【正文】 兩側為＿＿＿。顱底頸根部迷走神經(jīng)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)頸總頸部胸部胸骨柄第1胸椎體第1肋 、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿之間。、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。頸長肌外側緣前斜角肌內(nèi)側緣椎動、靜脈鎖骨下動脈第一段甲狀腺下動脈頸交感干、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿之間。椎動脈胸廓內(nèi)動脈肋頸干甲狀頸干胸鎖乳突肌后緣斜方肌前緣肩胛舌骨肌下腹上緣、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。鎖骨下靜脈鎖骨下動脈臂叢膈神經(jīng)名詞解釋 即第6頸椎橫突前結節(jié)。在環(huán)狀軟骨弓與胸鎖乳突肌之間，向后可觸及其前方的頸總動脈博動，并可作為頭部出血時的臨時壓迫止血點。是鎖骨中1/3上方的凹陷，窩底可捫到鎖骨下動脈的搏動、臂叢和第1肋。鎖骨上臂叢阻滯麻醉在此窩內(nèi)進行，一般在鎖骨中點上方1～。 胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭間的三角形間隙恰在胸鎖關節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。位于頸靜脈切跡上方的凹陷處，是觸診氣管的部位。 是頸叢皮支淺出頸筋膜的集中點，約在胸鎖乳突肌后緣中點處。是頸部皮神經(jīng)阻滯麻醉的部位。又稱頸胸膜，覆蓋肺尖，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)1/3上緣2～3cm。 左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)的吻合支，稱為頸靜脈弓。頸筋膜中層向兩側包饒頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動脈鞘。 即頸筋膜深層或椎前層，位于椎前肌及斜角肌前面，上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜，向后覆蓋頸后肌并附著于項韌帶。椎前筋膜向下外方包繞腋血管和臂叢形成腋鞘，又稱頸腋管。 位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈始部膨大處稱頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器。 在甲狀腺兩側葉內(nèi)側和峽的后面，假被膜增厚并與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨的軟骨膜愈著，形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。甲狀腺的腺鞘和纖維囊之間為囊鞘間隙，內(nèi)有血管、神經(jīng)、疏松結締組織及甲狀旁腺。 兩側甲狀腺下靜脈在氣管前與峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢，在峽下做低位氣管切開術時應注意止血。從第7頸椎橫突、第1肋頸及第1胸椎至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膜上膜，又稱Sibson筋膜，起懸吊作用。 其內(nèi)側界為頸長肌外側緣，外側界為前斜角肌內(nèi)側緣，下界為鎖骨下動脈第1段；其尖為第6頸椎橫突前結節(jié)。三角內(nèi)的主要結構有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感干及其頸下神經(jīng)節(jié)。頸總動脈分叉處的后方，有一米粒大小的棕紅色橢圓小體，稱為頸動脈小球,由結締組織固定于動脈壁上，是化學感受器，可感受血液中二氧化碳分壓和氧分壓的變化。19. Virchow淋巴結 鎖骨上淋巴結中位于左靜脈角處的淋巴結稱為Virchow淋巴結。胃癌及食管下段癌首先轉(zhuǎn)移該淋巴結。鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈處向上外開放的角，稱為靜脈角。問答題。 頸部上界以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線與頭部為界；下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部和上肢為界。 頸部一般分為固有頸部和項區(qū)兩部分。 固有頸部：兩側斜方肌前緣之間和脊柱頸段前方的部分，即通常所指的頸部。以胸鎖乳突肌前、后緣為界，分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側區(qū)。 頸前區(qū)：其內(nèi)側界為頸前正中線，上界為下頜骨下緣，外側界即胸鎖乳突肌前緣。頸前區(qū)又以舌骨為標志，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)；前者包括頦下三角和左、右下頜下三角；后者包括頸動脈三角和肌三角。 頸外側區(qū)：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣之間，又稱頸后三角。肩胛舌骨肌將其分為后上部較大的枕三角和前下部較小的鎖骨上大窩（亦稱鎖骨上三角）。 胸鎖乳突肌區(qū)：為該肌所在的區(qū)域。 項區(qū)：兩側斜方肌與脊柱頸段之間的部分,又稱頸后區(qū)。 。 頸部淺淋巴結主要有頭、頸交界處的淋巴結和頸前、頸外側淺淋巴結。 （1）頭、頸交界處的淋巴結：多為頭部淋巴管的局部淋巴結，分為5組。 ①枕淋巴結： 位于枕部皮下、斜方肌止端表面，注入頸外側淺、深淋巴結。 ②乳突淋巴結： 位于耳后、胸鎖乳突肌上端表面，注入頸外側淺、深淋巴結。 ③腮腺淋巴結：位于腮腺表面及實質(zhì)內(nèi)，注入頸外側淺和頸深上淋巴結。④下頜下淋巴結：位于下頜下腺附近，注入頸外側上深淋巴結。 ⑤頦下淋巴結：位于頦下三角內(nèi)，注入下頜下淋巴結及頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結。 （2）頸前淺淋巴結：沿頸前靜脈排列，其輸出管注入頸外側下深淋巴結，或直接注入鎖骨上淋巴結。 （3）頸外側淺淋巴結：位于胸鎖乳突肌表面及其后緣處，沿頸外靜脈排列，輸出管注入頸外側深淋巴結。 頸深筋膜又稱頸筋膜，分為淺、中、深三層，即頸筋膜淺層，氣管前層和椎前筋膜。 （1）頸筋膜淺層：又名封套筋膜。圍繞整個頸部，包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成兩肌的鞘；向后附著于項韌帶及第7頸椎棘突，向前在正中線彼此相延續(xù)；向上附著于頸上界的骨面；向下附著于頸、胸交界處的骨面。頸筋膜淺層在下頜下三角和腮腺區(qū)分為兩層，分別包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘。（2）頸筋膜中層：即氣管前層，位于舌骨下肌群深面，包饒著咽、食管頸部，喉、氣管頸部，甲狀腺和甲狀旁腺等器官，又稱內(nèi)臟筋膜。其前下部覆蓋氣管，稱為氣管前筋膜；后上部覆蓋頰肌和咽縮肌，稱為頰咽筋膜。氣管前筋膜向上附著于環(huán)狀軟骨弓、甲狀軟骨斜線和舌骨，向下包饒甲狀腺形成甲狀腺鞘，即甲狀腺假被膜，并越過氣管前面及兩側入胸腔與纖維心包相融合。頸筋膜中層向兩側包饒頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動脈鞘。該鞘上起自顱底，下續(xù)連縱隔，周圍借疏松結締組織與頸筋膜的淺層和深層相融合。鞘內(nèi)有縱行的纖維隔把動脈和靜脈分開，迷走神經(jīng)位于動、靜脈之間的后方。（3）頸筋膜深層：即椎前層，又名椎前筋膜。此層位于椎前肌及斜角肌前面，上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜，向后覆蓋頸后肌并附著于項韌帶。頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢及鎖骨下動脈等結構均行經(jīng)其后方。該筋膜向下外方包繞腋血管及臂叢形成腋鞘，又名頸腋管。 。 （1）胸骨上間隙：頸筋膜淺層在距胸骨柄上緣3~4cm處分為前、后兩層，分別附著于胸骨柄的前、后緣，形成胸骨上間隙，內(nèi)有胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結和脂肪組織等。 （2）鎖骨上間隙：是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與胸骨上間隙相通；內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈末段及蜂窩組織等。（3）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)有氣管前淋巴結、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干及左頭臂靜脈，小兒有胸腺上部。此間隙感染、出血或氣腫時可蔓延至上縱隔。前縱隔的氣腫亦可沿此間隙進入頸部。氣管切開時必須經(jīng)過此間隙。 （4）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其外側為頸動脈鞘；其位于咽壁側方的部分，稱為咽旁間隙，內(nèi)有淋巴結及疏松結締組織。（5）椎前間隙：位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。頸椎結核膿腫多積于此間隙，亦可向下入后縱隔，或向兩側擴散至頸外側區(qū)，甚至沿腋鞘擴散至腋腔；若穿破椎前筋膜，膿液可流入咽后間隙。 （6）下頜下間隙：在下頜下三角內(nèi)，其頂為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，其前、后界分別為二腹肌的前、后腹。間隙內(nèi)主要有下頜下腺及其周圍的神經(jīng)、血管和淋巴結等。此間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通至咽旁間隙。 。 下頜下三角位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間，又名二腹肌三角。此三角淺面由淺入深依次有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌。 此三角內(nèi)主要有下頜下腺、血管、神經(jīng)和淋巴結等： （1）下頜下腺：位于頸筋膜淺層所形成的筋膜鞘內(nèi)。此腺形狀不規(guī)則，可分為較大的淺部和較小的深部；淺部位于下頜舌骨肌淺面，繞該肌后緣伸向前內(nèi)與深部相延續(xù)。下頜下腺管由深部的前端發(fā)出，經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行，開口于口底黏膜的舌下阜。 （2）血管：面動脈平舌骨大角起自頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進入下頜下三角，沿下頜下腺深面的溝內(nèi)前行，繞下頜骨下緣入面部。面靜脈與面動脈伴行越下頜骨下緣入該三角，經(jīng)下頜下腺淺面匯入頸內(nèi)靜脈。舌動脈在舌下神經(jīng)與舌骨大角之間前行，入舌骨舌肌深面。（3）神經(jīng)：舌下神經(jīng)于二腹肌后腹深面入下頜下三角，位于下頜下腺的內(nèi)下方，經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間入口底，分布于舌。它與二腹肌中間腱之間有舌動脈及其伴行靜脈。舌神經(jīng)從下頜下三角后部達下頜下腺上內(nèi)側，經(jīng)下頜骨內(nèi)面與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)上方連于舌神經(jīng)，向下發(fā)分支至下頜下腺。 （4）下頜下淋巴結：分布于下頜下腺周圍，約4～6個。收納頦下淋巴結、頰、唇和牙、舌尖、舌和口底的淋巴，其輸出管注入頸外側上深淋巴結。 。 頸動脈三角位于胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸筋膜淺層，深面為椎前筋膜。 、內(nèi)容及毗鄰關系。 頸動脈鞘上起自顱底，下至頸根部續(xù)于縱隔。