【正文】 運(yùn)轉(zhuǎn)?，F(xiàn)時(shí)中標(biāo)價(jià)的平均是市場(chǎng)價(jià)4倍左右（不同廠家、進(jìn)口合資的同品、同規(guī)藥品差價(jià)達(dá)到10多倍甚至更多）。如果醫(yī)院進(jìn)價(jià)1元藥品，自行定價(jià)賣2元，即2倍賣給患者，也比現(xiàn)時(shí)的中標(biāo)價(jià)低。這樣一來，加價(jià)率為100%，患者只需花費(fèi)3億元。而按照現(xiàn)行制度，醫(yī)院的采購(gòu)金額必須為10億元，順加15%。建立政府定價(jià)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，政府根據(jù)市場(chǎng)情況對(duì)藥品最高零售價(jià)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整 在政府只管最高限價(jià)，即最高零售價(jià)的情況下，如何保證政府定價(jià)的最高限價(jià)是合理的呢？借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，這就是建立一個(gè)政府定價(jià)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并根據(jù)市場(chǎng)變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。其要點(diǎn)如下：（1）政府建立一個(gè)納入定價(jià)管制藥品的購(gòu)銷價(jià)格信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)。凡是納入使用政府定價(jià)管制范圍藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其可以自行采購(gòu)藥品，不超過政府定價(jià)銷售，差價(jià)收入歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的機(jī)制下，其采購(gòu)藥品價(jià)格和銷售藥品價(jià)格的信息一律納入這個(gè)平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)就可以獲得第一手反映市場(chǎng)變化的藥品購(gòu)銷價(jià)格信息。（2）政府根據(jù)前述藥品價(jià)格信息檢測(cè)平臺(tái)獲得的數(shù)據(jù)，對(duì)各種藥品的經(jīng)銷差價(jià)進(jìn)行分析，并根據(jù)藥店零售特點(diǎn)確定一個(gè)差價(jià)收入，降低差價(jià)過高的藥品的最高銷售限價(jià)，即最高零售價(jià)；對(duì)一些差價(jià)過低的品種，也可適當(dāng)調(diào)高價(jià)格。這個(gè)調(diào)整頻率，在初期可以半年調(diào)整一次，因?yàn)?，最初的政府定價(jià)是不準(zhǔn)的；待逐步合理后，可以一年調(diào)整一次；最終過渡到2年調(diào)整1次。日本現(xiàn)在是2年調(diào)整一次。30多年來，日本每次調(diào)價(jià)時(shí)，有80%左右的藥品最高零售價(jià)下調(diào)，有18%左右的藥品價(jià)格維持不動(dòng)，僅有不到1%的藥品價(jià)格上調(diào)。凡是非專利藥，不得單獨(dú)定價(jià)，一律按照化學(xué)名或者藥品通用名（如中成藥）按照前述方式統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)于專利藥或者獨(dú)家藥，則實(shí)行單獨(dú)定價(jià) 對(duì)于非專利西藥，根據(jù)國(guó)家藥典標(biāo)準(zhǔn)，藥品只有合格與不合格之分，沒有質(zhì)量?jī)?yōu)劣之分。任何人為將西藥進(jìn)行質(zhì)量等次級(jí)別的劃分均是沒有任何依據(jù)的（在改革的過渡期，二級(jí)及以上公立醫(yī)院的藥品可以保留質(zhì)量層次，并據(jù)此確定最高零售價(jià)，但是最終必須按照國(guó)際通行規(guī)則，不區(qū)分質(zhì)量層次?；舅幬飶默F(xiàn)在開始就要取消質(zhì)量層次的劃分）。因此，凡屬合格的非專利西藥，一律按照化學(xué)名按照前述市場(chǎng)化原則統(tǒng)一定價(jià)；取消現(xiàn)有原研藥、進(jìn)口合資藥以優(yōu)于國(guó)產(chǎn)藥質(zhì)量的主觀邏輯進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)的機(jī)制。在價(jià)格統(tǒng)一的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生自行決定對(duì)藥品的選擇和使用。 對(duì)中成藥通用名稱相同的藥品，也應(yīng)當(dāng)采用與上相同的定價(jià)方式。但是，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和炮制方法，并切實(shí)遵守執(zhí)行。凡是不按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和炮制方法生產(chǎn)的中成藥，一律作為不合格藥品處理。在價(jià)格統(tǒng)一的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生自行決定對(duì)中成藥的選擇和使用。 對(duì)于專利藥，實(shí)行單獨(dú)定價(jià)。物價(jià)管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)企業(yè)的研發(fā)生產(chǎn)成本、性價(jià)比、其他市場(chǎng)的銷售價(jià)格（許多進(jìn)口合資品種在中國(guó)境內(nèi)的銷售價(jià)格比境外市場(chǎng)高出許多倍）以及相應(yīng)利潤(rùn)空間等因素確定。專利藥的數(shù)量少，物價(jià)主管部門完全有能力按照上述方式定價(jià)。對(duì)于獨(dú)家中成藥，也可以采用前述方式單獨(dú)定價(jià)。 嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷活動(dòng)中的商業(yè)賄賂行為 現(xiàn)時(shí)的醫(yī)生拿回扣已經(jīng)成為藥品購(gòu)銷活動(dòng)中的一個(gè)毒瘤，它直接導(dǎo)致不合理用藥、濫用藥（尤其是抗生素濫用）、開大處方、開高價(jià)藥等現(xiàn)象的泛濫，這不僅使得患者的生命健康權(quán)受到嚴(yán)重侵害，而且也直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾越來越突出，影響社會(huì)穩(wěn)定。即使采用本文所述的方式建立了制約醫(yī)生拿回扣的機(jī)制，但是，現(xiàn)時(shí)醫(yī)生拿回扣就如同染上鴉片一樣，這個(gè)毒癮要馬上戒掉，需要一個(gè)過程。這就需要從另外一個(gè)方面，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)生拿回扣的嚴(yán)厲打擊力度，從根本上扭轉(zhuǎn)醫(yī)生拿回扣的惡習(xí)，戒掉醫(yī)生拿回扣的毒癮，凈化這一環(huán)境。