【正文】 運(yùn)轉(zhuǎn)。現(xiàn)時中標(biāo)價的平均是市場價4倍左右（不同廠家、進(jìn)口合資的同品、同規(guī)藥品差價達(dá)到10多倍甚至更多）。如果醫(yī)院進(jìn)價1元藥品，自行定價賣2元，即2倍賣給患者，也比現(xiàn)時的中標(biāo)價低。這樣一來，加價率為100%，患者只需花費(fèi)3億元。而按照現(xiàn)行制度，醫(yī)院的采購金額必須為10億元，順加15%。建立政府定價的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，政府根據(jù)市場情況對藥品最高零售價進(jìn)行實(shí)時調(diào)整 在政府只管最高限價，即最高零售價的情況下，如何保證政府定價的最高限價是合理的呢？借鑒日本經(jīng)驗，這就是建立一個政府定價的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，并根據(jù)市場變化情況進(jìn)行實(shí)時調(diào)整。其要點(diǎn)如下：（1）政府建立一個納入定價管制藥品的購銷價格信息監(jiān)測平臺。凡是納入使用政府定價管制范圍藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其可以自行采購藥品，不超過政府定價銷售，差價收入歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的機(jī)制下，其采購藥品價格和銷售藥品價格的信息一律納入這個平臺。這個平臺就可以獲得第一手反映市場變化的藥品購銷價格信息。（2）政府根據(jù)前述藥品價格信息檢測平臺獲得的數(shù)據(jù)，對各種藥品的經(jīng)銷差價進(jìn)行分析，并根據(jù)藥店零售特點(diǎn)確定一個差價收入，降低差價過高的藥品的最高銷售限價，即最高零售價；對一些差價過低的品種，也可適當(dāng)調(diào)高價格。這個調(diào)整頻率，在初期可以半年調(diào)整一次，因為，最初的政府定價是不準(zhǔn)的；待逐步合理后，可以一年調(diào)整一次；最終過渡到2年調(diào)整1次。日本現(xiàn)在是2年調(diào)整一次。30多年來，日本每次調(diào)價時，有80%左右的藥品最高零售價下調(diào)，有18%左右的藥品價格維持不動，僅有不到1%的藥品價格上調(diào)。凡是非專利藥，不得單獨(dú)定價，一律按照化學(xué)名或者藥品通用名（如中成藥）按照前述方式統(tǒng)一定價；對于專利藥或者獨(dú)家藥，則實(shí)行單獨(dú)定價 對于非專利西藥，根據(jù)國家藥典標(biāo)準(zhǔn)，藥品只有合格與不合格之分，沒有質(zhì)量優(yōu)劣之分。任何人為將西藥進(jìn)行質(zhì)量等次級別的劃分均是沒有任何依據(jù)的（在改革的過渡期，二級及以上公立醫(yī)院的藥品可以保留質(zhì)量層次，并據(jù)此確定最高零售價，但是最終必須按照國際通行規(guī)則，不區(qū)分質(zhì)量層次?；舅幬飶默F(xiàn)在開始就要取消質(zhì)量層次的劃分）。因此，凡屬合格的非專利西藥，一律按照化學(xué)名按照前述市場化原則統(tǒng)一定價；取消現(xiàn)有原研藥、進(jìn)口合資藥以優(yōu)于國產(chǎn)藥質(zhì)量的主觀邏輯進(jìn)行單獨(dú)定價的機(jī)制。在價格統(tǒng)一的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生自行決定對藥品的選擇和使用。 對中成藥通用名稱相同的藥品，也應(yīng)當(dāng)采用與上相同的定價方式。但是，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和炮制方法，并切實(shí)遵守執(zhí)行。凡是不按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和炮制方法生產(chǎn)的中成藥，一律作為不合格藥品處理。在價格統(tǒng)一的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生自行決定對中成藥的選擇和使用。 對于專利藥，實(shí)行單獨(dú)定價。物價管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)企業(yè)的研發(fā)生產(chǎn)成本、性價比、其他市場的銷售價格（許多進(jìn)口合資品種在中國境內(nèi)的銷售價格比境外市場高出許多倍）以及相應(yīng)利潤空間等因素確定。專利藥的數(shù)量少，物價主管部門完全有能力按照上述方式定價。對于獨(dú)家中成藥，也可以采用前述方式單獨(dú)定價。 嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷活動中的商業(yè)賄賂行為 現(xiàn)時的醫(yī)生拿回扣已經(jīng)成為藥品購銷活動中的一個毒瘤，它直接導(dǎo)致不合理用藥、濫用藥（尤其是抗生素濫用）、開大處方、開高價藥等現(xiàn)象的泛濫，這不僅使得患者的生命健康權(quán)受到嚴(yán)重侵害，而且也直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾越來越突出，影響社會穩(wěn)定。即使采用本文所述的方式建立了制約醫(yī)生拿回扣的機(jī)制，但是，現(xiàn)時醫(yī)生拿回扣就如同染上鴉片一樣，這個毒癮要馬上戒掉，需要一個過程。這就需要從另外一個方面，進(jìn)一步加大對醫(yī)生拿回扣的嚴(yán)厲打擊力度，從根本上扭轉(zhuǎn)醫(yī)生拿回扣的惡習(xí)，戒掉醫(yī)生拿回扣的毒癮，凈化這一環(huán)境。