【正文】 據(jù)，A級(jí)推薦）ii. 有條件的社區(qū)醫(yī)院也可以進(jìn)行二級(jí)康復(fù)治療內(nèi)容（Ⅲ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）iv. 急救中心可以選擇急性卒中單元，大型綜合醫(yī)院或大型康復(fù)中心應(yīng)該選擇綜合卒中單元，對(duì)于基層醫(yī)院和中小型康復(fù)中心選用康復(fù)卒中單元。張通等的一項(xiàng)國(guó)家十五課題急性腦血管病三級(jí)康復(fù)治療的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究表明三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及更少的繼發(fā)合并癥。亞組分析發(fā)現(xiàn)與病人年齡、性別、卒中嚴(yán)重程度等因素?zé)o關(guān)。b) 是多元醫(yī)療模式（multidisciplinary care system），也就是多學(xué)科的密切合作，故具備一支協(xié)調(diào)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)方式工作；c) 所有工作人員均有志于所從事的腦卒中康復(fù)工作，并持續(xù)接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；d) 團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)定期召開(kāi)工作例會(huì)討論相關(guān)處理意見(jiàn)（包括出院計(jì)劃）及必要時(shí)召開(kāi)其它會(huì)議（如家庭會(huì)議），以達(dá)到暢通的交流和溝通；e) 在整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中對(duì)卒中患者及其護(hù)理者和家庭成員不斷積極鼓勵(lì)。d) 聯(lián)合卒中康復(fù)單元(bined acute and rehabilitation stroke unit)：也稱(chēng)完善卒中單元（prehensive stroke unit），為普通患者提供的康復(fù)病房，聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能。表1　推薦級(jí)別與研究文獻(xiàn)的Delphi分級(jí)推薦級(jí)別A 至少有2項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持B 僅有1項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持C 僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持D 至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持E 僅有Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持研究文獻(xiàn)的分級(jí)Ⅰ 大樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論確定,假陽(yáng)性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低Ⅱ 小樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論不確定,假陽(yáng)性和(或)假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低Ⅲ 非隨機(jī),同期對(duì)照研究Ⅳ 非隨機(jī),歷史對(duì)照研究和專(zhuān)家意見(jiàn)Ⅴ 系列病例報(bào)道,非對(duì)照研究和專(zhuān)家意見(jiàn)腦卒中康復(fù)的網(wǎng)上資源：Cochrane腦卒中協(xié)作組：Cochrane康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)治療協(xié)作組：腦卒中康復(fù)循證分析：中國(guó)神經(jīng)康復(fù)網(wǎng)：（張小年）三、腦卒中康復(fù)治療規(guī)范指南卒中單元(stroke unit)是加強(qiáng)住院腦卒中病人醫(yī)療管理的模式、是提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活活動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。另外研究的方法學(xué)質(zhì)量上也有待提高，Esther MJ等統(tǒng)計(jì)了1966－2002年共18個(gè)關(guān)于作業(yè)療法的RCT研究，僅約三分之一有較高的方法學(xué)質(zhì)量。d) 運(yùn)動(dòng)療法：姿勢(shì)控制和下肢功能恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法；體質(zhì)訓(xùn)練；活動(dòng)平板上減重步行訓(xùn)練。由此可見(jiàn)，循證卒中康復(fù)學(xué)也正在蓬勃發(fā)展。