accp治療指南(已修改)
2025-01-06 10:09 本頁面
【正文】 美國胸科協(xié)會抗栓治療指南 －－簡介 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院 胡大一 提綱 ? 第七屆 ACCP指南制定背景 ? 動脈系統(tǒng)血栓的預(yù)防和治療 ? 靜脈系統(tǒng)血栓的預(yù)防和治療 ? 新型抗凝藥 血栓預(yù)防循證指南的制定歷程 ? NIH Consensus Development Conference (1986) ? Thromboembolic Risk Factors Group (1992, 1998) ? European Consensus Statement (1992) ? WHO Task Force on Pulmonary Embolism (1992) ? Scottish National Guideline (1995, 2023) ? International Consensus Statement (1997) ? American College of Chest Physicians Consensus (1986, 1989, 1992, 1995, 1998, 2023, 2023) N=15 血栓預(yù)防 …… ? 個(gè)體預(yù)防 ? 個(gè)體血栓栓塞危險(xiǎn)性評估 ? 根據(jù)危險(xiǎn)性制定血栓預(yù)防方案 ? 分組預(yù)防 ? 依據(jù)患者特點(diǎn)分入不同組別 ? 對各組患者進(jìn)行血栓預(yù)防 血栓預(yù)防方法 ? 血栓危險(xiǎn)因素很難界定，且應(yīng)根據(jù)疾病種類及病程而有所不同 ? 預(yù)防治療復(fù)雜性 (不同危險(xiǎn)因素會產(chǎn)生相互作用 ) ? 個(gè)體危險(xiǎn)性評價(jià)及血栓預(yù)防的臨床益處尚未得到肯定 ? 無法證實(shí)哪些患者無需進(jìn)行血栓預(yù)防 ? 障礙：患者依從性不足 強(qiáng)烈推薦進(jìn)行分組血栓預(yù)防 血栓預(yù)防的個(gè)體化 Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy Chest 2023。 126: 338S400S W. Geerts, chair G. Pineo J. Heit D. Bergqvist M. Lassen C. Colwell J. Ray 第七屆 ACCP血栓栓塞預(yù)防指南 ?國際前瞻性 ?對 23個(gè)章節(jié)進(jìn)行的最新的，綜合性的回顧 ?最終修訂版 ?對每一章節(jié)的回顧都進(jìn)行了合理的延展 ?來自 12 個(gè)國家的 70 位專家共撰寫了 82 篇綜述 ?大量的編者評論 ?其觀念并不激進(jìn)，逐漸改變?nèi)虻目鼓^念 ?對于不確定的情況，主張臨床醫(yī)師根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷 ?例如：危險(xiǎn)因素、特殊藥物、劑量、療程 第七屆 ACCP血栓栓塞預(yù)防指南 新增建議 ? 新增 230項(xiàng)分級建議 ? 首次發(fā)布對長途旅行血栓栓塞預(yù)防 建議 ? 提出了許多新型抗凝藥物 動脈血栓栓塞性疾病 預(yù)防和治療建議 ? UFH ? 在抗血小板治療基礎(chǔ)上短期 UFH優(yōu) 于不用肝素 (Grade 1A) ? 根據(jù)體重調(diào)整 UFH劑量， aPTT維持在 50s75s (Grade 1C+) NSTE ACS 治療建議 ? LMWH ? 急性期 ,LMWHs優(yōu)于 UFH(Grade 1B) ? LMWHs治療不需常規(guī)監(jiān)測 (Grade 1C) ? 已用 LMWHs， PCI中繼續(xù)應(yīng)用LMWHs(Grade 2C) ? 應(yīng)用 GP IIb/IIIa受體拮抗劑者， LMWH安全性 優(yōu)于 UFH(Grade 2B) NSTE ACS 治療建議 NSTE ACS中 LWMH療程的評價(jià) ? NSTE ACS患者應(yīng)早期介入治療 ? 如果冠脈干預(yù)延遲，可考慮延長LMWH治療作為血運(yùn)重建的 “橋梁” PCI抗栓治療 ? PCI后，阿司匹林 +氯吡格雷（ 75mg/d） 至少 912個(gè)月（ Grade 1A） ? 血栓風(fēng)險(xiǎn)低的患者，如孤立性冠狀動脈病變 ? 裸金屬支架后應(yīng)用氯吡格雷至少 2周 (Grade 1A) ? 雷帕霉素涂層支架后應(yīng)用 23月 （ Grade 1C+） ? 紫杉醇涂層支架后 6個(gè)月 （ Grade 1C） 抗血小板治療療程： 普通肝素 UFH 50～ 70IU/kg， 靶 ACT值 200S（ 1C） UFH ACT值 250～ 300S (1C＋ ) 按體重調(diào)節(jié) UFH 60～ 100IU/kg （ 2C） PCI后常規(guī)靜脈肝素
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