【正文】 特徵指個(gè)別心理特征，包括個(gè)性傾向性，個(gè)性心理特征。新生兒出生時(shí)并不具有心理現(xiàn)象，是個(gè)體心理活動(dòng)的起點(diǎn)，一旦條件反射形成，即標(biāo)志著兒童心理的發(fā)生。兒童心理活動(dòng)的發(fā)展主要包括以下幾個(gè)方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒/情感、個(gè)性與性格、早期的社會(huì)行為。兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)：智能是可以在受教育中獲得的、認(rèn)識(shí)世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個(gè)體對(duì)客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力。一般智能的量化標(biāo)準(zhǔn)是智商。智商是以智齡（mental age，MA）概念為基礎(chǔ)；智齡（MA）是兒童智能發(fā)育達(dá)到的某個(gè)年齡的水平，可高于或低于實(shí)際的年齡；IQ（智商）=MA（智年年齡）/CA（實(shí)際年齡）100；在評(píng)價(jià)智商時(shí)用Z score（SDS）進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到離差智商（deviation IQ，DIQ）；DIQ=100177。15Z，可比較不同年齡兒童IQ。發(fā)育商用以評(píng)價(jià)嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育水平，包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人、社會(huì)等方面發(fā)育；DQ=DA）/CA100；DA為發(fā)育齡（Development age）心理測(cè)試：⑴ 發(fā)育單項(xiàng)篩查 ① 視覺空間定向：以兒童臨摹的能力作為判斷視覺空間定向發(fā)育；② 時(shí)間次序關(guān)系；③ 記憶里的測(cè)試；④ 語言測(cè)試。⑵ 能力測(cè)驗(yàn) ① 篩查測(cè)驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法（DDST），繪人測(cè)試（Drawn～a～man），圖片詞匯測(cè)試（PPVT）。② 診斷測(cè)驗(yàn)：Gesell發(fā)育量表：適用于4周至3歲嬰幼兒；③ Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2～30個(gè)月嬰幼兒。Standford～Binet智能量表：適用于2～18歲兒童；Wechsler學(xué)前及初小智能表（WPPSI）：適用于4～；Wechsler兒童智能表修訂版（WISCR）：適用于6～16歲兒童。⑶ 適應(yīng)性行為測(cè)試 國內(nèi)多采用日本SM社會(huì)生活能力檢查，即“嬰兒－初中生社會(huì)生活能力量表”，適用于6月～15歲兒童社會(huì)生活能力評(píng)定。各年齡階段包括6種行為能力：獨(dú)立生活能力；運(yùn)動(dòng)能力；作業(yè)；交往；參加集體活動(dòng)；自我管理。何謂生長遲緩？在小兒的生長發(fā)育過程中，因受各種內(nèi)外因素的影響，使生長速度減慢或停滯，引起生長延遲或障礙，最終導(dǎo)致身材矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為小兒的身高比相應(yīng)年齡組人群按年齡的身高均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，或在生長百分位曲線的第三百分位數(shù)以下。何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。其可分為單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥。前者無原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的95％以上，常有過食、少動(dòng)史、體查呈均勻性肥胖而無其他異常表現(xiàn)，化驗(yàn)及X線檢查均正常。后者多由器質(zhì)性疾病所致，如內(nèi)分泌疾病（柯興氏綜合征）、垂體疾?。X性肥胖癥）等引起。小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過20%～29%為輕度肥胖；超過30%～39%為中度肥胖；超過40%～59%為重度肥胖；超過60%以上為極重度肥胖。或者：BMI≥同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或＞30可診斷為肥胖。母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點(diǎn)⑴ 母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭4～6個(gè)月生長所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，并且質(zhì)和量會(huì)隨著嬰兒的生長發(fā)育不斷變化以適應(yīng)嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。⑵ 母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其它免疫活性特質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒1歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會(huì)引起過敏。⑶ 母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細(xì)菌污染，直接喂哺手續(xù)簡便、省時(shí)省力，十分經(jīng)濟(jì)，對(duì)于無現(xiàn)代化家用設(shè)備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。⑷ 母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺育過程中，通過對(duì)嬰兒的觸摸、愛撫、微笑和言語，與嬰兒進(jìn)行感情交流，使嬰兒在母親懷中感到十分安全，無比溫馨、舒適和快樂，對(duì)嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康有重要意義。母親在哺乳時(shí)還可密切觀察嬰兒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。⑸ 哺乳有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、子宮收縮復(fù)原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)。母乳為何具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用？⑴ 母乳含有較高濃度的分泌型IgA，可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質(zhì)的吸收而具有抗感染及抗過敏作用。⑵ 母乳含乳鐵蛋白，對(duì)鐵有強(qiáng)大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細(xì)菌的生長。