由于康復(fù)治療的特殊性，一般醫(yī)生認(rèn)為難以貫徹治療實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)原則，難以進(jìn)行盲法對(duì)照研究，使得康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)在過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間多停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病例累積報(bào)導(dǎo)上。近十年來(lái)，腦卒中研究方面最值得關(guān)注的領(lǐng)域就是對(duì)大腦的可塑性（plasticity of brain）的深入了解和康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的重要作用。我國(guó)的腦卒中康復(fù)治療指南草案已由中國(guó)康復(fù)研究中心牽頭制訂完成，正進(jìn)行臨床試用階段,這將對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)腦卒中的康復(fù)治療，提高治療水平提供重要的科學(xué)依據(jù)，對(duì)發(fā)展我國(guó)腦卒中康復(fù)事業(yè)，盡快與國(guó)際接軌，起到重要的促進(jìn)作用。制訂符合我國(guó)自己的腦卒中康復(fù)治療指南，才能改變目前我國(guó)腦卒中康復(fù)的無(wú)序狀態(tài)，規(guī)范康復(fù)治療方案，真正提高我國(guó)的腦卒中康復(fù)治療水平。另外由于研究的異質(zhì)性導(dǎo)致康復(fù)干預(yù)的強(qiáng)度同功能預(yù)后之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系的證據(jù)不足。國(guó)際腦卒中康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)腦卒中的康復(fù)機(jī)制、醫(yī)學(xué)管理和康復(fù)理念、康復(fù)治療新技術(shù)等方面進(jìn)行了深入研究，取得了不少新的成果?？傮w來(lái)說(shuō)，腦卒中的康復(fù)具有很大的經(jīng)驗(yàn)性和直覺(jué)性，治療效果很大程度上依賴(lài)于醫(yī)師和治療師的經(jīng)驗(yàn)和治療技術(shù)的熟練程度，這與循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想有些相矛盾。近十年來(lái)，國(guó)家在康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)有了較大投入，國(guó)家九五、十五關(guān)于腦卒中康復(fù)的研究課題的完成，為腦卒中康復(fù)的普及和推廣奠定了基礎(chǔ)，大大推進(jìn)了我國(guó)腦卒中康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾。 完美WORD格式 中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（試行草案）一、中國(guó)腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀與未來(lái)概述腦卒中的特點(diǎn)是高發(fā)病率，高致殘率。患者功能的改善又可提高患者的滿(mǎn)意度，降低潛在的長(zhǎng)期護(hù)理所需的高額費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源。腦卒中康復(fù)的特殊性腦卒中的康復(fù)涉及多學(xué)科、多部門(mén)的合作，是一個(gè)集體協(xié)同的工作模式，既包括公眾健康教育、腦卒中的三級(jí)預(yù)防，又包括急慢性期的康復(fù)治療。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)，在疾病的診斷和治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生要根據(jù)病人的具體情況，將自己的臨床治療經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與當(dāng)前最佳的干預(yù)證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將有效、安全和經(jīng)濟(jì)的治療措施用于自己的病人。同時(shí)，關(guān)于腦卒中的康復(fù)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者愈來(lái)愈多地從循證學(xué)角度來(lái)選擇評(píng)價(jià)方法和康復(fù)手段。這些都是目前腦卒中康復(fù)指南所面臨的問(wèn)題，需要進(jìn)一步康復(fù)實(shí)踐來(lái)不斷修訂和完善，同時(shí)也為將來(lái)的腦卒中康復(fù)研究提供有價(jià)值的線索和目標(biāo)。制訂康復(fù)指南最重要的目的是為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，可以規(guī)范腦卒中的康復(fù)治療，更有效的發(fā)揮康復(fù)療效，可以使更多患者重返工作崗位，為社會(huì)繼續(xù)做貢獻(xiàn)，為家庭承擔(dān)應(yīng)盡的義務(wù)；可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照循證的設(shè)計(jì)好的治療方案進(jìn)行操作，以便使患者得到最大限度的功能改善，最大限度的提高自理能力，并且改善患者/家庭的生活質(zhì)量；它還為缺乏康復(fù)病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了卒中治療的建設(shè)性方法，并保證卒中患者可以得到類(lèi)似的治療，便于臨床醫(yī)生用來(lái)為他們的病人確定最好的治療時(shí)機(jī)，更好的劃分卒中患者的層次，減少再入院，優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用。