帕金森病治療指南-在線瀏覽
2025-03-04 03:58本頁面
【正文】 堿能藥。但在某些患者,如果出現(xiàn)認知功能減退,或因特殊工作之需,需要顯著改善運動癥狀,復(fù)方左旋多巴也可作為首選。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。此外有開馬君、苯甲托品、東莨菪堿、環(huán)戊丙醇和安克痙。(2)金剛烷胺:用法50～100 mg,每日總劑量不要超過200 mg , 2～3次/d,末次應(yīng)在下午4時前服用。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用?；顒有韵罎冋呱饔?閉角型青光眼、精神病患者禁用。因為這類長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激,從而預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生。不良反應(yīng)與復(fù)方左旋多巴相似,不同之處是癥狀波動和異動癥發(fā)生率低,而體位性低血壓和精神癥狀發(fā)生率較高。 ②培高利特(pergolide): mg,每日1次, mg,逐漸增量,～ mg/d,分3次口服。 ④α二氫麥角隱亭: ,每日2次,有效劑量30～50 mg/d, 分3次口服。國內(nèi)尚未上市的藥物有卡麥角林( cabergoline)、羅匹尼羅(rop inirole)、普拉克索(pramipexole)、羅替戈汀(rotigotine)、麥角乙脲(lisuride)和阿樸嗎啡(apomorphine)。胃潰瘍者慎用,禁與5羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用。(6) COMT抑制劑: 恩托卡朋(entacapone)或托卡朋(tolcapone)。后者每次100～200 mg,每日3次口服,須與復(fù)方左旋多巴合用,單用無效。托卡朋有可能導(dǎo)致肝功能損害,故須嚴密監(jiān)測肝功能。(二)中期PD治療若在早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者,發(fā)展至中期階段時,則癥狀改善往往已不明顯,此時應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療。(三)晚期PD治療晚期PD的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜,其中有藥物的不良反應(yīng),也有疾病本身進展因素參與。晚期PD患者的治療,一方面繼續(xù)力求改善運動癥狀,另一方面處理一些可能產(chǎn)生的運動并發(fā)癥和非運動癥狀。(1)癥狀波動的治療: 癥狀波動包括劑末現(xiàn)象、延遲“開”或無“開”反應(yīng)、不可預(yù)測的“關(guān)期”發(fā)作。也可以維持總劑量不變,增加左旋多巴的次數(shù),減少每次服藥劑量。避免飲食(含蛋白質(zhì))對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響, h服用,減少全天蛋白攝入量或重新分配蛋白飲食可能有效。持續(xù)性DA能刺激即微泵持續(xù)給予左旋多巴或DR激動劑(lisuride) ,不僅能減少“關(guān)期”,而且不會惡化異動癥,甚至還能減少其發(fā)生,但由于實施有困難,目前主要用于研究。(
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