鞘內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈，頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)。 頸動脈鞘的淺面有胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢和甲狀腺上、中靜脈；鞘的后方有甲狀腺下動脈，左側有胸導管弓，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌及頸椎橫突等；鞘的內(nèi)側有甲狀腺側葉、喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)等。 。 二腹肌后腹淺面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支；深面有頸內(nèi)靜脈、動脈和頸外動脈、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和頸交感干；其上緣有耳后動脈、面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)等；下緣有枕動脈和舌下神經(jīng)。 。 甲狀腺兩側葉位于喉下部和氣管上部的兩側，上極平甲狀軟骨中點，下極至第6氣管軟骨。有的側葉下級可伸至胸骨柄后方，稱胸骨后甲狀腺。甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨前方。 甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、頸淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜；兩側葉的后內(nèi)側緊鄰喉與氣管、咽與食管，后外側與頸動脈鞘及其內(nèi)容和頸交感干相鄰。 。 甲狀腺有兩層被膜，由氣管前筋膜包裹甲狀腺形成甲狀腺鞘，又稱甲狀腺假被膜；甲狀腺自身的外膜，即纖維囊，又稱真被膜。腺鞘與纖維囊之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺。 。 喉上神經(jīng)在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支；內(nèi)支伴喉上動脈入喉，分布于聲門裂以上的喉黏膜；外支伴甲狀腺上動脈走行，至側葉上極約1cm處與動脈分離，彎向內(nèi)側，發(fā)支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。甲狀腺手術結扎甲狀腺上動脈時，注意勿傷及該神經(jīng)，以免引起聲音低鈍和嗆咳等。在甲狀腺側葉下極的后方，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈有復雜的交叉關系，因此，施行甲狀腺次全切除術時，應遠離側葉下極結扎甲狀腺下動脈，以免損傷喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞、失音，甚至聲門閉合窒息而死亡。 。 椎動脈三角由頸長肌、前斜角肌和鎖骨下動脈第一段圍成。三角內(nèi)有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感干及頸下神經(jīng)節(jié)。 。 胸導管經(jīng)胸廓上口入頸根部，沿食管左緣上行，在第7頸椎高度向左呈弓狀越過胸膜頂，形成胸導管弓；經(jīng)頸動脈鞘后方，交感干、椎血管和鎖骨下動脈前方，向下內(nèi)注入左靜脈角，也可注入左頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈 。、位置及注流關系 。 頸外側深淋巴結分為兩群： （1）頸外側上深淋巴結，在肩胛舌骨肌下腹上方，主要收納頸外側淺淋巴結，以及腮腺、頦下、乳突、枕和肩胛上淋巴結引流的淋巴，亦可收納咽、喉、甲狀腺、氣管、食管和舌根等器官的部分淋巴；其輸出管注入頸外側下深淋巴結。該群重要的淋巴結有：①位于二腹肌后腹下方，面靜脈注入頸內(nèi)靜脈交角處的頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結，又稱角淋巴結，收納鼻咽部，腭扁桃體及舌根部淋巴，鼻咽癌和舌根部癌首先轉(zhuǎn)移該淋巴結；②位于枕三角內(nèi)，沿副神經(jīng)排列的頸內(nèi)靜脈外側淋巴結，又稱副神經(jīng)淋巴結，收納枕部及耳后的淋巴。 （2）頸外側下深淋巴結，在肩胛舌骨肌下腹下方，主要收納頸外側上深淋巴結引流的淋巴，以及喉前、甲狀腺、氣管前和氣管旁等淋巴結引流的淋巴；其輸出管合成頸干，左側注入胸導管，右側注入右淋巴導管。該群重要的淋巴結有：①位于頸內(nèi)靜脈與肩胛舌骨肌中間腱交角處的頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結，收納舌尖部的淋巴，故舌尖部癌首先轉(zhuǎn)移至該淋巴結；②位于鎖骨上大窩，沿頸橫血管排列的鎖骨上淋巴結，其中位于左靜脈角處的淋巴結又稱Virchow淋巴結；胃癌或食管下段癌轉(zhuǎn)移時，?？衫奂霸摿馨徒Y；③位于鼻咽部后方，收納鼻、鼻旁竇和鼻咽部淋巴，也是鼻咽癌首先轉(zhuǎn)移的淋巴結之一。 。 頸根部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進出胸廓上口的諸結構占據(jù)。其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側為第1肋。其內(nèi)容有：胸膜，鎖骨下動脈及其發(fā)出的椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干、肋頸干，胸導管，右淋巴導管，鎖骨下靜脈，迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)，椎靜脈，甲狀腺下動脈，交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)等。 第三章 胸部 復習測試題A1型題1．關于胸骨角的描述，哪項是正確的？ A．平對主動脈弓與升、降主動脈的分界處 B．兩側接第1肋 C．平對肺門下緣 D．相當于心包裸區(qū)高度 E．平對第2胸椎 答案：A 2． 關于成年女性的乳房的描述，哪項是正確的？