（張通）二、腦卒中康復(fù)治療的循證醫(yī)學(xué)無(wú)論在我國(guó)還是西方發(fā)達(dá)國(guó)家，腦血管病以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，成為人類(lèi)健康的三大殺手之一。大量基礎(chǔ)研究結(jié)合近年興起的先進(jìn)技術(shù)如數(shù)字減影血管造影（DSA）、功能核磁共振（fMRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）、經(jīng)顱磁刺激等臨床應(yīng)用，證實(shí)了許多急性腦卒中發(fā)生后的神經(jīng)功能恢復(fù)的理論和假說(shuō)。但是近十幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于康復(fù)的科研越來(lái)越重視，美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（American Congress of Rehabilitation Medicine，ACRM）提出學(xué)會(huì)的宗旨首先就是加強(qiáng)康復(fù)研究，而且在美國(guó)有專(zhuān)業(yè)的康復(fù)科研機(jī)構(gòu)如美國(guó)國(guó)立康復(fù)研究院（NCMRR）、國(guó)立殘疾與康復(fù)研究所（NIDRR）。截止2007年底，涉及到腦卒中康復(fù)治療的循證系統(tǒng)分析有：a) 全部的服務(wù)措施：住院病人的護(hù)理（卒中單元）；幫助急性卒中患者避免住院的措施；減少急性卒中住院患者的住院時(shí)間；在家患者的康復(fù)治療。e) 作業(yè)療法：日常生活活動(dòng)能力有問(wèn)題患者的作業(yè)療法；認(rèn)知康復(fù)；卒中后注意障礙；卒中后記憶障礙。目前國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究多數(shù)存在未作隨機(jī)取樣、未設(shè)立對(duì)照組、沒(méi)有使用盲法、統(tǒng)計(jì)方法不恰當(dāng)?shù)鹊葐?wèn)題，急需在科研方法學(xué)上得到改進(jìn)；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)科室、醫(yī)院、地區(qū)之間的合作研究，使研究規(guī)模上也有大的提高。文獻(xiàn)中所描述的卒中康復(fù)模式包括：a) 急性期卒中病房：急性期卒中單元(acute stroke unit)，為獨(dú)立病房，收治急性期的病人，常是發(fā)病1周內(nèi)的病人，強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)，病人住院數(shù)天，一般不超過(guò)1周。收治急性期病人，但住院數(shù)周，如果需要，可延長(zhǎng)至數(shù)月。f) 體現(xiàn)了以人為本的對(duì)病人人文關(guān)懷，把病人的功能預(yù)后以及病人和家屬的生活質(zhì)量作為重要的臨床目標(biāo)。不增加住院天數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。推薦：i. 絕大多數(shù)卒中患者會(huì)被送入醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估和治療。張通等的一項(xiàng)國(guó)家十五課題急性腦血管病三級(jí)康復(fù)治療的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究表明三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及更少的繼發(fā)合并癥。iii. 在結(jié)束專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療后，仍與出院目的地（家庭/居住地康復(fù)）的對(duì)口機(jī)構(gòu)相互合作銜接，同時(shí)充分考慮患者和護(hù)理者的愿望和要求，以實(shí)現(xiàn)三級(jí)康復(fù)系統(tǒng)服務(wù)，使患者享有終身康復(fù)。“三級(jí)康復(fù)”是指在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。張通等[2]在國(guó)家“十五”重點(diǎn)攻關(guān)課題的研究中，對(duì)急性腦血管病三級(jí)康復(fù)治療方案進(jìn)行了研究，制定了腦卒中三級(jí)康復(fù)，即綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科—康復(fù)中心（綜合醫(yī)院康復(fù)科）—社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的流程。（A級(jí)推薦，I級(jí)證據(jù)）iii. 康復(fù)小組可包括醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)療法師、作業(yè)療法師、運(yùn)動(dòng)機(jī)能治療師、言語(yǔ)治療師（SLP）、心理師、文體治療師、患者及其家人/照顧者。