⑶ 人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多，其中85％～90％為巨噬細(xì)胞，10％～15％淋巴細(xì)胞；免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。⑷ 人乳中的溶菌酶能水解革蘭氏陽性細(xì)菌胞壁中的乙?；嗵?，使之破壞并增強(qiáng)抗體的殺菌效能。簡述人工喂養(yǎng)中奶量的計(jì)算方法；嬰兒：5個(gè)月，體重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請(qǐng)為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計(jì)算奶量：嬰兒所需熱量100~110Kcal/；水量為150ml/。配方奶粉：是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，使宏量營養(yǎng)素成分盡量“接近”于人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎臟功能；添加一些重要的營養(yǎng)素；強(qiáng)化嬰兒生長時(shí)所需要的微量營養(yǎng)素；使用時(shí)按年齡選用。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液量可滿足需要。配方奶粉攝入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/（RNI），∴奶粉攝入20g/。全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（達(dá)到消毒、蛋白變性目的）。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)在兩次之間加水，使奶與水量（總液量）達(dá)150ml/；家庭改建后牛奶攝入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳@100Kcal/100ml，∴牛奶攝入 100ml/。每日需要總熱卡（110Kcal/）：1106 = 660 Kcal每日需要8％糖牛奶總量：每100ml牛奶產(chǎn)熱100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。每日需要水分總量（150ml/）：1506 = 900ml。除牛奶外應(yīng)給水分；900660 = 240毫升。5個(gè)月嬰兒每日喂奶5次，故每次喂奶為132毫升；水分可加入牛奶內(nèi)或于每兩次喂奶之間供給。小兒過度期食品（換乳食品）添加原則及順序：小兒輔食添加應(yīng)依照嬰兒的消化功能和營養(yǎng)需要，遵照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。①由少到多；②由稀到稠；③由淡到濃；④由1種到多種；⑤應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。附表：添加過度期食品的步驟與方法月 齡食物性狀添加的換乳食品餐 數(shù)主 餐輔 餐進(jìn)食技能4～6月泥狀食物米糊、稀粥、蛋黃、豆腐、魚泥、萊泥、水果泥6次奶（斷夜間奶）逐漸加至1～2次用勺喂7～9月末狀食物粥、爛面、碎菜、全蛋、魚、肝泥、肉沫、餅干等4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物厚粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等3餐飯2～3次奶1次水果抓食,斷奶瓶,自用勺1各年齡期保健原則及重點(diǎn)：⑴ 胎兒期：胎兒發(fā)育與母親健康密切相關(guān)，保健重點(diǎn)是孕母保健，即保證母親足夠的營養(yǎng)，重視孕婦心理衛(wèi)生與勞動(dòng)保護(hù)，重視產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預(yù)防先天畸形，防止早產(chǎn)、減少低出生體重兒。⑵ 新生兒期：① 做好圍產(chǎn)期保健，提高接生技術(shù)，做好新生兒出生時(shí)的處理，預(yù)防和及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息、感染等情況；② 開展新生兒篩查，對(duì)可治療的遺傳病早期診斷，早期治療；③ 建立新生兒訪視制度，及時(shí)了解生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，并及時(shí)咨詢指導(dǎo)。⑶ 嬰幼兒期：① 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)按時(shí)添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食；② 每1～3個(gè)月健康檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)矯治；③ 按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種；④ 合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣；⑤ 促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)發(fā)育。⑷ 學(xué)齡前期：①學(xué)前教育；②合理膳食；③加強(qiáng)體格鍛煉，定期體格檢查；④加強(qiáng)傳染病管理，注意預(yù)防意外事故發(fā)生。⑸ 學(xué)齡期及青春期：①注意保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉；②重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣；③注意勞逸結(jié)合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲?。虎軐?duì)中學(xué)生進(jìn)行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識(shí)教育，進(jìn)行法制教育。1預(yù)防接種的注意事項(xiàng)與禁忌癥：⑴ 注意事項(xiàng)：① 接種前應(yīng)了解接種對(duì)象，說明預(yù)防的意義與接種后的反應(yīng)，填好接種卡；② 接種前檢查好標(biāo)簽，過期變質(zhì)或標(biāo)簽不清楚者不用；③ 嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間接種④ 嚴(yán)格掌握禁忌癥；⑤嚴(yán)格消毒技術(shù)，防止交叉感染。⑵ 禁忌癥：① 有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；② 急性傳染病及其恢復(fù)期；③ 發(fā)熱或嚴(yán)重的慢性病，如：心、肝、腎疾病或活動(dòng)期肺結(jié)核者，無并發(fā)癥的先心病患者仍應(yīng)按期預(yù)防接種④ 有過敏史、變態(tài)反應(yīng)性疾病或免疫缺陷病者。附表：我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序年 齡 接種疫苗出生卡介苗、乙肝疫苗1個(gè)月 乙肝疫苗2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑4個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑5個(gè)月 百白破混合制劑6個(gè)月 乙肝疫苗8個(gè)月 麻疹疫苗～2歲 百白破混合制劑復(fù)種4歲 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗7歲 麻疹疫苗復(fù)種、百白破混合制劑復(fù)種12歲 乙肝疫苗復(fù)種1試述小兒體液平衡的特點(diǎn)：⑴ 體液總量與分布：年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多，這主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。