（三）按照前述建議管制藥品價格對各方的影響對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的影響 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購藥品是其作為獨(dú)立法人主體行使財產(chǎn)權(quán)利的重要組成部分。如果公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有自主采購藥品的權(quán)利，也就談不上落實(shí)其獨(dú)立法人主體地位。這是改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的一個重要內(nèi)容。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購藥品，在不超過政府定價的前提下，自行決定銷售價，獲得的差價收入歸自己所有，這可以有效調(diào)動其降低藥價的主動性和積極性，并可形成對醫(yī)生拿回扣的制約機(jī)制。 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得相應(yīng)的差價收入，也可以減輕政府的財政負(fù)擔(dān)。政府將有限的財政資金投入全民醫(yī)保，讓享受醫(yī)保的百姓向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)，再將醫(yī)保資金回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這可激發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭機(jī)制，促進(jìn)其提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。采用政府包干的方式供養(yǎng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都只會是另類國有單位吃大鍋飯體制的翻版，在這一體制下，無論采用何種考核方式，都只會增加政府的管理成本，而不是提高效率。對醫(yī)生行為的影響 在前述方案之下，醫(yī)生拿回扣會侵害醫(yī)院整體利益和員工利益，會受到醫(yī)院、院長、醫(yī)生相互之間的制約，也極易受到檢舉揭發(fā)。醫(yī)生開高價藥、大處方的行為盡管與醫(yī)院具有利益關(guān)系，但對于醫(yī)生而言，則是一種損人不利己的行為。這會促使醫(yī)生的處方行為回歸理性。對藥品生產(chǎn)企業(yè)行為的影響 藥品生產(chǎn)企業(yè)的定價行為在市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)節(jié)下，逐步回歸理性。高價藥在市場競爭環(huán)境下將沒有市場，只有價廉物美的藥品才會受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞。藥品生產(chǎn)企業(yè)將不再會謀求定高價、花費(fèi)巨資申報偽新藥，在市場競爭機(jī)制作用下，直接以底價向商業(yè)公司供貨，無須成立各種形式的“搞定辦”，無須組建龐大的醫(yī)藥代表營銷團(tuán)隊，可減少大量公關(guān)成本，可憑借價廉物美的藥品占領(lǐng)市場，不依賴于醫(yī)藥代表向醫(yī)生進(jìn)行賄賂開拓和占領(lǐng)市場，這有利于藥品生產(chǎn)企業(yè)將財力、物力、人力主要用于研發(fā)和生產(chǎn)。對藥品經(jīng)營企業(yè)行為的影響 在前述方案下，藥品經(jīng)營企業(yè)將憑借向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)價廉的藥品、及時、快捷和周到的服務(wù)以及增值管理系統(tǒng)等占領(lǐng)市場。在市場競爭機(jī)制作用下，僅靠關(guān)系而不是自身實(shí)力做幾個醫(yī)院業(yè)務(wù)和代理幾個高價藥品的小規(guī)模藥品經(jīng)營企業(yè)將無法生存，行業(yè)資源將向優(yōu)勢企業(yè)集中。在沒有統(tǒng)一中標(biāo)價（采購價）的情況下，藥品經(jīng)營企業(yè)可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批量采購、回款時間等降低價格，讓利給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥市場的商業(yè)賄賂、過票洗錢等不規(guī)范行為將得到有效遏制，市場秩序?qū)⒀杆僮呦蛞?guī)范，藥品經(jīng)營企業(yè)多、小、散、亂、差的局面將會迅速得到治理。 結(jié)語：藥品是特殊商品。正是由于其特殊，國家需要對其進(jìn)行價格管制；也是由于其具有商品屬性，國家對其進(jìn)行的價格管制應(yīng)當(dāng)遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的競爭法則，尊重藥品交易主體的自身經(jīng)濟(jì)利益。任何違背市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的價格管制，特別是忽視藥品交易主體自身經(jīng)濟(jì)利益的政策，都只會適得其反，達(dá)不到藥品價格管制的目的。政府只管最高零售價、不管采購價的政策就是兼顧了藥品的特殊性和藥品的商品屬性的價格管制政策。2011年8月15 / 1