帕金森病治療指南-資料下載頁
2025-01-15 03:58本頁面
【正文】 激動劑米多君(midodrine)治療有效。教育患者和家屬認(rèn)識到食物、高溫和用力會降低血壓也是項(xiàng)必需措施。(3)姿勢反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)的治療: 姿勢反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)是PD患者摔跤的最常見原因,目前缺乏有效的治療措施。姿勢反射障礙容易在變換體位,如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時發(fā)生,關(guān)鍵是做好預(yù)防工作。對于凍結(jié)和慌張步態(tài),藥物治療通常無效,調(diào)整左旋多巴或DR激動劑劑量偶爾會有效。主動調(diào)整重心、搖擺身體走路、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂或拍拍子行走以及跨越物體(真實(shí)的或假想的)等可能有所幫助。必要時使用拐杖、三腳架甚至輪椅,做好防護(hù)。(4)睡眠障礙的治療: 睡眠障礙主要包括失眠、不寧腿綜合征(RLS)和周期性肢體運(yùn)動病(PLMS)。失眠如果與夜間的PD癥狀相關(guān),加用左旋多巴控釋片、DR 激動劑或COMT抑制劑會有效。但如果是異動癥引起的,需將睡前服用的抗PD藥物減量。如果患者正在服用司來吉蘭或金剛烷胺,考慮減量或停用。特發(fā)性失眠患者可以選用短效的鎮(zhèn)靜安眠藥。多數(shù)患者DR激動劑治療RLS和PLMS有效,增加睡前左旋多巴控釋片的劑量也可奏效。其他治療包括服用小劑量氯硝西泮。手術(shù)治療早期藥物治療顯效,而長期治療療效明顯減退,同時出現(xiàn)異動癥者并藥物治療難以改善者可考慮手術(shù)治療。需強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)僅是改善癥狀,而不能根治疾病,術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療,但可減少劑量。手術(shù)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,非原發(fā)性PD的帕金森疊加綜合征患者是手術(shù)的禁忌證。對處于早期PD、藥物治療顯效的患者,不宜手術(shù)治療。手術(shù)對肢體震顫和(或)肌強(qiáng)直有較好療效,但對軀體性中軸癥狀,如姿勢步態(tài)異常、平衡障礙無明顯療效。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)(DBS) , DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。手術(shù)靶點(diǎn)包括蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹中間核和丘腦底核,其中丘腦底核DBS對震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和異動癥的治療效果最為顯著。康復(fù)與心理治療教育、心理疏導(dǎo)、支持、營養(yǎng)和鍛煉也是PD治療中不容忽視的輔助措施。總之, PD的治療沒有絕對的固定模式,因?yàn)椴煌颊咧g的癥狀可有區(qū)別,對治療的敏感性也存在差異,同一患者在不同病情階段對治療的需求也不一樣,所以PD的治療也要相應(yīng)個體化。因此,以上觀點(diǎn)可能僅適用于一般規(guī)律,在臨床應(yīng)用時,需注意詳細(xì)了解患者的病情(疾病嚴(yán)重度、癥狀類型等)、治療反應(yīng)情況(是否有效、起效時間、作用維持時間、“開期”延長和“關(guān)期”縮短時間、有無不良反應(yīng)或并發(fā)癥)等,結(jié)合自己的治療經(jīng)驗(yàn),遵循原則,正確使用,靈活掌握,以期達(dá)到理想的治療效果。
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