⑵ 體液組成：小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似．但出生數(shù)日的新生兒，除血鈉與成人相近外，血鉀、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低。⑶ 水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因?yàn)樾荷L發(fā)育快；活動(dòng)量大、機(jī)體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。⑷ 體液調(diào)節(jié)功能差：緩沖系統(tǒng)、肺、腎及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能均不如成人。1小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的主要表現(xiàn)？⑴ 脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量：① 輕度脫水：約為3～5％體重或50毫升/kg減少。② 中度脫水：約為5～10％的體重或50～100毫升/kg減少。③ 重度脫水：約為10％以上的體重或100～120毫升/kg減少。⑵ 脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。① 等滲脫水：水與電解質(zhì)成比例地?fù)p失，血清鈉濃度為130～150mmol/L；② 低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度＜130mmol/L。③ 高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度＞I50mmol/L。⑶ 常見電解質(zhì)紊亂有：① 低鉀血癥：血清鉀＜，a神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無力，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴(kuò)張；膝反射、腹壁反射減弱或消失；b心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降等；c腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀，長期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。②高鉀血癥：血清鉀濃度≥。高鉀血癥時(shí)心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動(dòng)，甚至心搏停止。③低鈣血癥：血清鈣＜～（7～）。④低鎂血癥：血清鎂＜（）。⑷ 常見酸堿平衡紊亂有：①代謝性酸中毒：主要由于H+增加或HCO丟失所致，為最常見酸堿平衡紊亂。②代謝性堿中毒：主要由于H+減少或者HCO增加所致。③呼吸性酸中毒：主要由于CO2儲(chǔ)留和 H2CO3增加所致。④呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見的一種混合性酸中毒。⑤呼吸性堿中毒：主要由于過度通氣使血中CO2過度減少所致。1小兒液體療法小兒液體療法方式有口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液；口服補(bǔ)液主要適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失的液體。靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)癥為：⑴ 口服補(bǔ)液適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人；⑵ 靜脈補(bǔ)液中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者。包括以下三個(gè)部分：A．累積損失量的補(bǔ)充：① 液體量：根據(jù)脫水程度而定。輕度脫水補(bǔ)給30～50ml/kg；中度脫水50～100ml/kg；重度脫水 100～150ml/kg。② 液體種類：決定于脫水性質(zhì)。低滲性脫水補(bǔ)2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張至2/3張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3張至1/5張合鈉液。、③ 補(bǔ)液速度；累積損失于開始8～12小時(shí)補(bǔ)足。伴有明顯周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)先用2:l等張含鈉液20ml/kg于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。B．繼續(xù)損失量的補(bǔ)充：按實(shí)際損失量估計(jì)，一般為10～40ml/kg/日，用1/3～l/2張含鈉液于24小時(shí)內(nèi)均勻滴入。C．供給生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理維持液于補(bǔ)完累積損失量后12～16小時(shí)內(nèi)均勻滴入或者口服。1液體療法常用溶液的種類和成份如下：口服補(bǔ)液鹽（ORS）其理論基礎(chǔ)是基于小腸的Na+葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制，小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在著Na+葡萄糖共同載體，此載體上有Na+葡萄糖兩個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng)Na+葡萄糖同時(shí)與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能運(yùn)轉(zhuǎn)、并顯著增加鈉和水的吸收。ORS適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失的液體。WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽中各種電解質(zhì)濃度為Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C180mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L?？捎肗aCl ，，加水到1000ml配成。其電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L，約（2/3張），總滲透壓為310 mosm/L。附表：常用溶液成分溶 液每100ml含溶質(zhì)或液量Na+K+ClHCO3或乳酸根Na+/C1滲透壓或相對(duì)于血漿的張力血漿1425103243:2300mosm/L①%氯化鈉1541541:1等張②5％或10％葡萄糖5或10g③5％碳酸氫鈉5g595595④％碳酸氫鈉167167等張⑤％乳酸鈉100010006張⑥％乳酸鈉167167等張⑦10％氯化鉀10g13421342⑧％氯化銨167NH4 +167等張1:1含鈉液①50ml，②5