【正文】 長(zhǎng)均可觸及。 顳淺頸外耳顳下頜后上頜面橫，下頜后靜脈分為前、后兩支，前支與＿＿＿靜脈匯合，注入＿＿＿＿靜脈；后支與＿＿＿＿靜脈合成＿＿＿＿靜脈。 “危險(xiǎn)三角”是指＿＿＿與＿＿＿＿＿＿＿＿之間的三角區(qū)。、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿至＿＿＿的連線(xiàn)為界，分為后上方的顱部和前下方的面部。8. 眶上神經(jīng)由＿＿＿＿＿＿＿＿＿穿出至皮下，分布于額部皮膚；眶下神經(jīng)穿出＿＿＿＿孔，分布于下瞼、鼻背外側(cè)及上唇的皮膚；頦神經(jīng)出＿＿孔，分布于下唇及頦區(qū)的皮膚。 、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 、＿＿＿＿＿＿ 。動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)上頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜下頜腦膜中、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿神經(jīng)、＿＿＿＿神經(jīng)。為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為深、淺兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。此間隙內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和同名動(dòng)、靜脈通過(guò)。位于蝶鞍的中央，容納垂體，垂體窩的頂為硬腦膜形成的鞍隔。顱頂又分為額頂枕區(qū)和顳區(qū)。⑤頸支： 由腮腺下端穿出，支配頸闊肌。 穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：在腮腺內(nèi)部縱行的有頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)、靜脈、下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行的有上頜動(dòng)、靜脈、面橫動(dòng)、靜脈、面神經(jīng)及其分支。正常情況下，面神經(jīng)外膜與腮腺組織容易分離，但在病變時(shí)二者常緊密粘連，術(shù)中分離較為困難。②腦膜中動(dòng)脈：行經(jīng)翼外肌深面，穿耳顳神經(jīng)兩根之間垂直上行，經(jīng)棘孔入顱，分布于顳頂區(qū)內(nèi)面的硬腦膜。 。翼頜間隙的感染，常來(lái)自下頜磨牙的炎癥。淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)可分為前、外側(cè)、后三組：前組：包括內(nèi)側(cè)的滑車(chē)上動(dòng)、靜脈和滑車(chē)上神經(jīng)，外側(cè)的眶上動(dòng)、靜脈和眶上神經(jīng)。腱膜下間隙出血或化膿時(shí)，血液或積膿可沿此間隙蔓延。 （2）淺筋膜：所含脂肪組織較少。 （3）顳筋膜： 上方附著于上顳線(xiàn)，向下分為深、淺兩層，淺層附著于顴弓的外面，深層附著于顴弓的內(nèi)面。 垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)。、交通及穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu) 。在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下排列有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)。在枕骨大孔的前外側(cè)緣有舌下神經(jīng)管，為舌下神經(jīng)出顱的部位。當(dāng)幕上的顱內(nèi)壓顯著增高時(shí)（如顱內(nèi)血腫），海馬旁回和鉤被推移至小腦幕切跡的下方，形成小腦幕切跡疝，使腦干受壓，并導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)的牽拉或擠壓，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體硬癱等體征。 3）顳后板障靜脈：使顱外淺靜脈與橫竇相交通。，椎前間隙位于＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿之間。，將甲狀腺固定于＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。顱底頸根部迷走神經(jīng)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)頸總頸部胸部胸骨柄第1胸椎體第1肋 、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿之間。鎖骨上臂叢阻滯麻醉在此窩內(nèi)進(jìn)行，一般在鎖骨中點(diǎn)上方1～。 即頸筋膜深層或椎前層，位于椎前肌及斜角肌前面，上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜，向后覆蓋頸后肌并附著于項(xiàng)韌帶。 其內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌外側(cè)緣，外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣，下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段；其尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。 頸部一般分為固有頸部和項(xiàng)區(qū)兩部分。 項(xiàng)區(qū)：兩側(cè)斜方肌與脊柱頸段之間的部分,又稱(chēng)頸后區(qū)。 ⑤頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，注入下頜下淋巴結(jié)及頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)。（2）頸筋膜中層：即氣管前層，位于舌骨下肌群深面，包饒著咽、食管頸部，喉、氣管頸部，甲狀腺和甲狀旁腺等器官，又稱(chēng)內(nèi)臟筋膜。頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢及鎖骨下動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)均行經(jīng)其后方。氣管切開(kāi)時(shí)必須經(jīng)過(guò)此間隙。 下頜下三角位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間，又名二腹肌三角。（3）神經(jīng)：舌下神經(jīng)于二腹肌后腹深面入下頜下三角，位于下頜下腺的內(nèi)下方，經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間入口底，分布于舌。由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸筋膜淺層，深面為椎前筋膜。 甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)，上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極至第6氣管軟骨。 喉上神經(jīng)在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支；內(nèi)支伴喉上動(dòng)脈入喉，分布于聲門(mén)裂以上的喉黏膜；外支伴甲狀腺上動(dòng)脈走行，至側(cè)葉上極約1cm處與動(dòng)脈分離，彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。、位置及注流關(guān)系 。其內(nèi)容有：胸膜，鎖骨下動(dòng)脈及其發(fā)出的椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干，胸導(dǎo)管，右淋巴導(dǎo)管，鎖骨下靜脈，迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)，椎靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)等。該群重要的淋巴結(jié)有：①位于頸內(nèi)靜脈與肩胛舌骨肌中間腱交角處的頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)，收納舌尖部的淋巴，故舌尖部癌首先轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)；②位于鎖骨上大窩，沿頸橫血管排列的鎖骨上淋巴結(jié)，其中位于左靜脈角處的淋巴結(jié)又稱(chēng)Virchow淋巴結(jié)；胃癌或食管下段癌轉(zhuǎn)移時(shí)，?？衫奂霸摿馨徒Y(jié)；③位于鼻咽部后方，收納鼻、鼻旁竇和鼻咽部淋巴，也是鼻咽癌首先轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之一。 椎動(dòng)脈三角由頸長(zhǎng)肌、前斜角肌和鎖骨下動(dòng)脈第一段圍成。 。 頸動(dòng)脈鞘的淺面有胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢和甲狀腺上、中靜脈；鞘的后方有甲狀腺下動(dòng)脈，左側(cè)有胸導(dǎo)管弓，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌及頸椎橫突等；鞘的內(nèi)側(cè)有甲狀腺側(cè)葉、喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)等。 （4）下頜下淋巴結(jié)：分布于下頜下腺周?chē)s4～6個(gè)。下頜下腺管由深部的前端發(fā)出，經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行，開(kāi)口于口底黏膜的舌下阜。 （6）下頜下間隙：在下頜下三角內(nèi)，其頂為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，其前、后界分別為二腹肌的前、后腹。 （2）鎖骨上間隙：是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與胸骨上間隙相通；內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈末段及蜂窩組織等。該鞘上起自顱底，下續(xù)連縱隔，周?chē)枋杷山Y(jié)締組織與頸筋膜的淺層和深層相融合。 頸深筋膜又稱(chēng)頸筋膜，分為淺、中、深三層，即頸筋膜淺層，氣管前層和椎前筋膜。 ①枕淋巴結(jié)： 位于枕部皮下、斜方肌止端表面，注入頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)。頸前區(qū)又以舌骨為標(biāo)志，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)；前者包括頦下三角和左、右下頜下三角；后者包括頸動(dòng)脈三角和肌三角。胃癌及食管下段癌首先轉(zhuǎn)移該淋巴結(jié)。 在甲狀腺兩側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽的后面，假被膜增厚并與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨的軟骨膜愈著，形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。