【正文】 。，V5R/S_______及出現(xiàn)_____P波.19. 對肺心病病人進行護理評估時，不但要了解病人咳、痰、喘等______不適，還要評估患者的______方面的情況.。20. 肺心病發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因是呼吸系統(tǒng)_____,吸氧濃度_____、使用____藥物.21. 呼吸衰竭時糾正缺氧和CO2潴留的先決條件是建立____.22. 判斷心律失常類型的最高有效手段是進行_______檢查.23. 心臟的營養(yǎng)依靠_________供給.24. 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人出現(xiàn)呼吸困難主要見于________,其產生的主要原因是_______.25. 詳?shù)攸S中毒時,患者最容易出現(xiàn)的心律失常是_____.26. 呋塞米(速尿).27. 慢性心衰的基本病因包括______、______及心室舒張充盈受限.28. 護士在發(fā)給病人地高辛之前,應先數(shù)心率,若______次/分 則不能給藥.29. 病人血壓70/40mmHg,中心靜脈壓4cm H2O，此時應_______補液.30. 休克常見病因包括低血容量休克、_______、_______、過敏性休克及神經源性休克.31. 當休克發(fā)生時，護士應將病人置于去枕平臥位，目的是__________.32. 一般認為心臟驟停后腦組織對缺氧的耐受時限是_______分鐘，超過此時限則預后不良.33. 室性陣發(fā)性心動過速易演變成為________，因此必須緊急處理.34. 治療風濕熱時，抗鏈球菌感染首選________，抗風濕治療常用_____.35. 聽診二尖瓣狹窄病人的心臟雜音時，聽診區(qū)在____，雜音出現(xiàn)在_______期.36. 急性心肌梗塞的診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)、________及_______而做出37. 急性心肌梗塞的并發(fā)癥除心臟破裂外，還有________和__________.38. 臨床絕大多數(shù)高血壓病患者的病因不明，稱為_______.39. 高血壓病的治療一般包括_______和藥物治療40. 病毒性心肌炎患者在癥狀出現(xiàn)前1—4周常有_______史.三、簡答題1. 咯血窒息的臨床表現(xiàn)？2. 急性上呼吸道感染的并發(fā)癥有哪些？3. 簡述炎性介質引起哮喘的病理生理改變？4. 胸腔穿刺抽液時發(fā)生“胸膜反應”的臨床表現(xiàn)及處理.5. 支氣管擴張的治療要點.6．非小細胞肺癌的治療原則7．簡述肺心病的發(fā)病機制，及病人使用利尿劑的原則及其依據(jù).8. 呼衰的發(fā)病機制及Ⅱ型呼衰的血氣診斷標準.9. 心源性水腫病人的飲食護理包括哪些內容...，突然出現(xiàn)煩躁不安，四肢濕冷，面色蒼白，出冷汗，脈搏細速，此時護士應想到患者的病情發(fā)生了什么變化？除了通知醫(yī)生，還應采取什么措施？13．風濕病二尖瓣狹窄病人常見的并發(fā)癥.14．冠心病心絞痛患者的健康教育內容.15．簡述心絞痛與急性心肌梗塞在臨床表現(xiàn)方面的主要區(qū)別.16. 急性心包炎患者出現(xiàn)心包積液時，可有哪些癥狀和體征. 四、選擇題1． 大咯血病人發(fā)生窒息時，首要的護理措施是（ ）A 止血 B 輸血 C 吸氧 D 維持氣道通暢2． 阻塞性肺氣腫病人最典型的體征是（ ）A 紫紺 B 桶狀胸 C 叩診清音 D 呼吸延長半哮喘音 3．支氣管哮喘者，突然連打噴嚏，伴胸悶時立即采取哪項措施可控制哮喘的發(fā)作.( )A 端坐位，兩腿下垂 B 吸入倍氯米松 C 吸入舒喘靈 D 口服酮替芬 E 口服氨茶堿 4． 炎伴感染中毒性休克時首要的治療是（ ）A 大量敏感抗生素靜點 B 補充血容量 C 應用血管活性藥物 D 應用糖皮質激素E 吸氧預防呼衰5． 下列藥物不引起肝功能損害的是（ ）A 異煙肼 B 利福平 C 乙胺丁醇 D 吡嗪酰胺6． 控制肺結核傳播最關鍵的措施是（ ）A 每年進行一次胸部X線檢查 B 隔離痰菌陽性的病人 C 接種卡介苗 D 早期發(fā)現(xiàn)徹底治療肺結核病人7． 支氣管擴張病人最典型的體征是（ ）A 消瘦 B 杵狀指 C 貧血 D 固定濕性啰音8． 血源性肺膿腫最常見的病原菌是（ ）A 厭氧菌 B 金黃色葡萄球菌 C 肺炎桿菌 D 綠膿桿菌9． 特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸最主要的區(qū)別是（ ）A 有無有肺的基礎疾病 B 發(fā)病的誘因 C 有無張力性氣胸 D 復發(fā)率的高低 10．患者、男、67歲、慢性咳嗽10年，發(fā)現(xiàn)高血壓3年，1天來無明顯誘因，突感左側持續(xù)性胸痛伴氣短，不感深呼吸，, D100, R24 ,左胸呼吸音減低，未聞干濕性啰音，心音遙遠，心率齊，首先考慮的診斷是（ ）A 高血壓危象 B 冠心病的心絞痛 C 急性心梗 D 自發(fā)性氣胸11．