盡管如此，以下我們將康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員的主要作用作一概述：康復(fù)醫(yī)師：協(xié)調(diào)整個(gè)醫(yī)療診治過(guò)程（包括在必要時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)學(xué)專(zhuān)家會(huì)診），與卒中患者及其家屬相互溝通，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥和卒中再發(fā)。護(hù)士也提供中心護(hù)理，幫助協(xié)調(diào)護(hù)理、出院計(jì)劃、支援和教育。作業(yè)治療師：幫助患者最大程度的參與日常生活活動(dòng)，并且最大程度達(dá)到獨(dú)立性（包括自我護(hù)理、休閑活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)），可通過(guò)直接進(jìn)行功能訓(xùn)練（如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知或知覺(jué)功能等）來(lái)達(dá)到目的，或通過(guò)適應(yīng)工作任務(wù)或環(huán)境間接達(dá)到目的?？祻?fù)小組組成還可擴(kuò)展，涵蓋心理科醫(yī)師和/或神經(jīng)心理科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、藥劑師、眼科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、矯形支具師、輔助治療師等。在急性期最重要的是預(yù)防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥，保證對(duì)一般健康功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，?dòng)員患者，鼓勵(lì)重新開(kāi)始自理活動(dòng)，并對(duì)患者及其家屬給于精神支持。通常在發(fā)病后28天時(shí)，給予階段性的康復(fù)評(píng)定。（見(jiàn)圖1） 住院患者的康復(fù)治療患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)門(mén)康復(fù)機(jī)構(gòu)后，首先由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行身體和功能的檢查，在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交流、認(rèn)知、ADL等方面進(jìn)行篩查?？祻?fù)組召開(kāi)評(píng)定會(huì)，綜合患者的情況，制定康復(fù)計(jì)劃并開(kāi)始實(shí)施。如果患者有效且已經(jīng)為進(jìn)入社區(qū)康復(fù)做好了準(zhǔn)備，就可以進(jìn)入社區(qū)康復(fù)。如果患者功能達(dá)到最佳功能或者達(dá)到了平臺(tái)期，可以對(duì)患者及其家屬或照顧者進(jìn)行教育，使患者可以在家中進(jìn)行常規(guī)的鍛煉，維持功能。這樣的評(píng)價(jià)能夠保證得到患者神經(jīng)系統(tǒng)情況，殘疾水平，功能性獨(dú)立，家庭支持，生活質(zhì)量和進(jìn)步等情況的可信的資料。（C級(jí)推薦，III級(jí)證據(jù)）iv. 建議臨床人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來(lái)評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況，并鼓勵(lì)患者參加社區(qū)和社會(huì)活動(dòng)。16分以上的評(píng)分，預(yù)后極可能是死亡或嚴(yán)重功能不全，而6分以下則預(yù)示恢復(fù)良好。Bobath 法和PNF 法與傳統(tǒng)的康復(fù)方法之間比較沒(méi)有差別（ⅠB）。MRP 法和Bobath 法相比較，接受MRP 法的患者比接受Bobath 法的患者住院時(shí)間短，運(yùn)動(dòng)功能和Barthel 指數(shù)的改善較大（ⅠB）。腦卒中早期康復(fù)一直是康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜彝瞥绲睦砟?，但是過(guò)去對(duì)治療開(kāi)始的時(shí)機(jī)選擇存在爭(zhēng)議，這將關(guān)系到急性卒中患者能否獲得最大程度的功能恢復(fù)。文獻(xiàn)關(guān)于腦卒中早期開(kāi)始的研究較少，對(duì)于早期開(kāi)始時(shí)間的界定也不盡相同，這就導(dǎo)致了腦卒中最佳康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇存在爭(zhēng)議。近期國(guó)際上的兩項(xiàng)多中心研究表明，早期進(jìn)行康復(fù)，能提高卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，減少併發(fā)癥，7天內(nèi)開(kāi)始康復(fù)療效療效優(yōu)于卒中后1月或1530天開(kāi)始康復(fù)的患者，國(guó)內(nèi)國(guó)家“九五”公關(guān)課題研究結(jié)果提示在卒中后2周內(nèi)開(kāi)始康復(fù)，可以獲得較好的康復(fù)效果。