08級病例分析題-資料下載頁
2025-03-24 03:59本頁面
【正文】 月20日10時自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程尚順利，于3月21日2時自娩一女嬰，3900克，娩嬰后20分鐘胎盤自行娩出，陰道活動性出血，色鮮紅，約600ml，查胎盤胎膜完整。查體：血壓90/60mmHg，脈搏106次/分，呼吸20次/分，℃。一般情況尚可，可見陰道活動性出血，查宮頸及陰道壁無裂傷，無血腫，宮底臍上一指，子宮軟，輪廓不清。問題：一、診斷二、診斷依據(jù)三、輔助檢查及估計出血量的方法四、處理方案參考答案：一、診斷（2分）孕2產(chǎn)1 孕40周，LOA自娩產(chǎn)后出血（宮縮乏力所致）二、診斷依據(jù)（3分）病人胎兒胎盤娩出后，出現(xiàn)活動性陰道出血，量約600ml。故產(chǎn)后出血診斷明確。分析產(chǎn)后出血的四大原因，此病人子宮軟，輪廓不清，宮底位置高，說明子宮收縮差導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且已除外了軟產(chǎn)道裂傷，胎盤胎膜殘留等原因。需行血常規(guī)及凝血檢查除外血液系統(tǒng)異常，進一步明確診斷，并估計產(chǎn)婦出血的嚴(yán)重程度、是否貧血。三、輔助檢查及估計出血量的方法（2分） 出血量的估計方法：稱重法，容積法，面積法。 血常規(guī)，出凝血時間等凝血功能檢查，出血進一步增多需交叉配血，必要時做輸血準(zhǔn)備。一、 處理方案（3分） 明確病因，針對宮縮乏力進行治療。（2分）1）、按摩子宮。2）、使用宮縮劑，包括縮宮素靜脈用或?qū)m體注射；米索前列醇200181。g舌下含服；卡孕栓1mg置陰道后穹窿或入肛。3）、宮腔填紗。4）、子宮動脈上行支結(jié)扎。5）、子宮切除。全身治療，補液補血，糾正貧血，預(yù)防感染。（1分） 病例13 孕婦XX，30歲，因孕1產(chǎn)0，孕40周，不規(guī)律腹痛1天于2007年3月10日22時收入院。平素月經(jīng)規(guī)律，孕周核對無誤，LMP2006年6月3日。孕期平順，在本院定期產(chǎn)前檢查，無合并癥及并發(fā)癥。胎兒頭位，估計3700克，骨盆各徑線正常，可陰道試產(chǎn)。于2007年3月11日2時出現(xiàn)規(guī)律宮縮。40秒/45分，強度（177。），待產(chǎn)。4小時后，宮縮40秒/34分，強度（+），查宮頸消失，宮口擴張1cm，先露S2，考慮病人前驅(qū)期較長，給予杜冷丁100mg肌注產(chǎn)程休息。3月11日10時，宮縮3045秒/34分，強度（+）宮口開大3cm，觀察產(chǎn)程進展。12時宮縮欠佳，2025秒/45分，強度（177。），查宮口開大3+cm，先露S1。5左枕后位，進行了一系列處理，于3月11日14時查宮口開大3+cm，先露S1。5左枕后位，宮頸水腫，產(chǎn)瘤2х2 cm ，輕度顱骨重疊。問題：一、診斷二、診斷依據(jù)三、鑒別診斷四、處理原則一、診斷（2分）孕1產(chǎn)0 孕40周左枕后活躍期停滯繼發(fā)宮縮乏力二、診斷依據(jù)（2分）病人孕周核對無誤，孕期平順，于3月11日2時自然臨產(chǎn)，10時進入活躍期，后進展欠佳，治療效果不好，出現(xiàn)宮頸水腫、產(chǎn)瘤、顱骨重疊，10時至14時宮口未擴張，胎頭無下降，產(chǎn)程沒有進展，故活躍期停滯診斷明確。分析原因，為低張性子宮收縮乏力所致。潛伏期宮縮尚可，進入活躍期后宮縮強度減弱，故為繼發(fā)宮縮乏力。三、鑒別診斷（2分） 繼發(fā)宮縮需與原發(fā)宮縮乏力鑒別。原發(fā)宮縮乏力為產(chǎn)程一開始就出現(xiàn)，即真正臨產(chǎn)后即出現(xiàn)宮縮收縮力弱。而繼發(fā)則指到活躍期后宮縮強度轉(zhuǎn)弱，使產(chǎn)程延長或停滯。四、處理原則（4分） 產(chǎn)程進展緩慢或延長，引起的因素可包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。本病例胎兒中等大，骨盆各徑線正常，分析病例為低張性宮縮乏力造成產(chǎn)程停滯，可行人工破膜，宮頸封閉，配合縮宮素靜脈滴注，使宮縮3050秒/3分，強度（+），若宮縮有效，經(jīng)試產(chǎn)24小時無進展，說明頭盆不稱，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
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