accp治療指南(編輯修改稿)
2025-01-16 10:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 伴 DVT 年發(fā)生率 高達(dá) 69/100,0003 高達(dá) 145/100,0001,2 1. Gillum RF. Am Heart. 1987。114:12621264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991。151:933938. 3. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998。158:585593. VTE: 經(jīng)常得不到及時(shí)診斷 所有致死性 PE病例在死亡前得到診斷的不足一半 1 約 80% DVT病例無(wú)臨床表現(xiàn) 2,3 SZ, et al. American Journal of Medicine 1982。73:822826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997。80:. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989。 82:203205. DVT 致死性 PE Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999。 353:1386–1389. 急性PE后的累積病死率 (%) * (不包括在尸檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)的PE) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 4 0 2 6 8 10 12 14 16 距離診斷的時(shí)間 (天 ) VTE : 威脅生命的疾病 ? 明確診斷的 PE的病死率 : 3個(gè)月 17% ? 75% PE死亡發(fā)生于首次住院期間 THR 術(shù)后 VTE發(fā)生率 未進(jìn)行 血栓預(yù)防 DVT 50 % 近端 DVT 20 % 致死性 PE % 有癥狀 VTE 25 %* 致死性 PE 幾乎沒有 * Commonest cause of readmission 已進(jìn)行 血栓預(yù)防 VTE的干預(yù)策略 ? 識(shí)別高?；颊? ? 預(yù)防性抗凝 ?機(jī)械性預(yù)防主要用于 ? 高出血危險(xiǎn)的患者（證據(jù)級(jí)別： 1C＋） ? 抗凝為基礎(chǔ)的預(yù)防治療的輔助（證據(jù)級(jí)別： 2A） ?為保證正確的使用和最佳的依從性，應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度 （ 證據(jù)級(jí)別： 1C+） 靜脈血栓栓塞的預(yù)防 一般建議 ?不建議 單獨(dú)使用阿司匹林用于任何患 者群體 VTE的預(yù)防（證據(jù)級(jí)別： 1A） 靜脈血栓栓塞的預(yù)防 一般建議 骨科大手術(shù) 致死性 PE 有癥狀 VTE 近端 DVT 腓靜脈 DVT 未進(jìn)行預(yù)防治療的血栓危險(xiǎn)性 危險(xiǎn)水平 DVT，％ PE，％ 腓腸肌 近端 臨床 致死性 低度危險(xiǎn) 40歲、無(wú)其它危險(xiǎn)因素的小手術(shù)患者 2 中度危險(xiǎn) 有其它危險(xiǎn)因素的小手術(shù)患者 年齡 40－ 60歲、無(wú)其它危險(xiǎn)因素的手 術(shù)患者 1020 24 12 高度危險(xiǎn) 60歲或 40－ 60歲但合并其它危險(xiǎn)因素（ VTE病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態(tài)）的外科手術(shù)患者 2040 48 24 極度高危險(xiǎn) 有多重危險(xiǎn)因素的外科手術(shù)患者（ 40歲、腫瘤、 VTE病史） 髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， HFS 大的創(chuàng)傷， SCI 40－ 80 10－ 20 4－ 10 － 5 ? 患者群： ? 內(nèi)科：無(wú)活動(dòng)障礙 , 住院時(shí)間短 ? 外科：手術(shù)時(shí)間 30 min, 可以活動(dòng) , 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 ? 推薦的預(yù)防措施： ? 無(wú)特殊預(yù)防治療 ? 活動(dòng) 低?；颊? ? 患者群： 內(nèi)科：臥床 /病重 外科： 大型普外手術(shù)、 泌尿及婦科手術(shù) ? 證據(jù)證明 : LDH ~ LMWH ? 可供選擇的抗凝方法 : LDH LMWH I PC (高出血危險(xiǎn)性 ) ? 治療開始：越快越好 ? 治療時(shí)間：出院 (而不是“可以活動(dòng)” ) 中?；颊? ? 患者群：接受大型骨科手術(shù)的患者 (THR, TKA, HFS) ? 證據(jù)證明： ? 靜脈造影： fondaparinux LMWH OVKA ? 臨床： LMWH ~ OVKA ? 可供選擇的抗凝藥
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