有關(guān)腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的研究很多，但是由于眾多研究的異質(zhì)性和康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容或關(guān)于康復(fù)治療強(qiáng)度的界定的不統(tǒng)一，康復(fù)干預(yù)的強(qiáng)度同功能預(yù)后之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系的證據(jù)不足，同時(shí)缺乏對(duì)強(qiáng)度下限（在此之下干預(yù)是無(wú)效的）和上限（在此之上的輕微改善是微不足道的）的界定，對(duì)于任何治療都會(huì)使通常明確的方針變得不可能實(shí)現(xiàn)。一項(xiàng)有關(guān)康復(fù)治療的強(qiáng)度的RCT選取了133例住院病人，他們均接受強(qiáng)化、常規(guī)、非門(mén)診治療，從中發(fā)現(xiàn)了一種更強(qiáng)的劑量反應(yīng)關(guān)系，產(chǎn)生更好的結(jié)果，在ADLs能力方面更明顯。臨床試驗(yàn)提供的功能預(yù)后強(qiáng)度的劑量反應(yīng)曲線證據(jù)不足。肌肉無(wú)力是卒中后常見(jiàn)的損害，肌無(wú)力和肌肉痙攣是影響卒中后病人運(yùn)動(dòng)功能的主要因素。Weiss等人通過(guò)給以腦卒中病人高強(qiáng)度漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，證明能夠明顯提高患者患側(cè)和健側(cè)的下肢髖膝力量、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力，提高運(yùn)動(dòng)功能。肌肉痙攣的肢體輕癱病人發(fā)展成攣縮的危險(xiǎn)性很高。影響到功能的攣縮的矯正方法還包括夾板療法、連續(xù)性造?；蚴中g(shù)糾正。在一項(xiàng)開(kāi)放藥物標(biāo)示劑量逐步調(diào)整研究中，替扎尼定顯示對(duì)慢性期卒中病人的痙攣和疼痛有改善作用，而沒(méi)有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的下降。還有幾個(gè)治療痙攣的方法。（B級(jí)推薦，Ⅱ級(jí)證據(jù)）ii. 痙攣導(dǎo)致的疼痛、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí)，建議使用替扎尼定、丹曲林和口服巴氯芬。（B級(jí)推薦，I級(jí)證據(jù)）v. 慢性期卒中病人如果痙攣導(dǎo)致疼痛、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí)，建議鞘內(nèi)注射巴氯芬（B級(jí)推薦Ⅱ級(jí)證據(jù)）。特別是近五年來(lái)，大量有價(jià)值的臨床應(yīng)用研究證明了CIMT治療腦卒中亞急性期、慢性期上肢運(yùn)動(dòng)功能障的有效性。研究結(jié)果顯示CI治療組的功能有提高的趨勢(shì)；但是樣本數(shù)很小，研究組之間存在顯著的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。步行訓(xùn)練除傳統(tǒng)的康復(fù)方法外，減重步行訓(xùn)練(Body Weight Support Treadmill Gait Training，BWSTT)是近幾年來(lái)治療腦卒中偏癱步態(tài)的一種新的康復(fù)方法。（A級(jí)推薦，I級(jí)證據(jù)）ii. 推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中早期病情穩(wěn)定，且步行能力輕到中度障礙的病人，作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法（C級(jí)推薦，II級(jí)證據(jù)）。在NDT運(yùn)動(dòng)控制模型中，CNS高級(jí)中樞控制著低級(jí)中樞。該方法認(rèn)為偏癱病人的功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑性，重新獲得運(yùn)動(dòng)能力是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活去。（A級(jí)推薦，I級(jí)證據(jù)）腦卒中后常導(dǎo)致偏身感覺(jué)障礙，而感覺(jué)是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的前提，它對(duì)軀體的協(xié)調(diào)、平衡及運(yùn)動(dòng)功能有明顯影響。如在訓(xùn)練中對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓、負(fù)重，充分利用健側(cè)去引導(dǎo)患肢作出正確的動(dòng)作并得到自身體會(huì)。此外，國(guó)內(nèi)、外的研究均顯示，感覺(jué)功能的改善也可以同時(shí)改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和視空間功能、記憶力、執(zhí)行功能、定向力、注意力和失語(yǔ)。多變量分析研究表明，卒中后4年內(nèi)的死亡率或殘疾程度與認(rèn)知損害的程度有相關(guān)關(guān)系。更加詳細(xì)的評(píng)價(jià)將確定損害的類(lèi)型，并且指