（三）按照前述建議管制藥品價(jià)格對(duì)各方的影響對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的影響 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品是其作為獨(dú)立法人主體行使財(cái)產(chǎn)權(quán)利的重要組成部分。如果公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有自主采購(gòu)藥品的權(quán)利，也就談不上落實(shí)其獨(dú)立法人主體地位。這是改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的一個(gè)重要內(nèi)容。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品，在不超過政府定價(jià)的前提下，自行決定銷售價(jià)，獲得的差價(jià)收入歸自己所有，這可以有效調(diào)動(dòng)其降低藥價(jià)的主動(dòng)性和積極性，并可形成對(duì)醫(yī)生拿回扣的制約機(jī)制。 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得相應(yīng)的差價(jià)收入，也可以減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。政府將有限的財(cái)政資金投入全民醫(yī)保，讓享受醫(yī)保的百姓向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，再將醫(yī)保資金回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這可激發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)其提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。采用政府包干的方式供養(yǎng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都只會(huì)是另類國(guó)有單位吃大鍋飯?bào)w制的翻版，在這一體制下，無(wú)論采用何種考核方式，都只會(huì)增加政府的管理成本，而不是提高效率。對(duì)醫(yī)生行為的影響 在前述方案之下，醫(yī)生拿回扣會(huì)侵害醫(yī)院整體利益和員工利益，會(huì)受到醫(yī)院、院長(zhǎng)、醫(yī)生相互之間的制約，也極易受到檢舉揭發(fā)。醫(yī)生開高價(jià)藥、大處方的行為盡管與醫(yī)院具有利益關(guān)系，但對(duì)于醫(yī)生而言，則是一種損人不利己的行為。這會(huì)促使醫(yī)生的處方行為回歸理性。對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)行為的影響 藥品生產(chǎn)企業(yè)的定價(jià)行為在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)節(jié)下，逐步回歸理性。高價(jià)藥在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下將沒有市場(chǎng)，只有價(jià)廉物美的藥品才會(huì)受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞。藥品生產(chǎn)企業(yè)將不再會(huì)謀求定高價(jià)、花費(fèi)巨資申報(bào)偽新藥，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用下，直接以底價(jià)向商業(yè)公司供貨，無(wú)須成立各種形式的“搞定辦”，無(wú)須組建龐大的醫(yī)藥代表營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)，可減少大量公關(guān)成本，可憑借價(jià)廉物美的藥品占領(lǐng)市場(chǎng)，不依賴于醫(yī)藥代表向醫(yī)生進(jìn)行賄賂開拓和占領(lǐng)市場(chǎng)，這有利于藥品生產(chǎn)企業(yè)將財(cái)力、物力、人力主要用于研發(fā)和生產(chǎn)。對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)行為的影響 在前述方案下，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)將憑借向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品、及時(shí)、快捷和周到的服務(wù)以及增值管理系統(tǒng)等占領(lǐng)市場(chǎng)。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用下，僅靠關(guān)系而不是自身實(shí)力做幾個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)和代理幾個(gè)高價(jià)藥品的小規(guī)模藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)將無(wú)法生存，行業(yè)資源將向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中。在沒有統(tǒng)一中標(biāo)價(jià)（采購(gòu)價(jià)）的情況下，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批量采購(gòu)、回款時(shí)間等降低價(jià)格，讓利給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥市場(chǎng)的商業(yè)賄賂、過票洗錢等不規(guī)范行為將得到有效遏制，市場(chǎng)秩序?qū)⒀杆僮呦蛞?guī)范，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)多、小、散、亂、差的局面將會(huì)迅速得到治理。 結(jié)語(yǔ)：藥品是特殊商品。正是由于其特殊，國(guó)家需要對(duì)其進(jìn)行價(jià)格管制；也是由于其具有商品屬性，國(guó)家對(duì)其進(jìn)行的價(jià)格管制應(yīng)當(dāng)遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的競(jìng)爭(zhēng)法則，尊重藥品交易主體的自身經(jīng)濟(jì)利益。任何違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的價(jià)格管制，特別是忽視藥品交易主體自身經(jīng)濟(jì)利益的政策，都只會(huì)適得其反，達(dá)不到藥品價(jià)格管制的目的。政府只管最高零售價(jià)、不管采購(gòu)價(jià)的政策就是兼顧了藥品的特殊性和藥品的商品屬性的價(jià)格管制政策。2011年8月15 / 1