu)于 LMWH（ 2C） 全身和局部溶栓 ? 大多數(shù) PE患者 ， 不要使用 全身溶栓治療 （ 證據(jù)級(jí)別： 1A） ? 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者 ， 建議使用溶栓治療 (證據(jù)級(jí)別： 2B) ?建議 不要使用 經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓治療 （ 證據(jù)級(jí)別： 1C） ?接受溶栓藥物的 PE患者 ， 短期使用靜滴溶栓 優(yōu)于長(zhǎng)時(shí)間靜滴 （ 證據(jù)級(jí)別： 2C） 急性肺栓塞治療 導(dǎo)管抽吸或粉碎術(shù) ? 大多數(shù) PE患者 ， 不推薦 （ 證據(jù)級(jí)別： 1C） 。 ? 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者 ， 或病情嚴(yán)重沒有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者 （ 證據(jù)級(jí)別：2C） 。 肺動(dòng)脈血栓切除術(shù) ? 大多數(shù) PE患者 ， 不推薦 (證據(jù)級(jí)別： 1C)。 ? 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者 ， 或病情嚴(yán)重沒有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者 （ 證據(jù)級(jí)別：2C） 。 腔靜脈阻斷 腔靜脈濾器 ? 適用：存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者 ， 以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者 （ 證據(jù)級(jí)別： 2C） 。 急性肺栓塞治療 肺栓塞長(zhǎng)期治療策略 可逆性 PE首發(fā) 首次特發(fā)性 PE 癌癥患者 PE 抗磷脂抗體陽性或具有兩個(gè)以上血栓形成傾向 PE復(fù)發(fā) 抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白 S缺陷因子 V Leiden和促凝血酶20230基因突變、同型半胱胺酸血癥或因子 VIII水平高 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 長(zhǎng)期 *可能需要長(zhǎng)期治療 3個(gè)月 6～ 12個(gè)月 長(zhǎng)期 * 3～ 6個(gè)月 12個(gè)月 長(zhǎng)期 * 長(zhǎng)期 * 6～ 12個(gè)月 LMWH長(zhǎng)期治療 PE ?對(duì)于 PE合并癌癥患者 ， 推薦 LMWH抗凝 3到 6個(gè)月 （ 證據(jù)級(jí)別： 1A） 注：在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中確切證實(shí)長(zhǎng)期治療有效的 LMWH是達(dá)肝素 ， 先以 200IU／ kg體重 ，每天一次 ， 治療 1個(gè)月 ， 隨后減至 150IU/kg或Tinzaparin 175IU/kg， 每天一次 ,皮下注射 。 癌癥患者的急性肺栓塞治療 新抗凝藥 Xa 纖維蛋白原 IIa Fondaparinux Idraparinux Razaxaban BAY597939 YM150 凝血瀑布 啟動(dòng) 形成 凝血酶激活 TF/VIIa VIIIa IXa IX X Va II TFPI NAPc2 新抗凝藥 Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2023。119:95S. Ximelagatran Dabigatran 纖維蛋白 ? FIRST STEP 肝素與安慰劑對(duì)照的比較 ? SECOND STEP LMWH 預(yù)防血栓栓塞性疾病 LMWH 治療血栓栓塞性疾病 ? THIRD STEP 新型抗栓制劑 口服 /皮下給藥 無需監(jiān)測(cè) 療效 /安全性更加優(yōu)化 非動(dòng)物源性 無實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差 抗凝治療的發(fā)展 ? FIRST STEP 肝素與安慰劑對(duì)照的比較 ? SECOND STEP LMWH 預(yù)防血栓栓塞性疾病 LMWH 治療血栓栓塞性疾病 ? THIRD STEP 新型抗栓制劑 口服 /皮下給藥 無需監(jiān)測(cè) 療效 /安全性更加優(yōu)化 非動(dòng)物源性 無實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差 抗凝治療的發(fā)展 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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