慢性肺心病最常見的病因是（ ）A 塵肺 B Ⅳ型肺結核 C CoPD D 肺小動脈栓塞12．呼吸衰竭病人禁用（ ）A 嗎乙苯吡酮 B 乳酸鈉 C 碳酸氫鈉 D 速尿 13．由于心排血量突然下降而出現(xiàn)的暈厥稱為（ ）A 心臟驟停 B 病竇綜合癥 C 阿一斯綜合癥 D 傾倒綜合癥14．急性左心衰發(fā)生時，病人需采取的體位是（ ）A 平臥位 B 頭高腳底位 C 頭高腳高位 D 坐位，兩腿下垂15．左心衰竭的典型表現(xiàn)是（ ）A紫紺 B 水腫 C 呼吸困難 D 胸痛 16．下列拿項是判斷休克輕重的重要指標（ ）A 血常規(guī) B 脈壓 C 尿量 D 尿常規(guī)17．中心靜脈壓的正常范圍是（ ）A 3—5cm H2O B 5—10 cm H2O C 5—12 cm H2O D 10—12 cm H2O18．下列哪種心律失常是臨床最常見的（ ）A 陣發(fā)性心動過速 B 過早搏動 C 房顫 D 室顫19．由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病是（ ）A 急性心肌炎 B 風心病 C 冠心病 D 心肌病20．當護士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時，需首先采取的行動是（ ）A 吸氧 B 開放靜脈 C 電除顫 D 氣管插管21．風濕熱的發(fā)病與哪種致病菌關系密切（ ）A 草綠色鏈球菌 B A族溶血性鏈球菌 C 葡萄球菌 D 病毒22．診斷二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是（ ）A 超聲心動圖 B 心電圖 C 心音圖 D 胸部X線23．風濕性心瓣膜病心房顫動的患者，若發(fā)生栓塞，最多見的部位是（ ）A 肺動脈 B 肺靜脈 C 腦動脈 D 下肢靜脈24．急性前壁心梗病人常出現(xiàn)的心律失常是（ ）A 房室傳導阻滯 B 室性心律失常,如室早 C 房顫 D 房早,兩肺滿布濕啰音,HP100次/分,( )A 肺部感染 B 肺梗塞 C 急性左心衰 D 心臟破裂?( )A 心、肝、腎 B 心、腦、腎 C 心、腦、肺 D 腦、腎、肝27．診斷感染性心內膜炎最主要依據(jù)下列哪項檢查的結果（ ）A 血紅蛋白檢查 B 白細胞記數(shù)及分類 C 血培養(yǎng) D 心肌酶28．引起縮窄性心包炎的病因中，以下列哪類最常見？（ ）A 結核性 B 化膿性 C 創(chuàng)傷性 D 非特異性29．引起心肌炎的最常見的病毒是（ ）A 流感病毒 B 皰疹病毒 C 埃可病毒 D 柯薩奇病毒素B30．典型心肌梗塞與典型的心絞痛患者在癥狀上的最大區(qū)別是（ ）A 疼痛的性質 B 疼痛的持續(xù)時間 C 疼痛的部位 D 疼痛的放射部位慢性肺源性心臟病一、女患，68 歲，因反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣促 10 年，加重伴雙下肢浮腫10 天入院。 30 年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴喘息，無咯血、胸痛，無低熱、盜汗，自服止咳、化痰、抗感染藥病情能緩解，以后常于冬春季節(jié)或受涼感冒后上述癥狀反復發(fā)作，且逐年加重，發(fā)作次數(shù)增多， 10 年前漸出現(xiàn)活動后氣促，于外院經抗感染、止咳、化痰治療（具體不詳）病情好轉。 10 天前無明顯誘因上述癥狀加重，喘息不能平臥，伴面色發(fā)紺、雙下肢浮腫，自服抗感染藥物病情無緩解，故入我院就診。 　 體查： ℃， P 105 次 / 分， R 26 次 / 分， Bp120/80mmHg 。 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，端坐位，神志清楚。球結膜無充血、水腫，唇、指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸急促，雙側語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及大量濕啰音及散在干啰音。心率 105 次 / 分，劍下S1強于心尖部，律齊，無雜音。腹膨隆，劍突下可見心尖搏動，肝頸靜脈回流征陽性，肝肋下3cm，移動性濁音陽性。雙下肢膝關節(jié)以下凹陷性水腫。 　　 輔助檢查： 　　 1 、血象：WBC 10 9/L ，N , L , RBC 10 12/L ，Hb160g/L ，余（—）。 電解質、肝腎功能：正常。 3 、動脈血氣分析： PH ,PaO 2 45mmHg, PaCO 2 30mmHg ,BE , HCO3 18mmol/L。胸片： 慢支、肺氣腫、肺心病改變。心電圖：右束支傳導阻滯，右室肥厚勞損。