華法林治療指南-wenkub
2023-04-16 23:27:08 本頁面
【正文】 內2天即可停用肝素。 治療開始后，INR需要經常被監(jiān)測直到出現(xiàn)穩(wěn)定的劑量效應曲線，此后，INR監(jiān)測的頻數(shù)可以減低。 Ww0dU_ 僅用PT比率(患者的PT值與正常對照組的PT值之比)監(jiān)測華法林治療不夠精確，因為凝血活酶對華法林的敏感性變化較大。PT可反映出3種維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、X的減少，且減少程度與凝血因子的半衰期相關。 2. 口服抗凝治療的監(jiān)測、副作用及其處理 FokSg[ ) 5 7:M`koDP 對華法林天然耐藥的患者其肝臟受體與華法林的親和力減弱，為達到理想的抗凝效應，通常需要應用常規(guī)劑量的520倍。3i,^g0?t0 保泰松、磺吡酮、甲硝唑、甲氧芐啶新諾明增強華法林的作用。\ 2. wPn N 華法林也可以干擾在骨中合成的γ羧基谷氨酸蛋白的羧基化。 2003年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會華法林治療指南概要1. 華法林的藥理學 RSv?imi= 華法林是一種雙香豆素衍生物，通過干擾維生素K與3環(huán)氧化維生素K之間的轉化循環(huán)而產生抗凝效應。孕期婦女接受華法林治療可導致胎兒嚴重的骨骼發(fā)育異常，但尚無證據(jù)表明成人或兒童應用華法林會直接影響骨代謝。 胺碘酮可以增強華法林的抗凝作用。 4ZUTF3 紅霉素和部分類固醇激素增強華法林的抗凝效應的作用機制尚不清楚。 傳統(tǒng)觀點認為，華法林的抗血栓作用源于抗凝效應，華法林通過減少4種維生素K依賴性凝血因子而發(fā)揮其抗血栓效果。Ⅶ因子的半衰期大約6小時，因此，在華法林開始治療的最初幾天，PT值主要反映了Ⅶ因子的減少，隨后由于X因子和Ⅱ因子的減少，致使PT延長。 INR標準的應用提高了口服抗凝治療的安全性并使監(jiān)測簡便易行。 8I amp。 開始口服華法林治療后，根據(jù)給予的藥物劑量，抗凝效應往往出現(xiàn)在2～7天。如果不是急于抗凝(如慢性房顫)治療可在院外給予華法林4～5mg／d開始，通常6天內即可產生滿意的抗凝效果。 如果需要調節(jié)劑量時，仍需重新密切監(jiān)測INR。 由于沒有臨床試驗比較這三種方法的效果，選擇哪種方法很大程度上依賴于臨床判斷。雖然大劑量的維生素K1(10mg)有效，但是它可能過度降低INR并引起華法林抵抗達一周以上。相比較，口服給藥的效果更可靠，而且口服給藥在安全性和有效性方面優(yōu)于腸道外給藥。這些試驗證明低劑量的口服維生素K1能有效降低華法林治療患者的INR值。 { zE}7/2 SduU XHk ,=2)1I] 必要時可每12小時給一次額外劑量的維生素K1。 (6)如果發(fā)生威脅生命的出血或者華法林嚴重過量，凝血酶原復合濃縮劑替代治療是必要的，靜脈緩慢注射10mg維生素K1作補充治療，根據(jù)INR可重復使用。 KP!7hJhw 老年人應用華法林宜從小劑量開始。對于在華法林抗凝過程中已經發(fā)生過出血但仍需要預防血栓形成的患者(例如有機械性心臟瓣膜和房顫的高?；颊?進行長期治療比較困難。對于某些房顫患者，阿司匹林可能是華法林的合適替代物。 為了減少血栓形成的危險，術前停用華法林期間建議肝素治療，也可使用LMWH代替肝素，但對于有換瓣史而需要再次手術的患者尚缺乏相關的有效性證據(jù)。 )Y?E$=
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