是頸部皮神經(jīng)阻滯麻醉的部位。椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈肋頸干甲狀頸干胸鎖乳突肌后緣斜方肌前緣肩胛舌骨肌下腹上緣、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。，斜行于前斜角肌的＿＿＿＿，椎前筋膜的＿＿＿＿＿，經(jīng)＿＿＿＿＿動(dòng)脈與＿＿＿＿＿靜脈之間入胸腔。、＿＿動(dòng)脈和＿＿動(dòng)脈。頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌后緣頸外側(cè)區(qū)斜方肌前緣鎖骨中1/3上緣，＿＿＿＿動(dòng)脈行經(jīng)其前方。 3）髁導(dǎo)靜脈：有時(shí)存在，通過(guò)髁管，使枕下靜脈叢與乙狀竇相交通。？有何臨床意義？ 小腦幕是一個(gè)由硬腦膜內(nèi)層形成的寬闊的半月襞，介于大腦半球枕葉與小腦之間，并構(gòu)成了顱后窩的頂。圓孔、卵圓孔和棘孔內(nèi)分別有上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)及腦膜中動(dòng)脈通過(guò)。竇的后端在顳骨巖部尖處，分別與巖上、下竇相連，通過(guò)巖上竇匯入橫竇或乙狀竇，通過(guò)巖下竇經(jīng)頸靜脈孔匯入頸內(nèi)靜脈。垂體病變時(shí)，可使垂體窩的深度增加，甚至侵入蝶竇。 （5）顱骨外膜：較薄，緊貼于顳骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫。顳淺靜脈匯入下頜后靜脈。因此，顱骨外膜下血腫常局限在一塊顱骨的范圍內(nèi)。帽狀腱膜與淺層的皮膚和淺筋膜緊密相連，難以分離，合稱(chēng)“頭皮”。 ①皮膚：厚而致密，有兩個(gè)顯著特點(diǎn)，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫、皮脂腺囊腫的好發(fā)部位；二是具有豐富的血管，外傷時(shí)易致出血，但創(chuàng)口愈合較快。 ②翼下頜間隙：位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。 下頜神經(jīng)共發(fā)出4個(gè)感覺(jué)支：①頰神經(jīng)： 經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出，沿下頜支前緣的內(nèi)側(cè)下行至咬肌前緣，穿頰肌分布于頰黏膜、頰側(cè)牙齦，另有分支穿頰脂體分布于頰區(qū)和口角的皮膚。 、分段、分支及供應(yīng)范圍。此段長(zhǎng)約1～，向前經(jīng)過(guò)莖突根部的淺面，此段雖被腮腺所遮蓋，但尚未進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，故顯露面神經(jīng)主干可在此處進(jìn)行。腮腺分為淺、深兩部，通常以下頜支后緣或以穿過(guò)腮腺的面神經(jīng)叢作為兩部的分界。 ①顳支：經(jīng)下頜骨髁狀突淺面或前緣出腮腺上緣，分布至枕額肌額腹、眼輪匝肌的上份及耳部肌。問(wèn)答題、面部分界線(xiàn)及其分區(qū) 。起自上顳線(xiàn)，向下在接近顴弓處分為深、淺兩層，分別附著于顴弓內(nèi)面和外面。翼靜脈叢收納與上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈，向后匯合成上頜靜脈，回流到下頜后靜脈。是顱骨的薄弱部分，其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)，此處受暴力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折，并常伴有上述動(dòng)脈的撕裂出血，形成硬膜外血腫?；?chē)上滑車(chē)上眶上眶上皮膚淺筋膜顳筋膜顳肌顱骨外膜，底為＿＿＿＿，前為＿＿＿＿，后為＿＿＿＿，兩側(cè)為＿＿＿＿。 、靜脈，＿＿＿＿＿動(dòng)、靜脈，面神經(jīng)及其分支。 額骨頂骨蝶骨顳骨顳骨的顴突顴骨的顳突上、下頜神經(jīng)，＿＿神經(jīng)由此孔出顱。下頜體下緣 下頜角上項(xiàng)線(xiàn)乳突尖 枕外隆凸眶上緣顴弓上緣外耳門(mén)上緣乳突3. 翼點(diǎn)是 ＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿相連接處的骨縫，多呈“H”形，此處是顱骨的薄弱部分，其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈的前支經(jīng)過(guò)，此處受暴力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折，并常伴有上述動(dòng)脈的撕裂出血，形成硬膜外血腫。 內(nèi)眥動(dòng)脈眶下眶上切跡或眶上孔頦、下兩干，再各分為數(shù)支并相互交織成叢，最后呈扇形分為＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和頸支5組分支。其中淺部三層緊密愈著，合稱(chēng) ＿＿＿。延髓左、右椎動(dòng)脈副神經(jīng)的脊髓根舌咽迷走副，除經(jīng)乙狀竇匯入頸內(nèi)靜脈外，顱內(nèi)外靜脈交通還可通過(guò)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿3條主要途徑。 腮腺管開(kāi)口于與上頜第二磨牙相對(duì)處的頰黏膜上，開(kāi)口處黏膜隆起，稱(chēng)腮腺乳頭，可經(jīng)此乳頭插管，進(jìn)行腮腺管照影。是一層厚而堅(jiān)韌的腱膜，前、后分別與枕額肌的額腹、枕腹相連，兩側(cè)逐漸變薄，續(xù)于顳筋膜。 