肺功能：吸入支氣管舒張劑后， =，F(xiàn)VC=， =50% 預計值， MVV=。問題該病例應如何診斷？診斷依據(jù)分別有哪些？主要與哪些疾病進行鑒別？進一步需作哪些檢查？治療原則是什么？診斷 COPD急性加重期依據(jù)：①老年患者，反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣促 10 年，10 天前患者無明顯誘因上述癥狀加重。 ②體查：體溫高，慢性病容，桶狀胸，呼吸急促，雙側語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及大量濕啰音及散在干啰音。 ③輔查：血常規(guī)WBC及N均升高。 胸片呈慢支、肺氣腫、改變。 肺功能：吸入支氣管舒張劑后，70%， 80% 預計值。 慢性肺源性心臟病（肺心功能失代償期）依據(jù)：①有COPD病史。 ②雙下肢浮腫 10 天。 ③體查：有體循環(huán)淤血及右室肥大體征改變（頸靜脈怒張，心率增快，劍下S1強于心尖部，劍突下可見心尖搏動，肝頸靜脈回流征陽性，肝肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢膝關節(jié)以下凹陷性水腫）。 ④輔查：胸片示肺心病改變。心電圖示右束支傳導阻滯，右室肥厚勞損。 慢性呼吸衰竭（I型）依據(jù)：①有慢性肺部疾病史。 ②體查：呼吸急促，球結膜充血、水腫，唇、指甲發(fā)紺。 ③輔查：動脈血氣分析示PaO 2 60mmHg， PaCO 2 50mmHg。 代謝性酸中毒依據(jù)：①有慢性肺部疾病史。 ②體查：呼吸急促，唇、指甲發(fā)紺。 ③輔查：動脈血氣分析示PaO 2 60mmHg， PaCO 2 下降。 鑒別診斷 支氣管哮喘不支持點：①幼年或青年起病。 ②常有個人或家族過敏史。 ③臨床表現(xiàn)為先喘后咳，為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管舒張劑可迅速緩解癥狀。 風濕性心臟病不支持點：①多在年輕時發(fā)病，反復呼吸道感染及關節(jié)腫痛等既往史，常發(fā)生全心衰竭。 ②體查：有心瓣膜損害相應部位的心臟雜音，以二尖瓣及主動脈瓣損害多見。 ③心電圖、超聲心動圖有助于鑒別。 冠心病不支持點：①多有典型心絞痛或心肌梗死史，常與高血壓、高脂血癥并存，常有左心衰竭史。 ②體查：心界向左下擴大。 ③X線 、心電圖呈左心室肥厚為主的征象。進一步檢查痰AFB、痰培養(yǎng)+藥物敏感實驗、心臟彩色超聲心動圖、監(jiān)測動脈血氣分析，必要時作纖支鏡和胸部CT,完善各項常規(guī)檢查。治療原則 氧療：持續(xù)低流量吸氧（12升/分）。 控制感染。 改善通氣，保持呼吸道通暢。 糾正水電解質及酸堿失衡。 合理使用利尿劑、強心劑和擴血管劑。 防治并發(fā)癥。 營養(yǎng)支持治療。二、反復出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰患者，女性，60歲。20年來反復出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，時而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院。體格檢查：T：℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過清音，雙肺下野可聞及干濕性羅音。劍突下可見心臟搏動，心濁音界不易叩出，心音遙遠，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整；心率：120次/min。腹軟，，雙下肢水腫。輔助檢查：1. 心電圖顯示：竇性心律，肺型P波，電軸右偏+120。，重度順鐘向轉位，RV1+SV5≥；2. 胸片顯示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；肺動脈段明顯突出，其高度≥7mm；右心室增大征。[入院診斷] 慢性肺源性心臟??；資料討論與分析1．診斷依據(jù)：根據(jù)1977年我國修訂的慢性肺心病診斷標準，患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)。如頸靜脈怒張、肝臟腫大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫及靜脈高壓等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，即可作出診斷。2．肺心病與冠心病均多見于老年人，有許多相似之處，而且兩病常常共存，肺心病合并冠心病時鑒別有較多的困難，應詳細詢問病史，仔細進行體格檢查，并參考有關的心、肺功能檢查結果加以鑒別。 以下心電圖所見有助于肺心病伴冠心病的診斷：① 有肺型P波而QRS電軸正?；蜃笃?；② 左束支或左前半，或雙束支傳導阻滯伴有肺型P波；③ QRS電軸右偏或右室肥厚的同時，左心導聯(lián)有較恒定的缺血型STT波