位于蝶鞍兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部尖端。 面部可劃分為眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)，后者又分為頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)。 、形態(tài)、分部及穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)。上述較為重要的血管神經(jīng)的位置關(guān)系，由淺入深依次為：面神經(jīng)及其分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。腮腺腫瘤可壓迫面神經(jīng)，引起面癱。 第2段：位于翼外肌的淺面或深面，分支至翼內(nèi)、外肌、咬肌和顳肌，另發(fā)出頰動(dòng)脈與頰神經(jīng)伴行，分布于頰肌及頰黏膜。 面?zhèn)葏^(qū)的間隙位于顱底與上、下頜骨之間，是散在于骨、肌肉與筋膜之間的間隙，彼此相通。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉就是把藥液注射于此間隙內(nèi)。外側(cè)組：包括耳前的顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)，耳后的耳后動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)。此間隙內(nèi)的靜脈可經(jīng)若干導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜竇相通，因此，此隙內(nèi)的感染可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，所以該間隙被稱(chēng)為顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”。血管和神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組。兩層之間夾有脂肪組織，顳中動(dòng)脈（發(fā)自上頜動(dòng)脈）及顳中靜脈由此經(jīng)過(guò)。垂體的上方為鞍膈，鞍膈的前上方有視交叉和經(jīng)視神經(jīng)管入顱的視神經(jīng)。 海綿竇的位置：海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。 。枕骨外側(cè)部與顳骨巖部間有頸靜脈孔，舌咽、迷走、副神經(jīng)在此通過(guò)，頸靜脈孔續(xù)于頸內(nèi)靜脈。 、外靜脈的交通途徑 。 4）枕板障靜脈：使枕靜脈與橫竇相交通。頸淺筋膜頸闊肌中淺深氣管前筋膜氣管頸部椎前筋膜脊柱頸部，又名＿＿＿＿＿＿＿。交感干Horner喉假被膜氣管壁，在＿＿＿＿＿處分為內(nèi)、外兩支。、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。 胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。椎前筋膜向下外方包繞腋血管和臂叢形成腋鞘，又稱(chēng)頸腋管。三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感干及其頸下神經(jīng)節(jié)。 固有頸部：兩側(cè)斜方肌前緣之間和脊柱頸段前方的部分，即通常所指的頸部。 。 （2）頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列，其輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，或直接注入鎖骨上淋巴結(jié)。其前下部覆蓋氣管，稱(chēng)為氣管前筋膜；后上部覆蓋頰肌和咽縮肌，稱(chēng)為頰咽筋膜。該筋膜向下外方包繞腋血管及臂叢形成腋鞘，又名頸腋管。 （4）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘；其位于咽壁側(cè)方的部分，稱(chēng)為咽旁間隙，內(nèi)有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。此三角淺面由淺入深依次有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌。它與二腹肌中間腱之間有舌動(dòng)脈及其伴行靜脈。 、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系。有的側(cè)葉下級(jí)可伸至胸骨柄后方，稱(chēng)胸骨后甲狀腺。甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，注意勿傷及該神經(jīng)，以免引起聲音低鈍和嗆咳等。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)分為兩群： （1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)，在肩胛舌骨肌下腹上方，主要收納頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，以及腮腺、頦下、乳突、枕和肩胛上淋巴結(jié)引流的淋巴，亦可收納咽、喉、甲狀腺、氣管、食管和舌根等器官的部分淋巴；其輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。 第三章 胸部 復(fù)習(xí)測(cè)試題A1型題1．關(guān)于胸骨角的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．平對(duì)主動(dòng)脈弓與升、降主動(dòng)脈的分界處 B．兩側(cè)接第1肋 C．平對(duì)肺門(mén)下緣 D．相當(dāng)于心包裸區(qū)高度