【正文】 g 炙麻黃8g 細(xì)辛3g 制半夏10g 生姜3片 紫菀10g 款冬花10g 甘草5g 五味子5g 杏仁12g 白芥子6g 水煎服 每日一劑第四套，男，45歲。 病史：右脅疼痛反復(fù)5年余。經(jīng)化驗(yàn)檢查, 西醫(yī)診斷為慢性乙型肝炎。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1月余未愈而來(lái)診?？滔乱?jiàn)右脅脹痛，走竄不定，痛連及胸背，情志激惹則痛甚，善太息，得噯氣則舒，納呆，脘腹脹滿(mǎn)，舌苔薄白，脈弦。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 ，男，25歲，1999年7月20日初診。 病史：病患心中惕惕而動(dòng)，面色蒼白，形寒肢冷一年。入夏以來(lái)，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有頭目眩暈，胸脘痞滿(mǎn)，形寒肢冷，浮腫尿少，前來(lái)求治。舌淡，苔白滑，脈弦滑。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 患者, 男性, 20歲。 ：發(fā)熱持續(xù)一月余, 最高體溫達(dá)38℃, 經(jīng)用各種抗菌素, 退熱藥治療未效。癥見(jiàn)：每日午后熱勢(shì)上升，至次早則稍降，患者自覺(jué)并不發(fā)熱。右脅下疼痛而固定不移，口不渴。大便自調(diào)，小便利。舌質(zhì)暗，脈澀。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1．診斷：脅痛(肝氣郁結(jié))分析: 肝失疏泄，肝郁氣滯，脅絡(luò)失和，故右脅脹痛，痛連及胸背；氣無(wú)形時(shí)聚時(shí)散，故疼痛走竄不定；情志激惹則肝失條達(dá)愈甚，故疼痛加?。磺橹静凰?，故善太息；肝木乘脾土，脾失健運(yùn)則納呆，脘腹脹滿(mǎn)，得噯氣則舒；脈弦為肝氣郁結(jié)之象。 治法: 疏肝理氣 方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10g 白芍15g 枳殼10g 香附15g 川芎10g 甘草6g 陳皮6g 當(dāng)歸12g 川揀10g 水煎服 每日一劑2．診斷: 心悸（飲邪上犯） 分析: 病久體虛, 心陽(yáng)不足, 心失溫養(yǎng), 神不守舍, 故心中惕惕而動(dòng),面色蒼白, 形寒肢冷。入夏以來(lái)，因冒雨涉水，水濕內(nèi)侵，停于心下，則心悸加重；脾為濕困，則胸脘痞悶，形寒肢冷；清陽(yáng)不升，則頭目眩暈；水濕不化，而浮腫尿少；舌淡，苔白滑，脈弦滑為水飲內(nèi)停之象。 治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水。 方藥：苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓15g 桂枝8g 白術(shù)12g 甘草6g 制附子先煎8 水煎服 每日一劑 3．診斷： 內(nèi)傷發(fā)熱 (血瘀發(fā)熱證)分析：體溫雖高而自覺(jué)并不熱，是無(wú)表熱可知；口不渴，便亦不結(jié)，是無(wú)里熱又可知；脅痛不移，舌質(zhì)黯，脈弦澀，是瘀血內(nèi)結(jié)之象；瘀血為病在血分，血屬陰，故其發(fā)熱以午后為甚。 治法：活血化瘀 方藥：血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸尾12g 赤芍10g 川芎 8g 生地12g 紅花6g 枳殼10g 柴胡10g 桃仁10g 牛膝10g 沒(méi)藥9g 地龍9g 桔梗6g 甘草6 水煎服 每日一劑 第三套患者, 男, 50歲。 病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒勞累而病情加重。近三年來(lái)，雙下肢浮腫，按之凹陷如泥，面色少華，神倦肢冷，脘腹脹悶，納減便溏，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉弱。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 患者, 男, 38歲。 病史：半年前因身目發(fā)黃，體倦乏力，惡心欲吐，納呆，厭油膩，小便黃，大便溏爛，到某醫(yī)院就診， 經(jīng)治療（藥物不詳），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀反而加重，現(xiàn)自訴脘腹作脹較甚，口淡不渴，神疲畏寒，納少，大便溏爛，診見(jiàn)：身目俱黃，色暗不鮮，舌淡苔膩，脈沉遲。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分） 某男，60歲, 干部。 病史：10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復(fù)發(fā)，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢(shì)。近兩年來(lái)，咳嗽更為頻繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1．診斷：水腫(陰水脾陽(yáng)虛衰)分析: 患者以往反復(fù)感邪而失治，損傷正氣，氣虛及陽(yáng)，脾陽(yáng)不振則運(yùn)化失司，水濕聚不行，泛溢肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；此為因虛致實(shí)，而水性趨下，故浮腫見(jiàn)于雙下肢而按之凹陷如泥；脾虛氣血生化乏源，故面色少華，神倦肢冷；運(yùn)化無(wú)力，故脘腹脹悶，納減便溏；舌淡苔白膩，脈沉弱為陽(yáng)虛水濕內(nèi)聚之征。 治法: 健脾溫陽(yáng)利水 方藥：實(shí)脾飲加減：附子6g(先煎2小時(shí)) 干姜3g 草果6g 白術(shù)10g 茯苓15g 甘草6g 生姜3片 大棗15g 大腹皮15g 木瓜6g 木香5g(后下) 厚樸6g 水煎服, 每日一劑。 2．診斷：黃疸(陰黃—寒濕證)分析：患者病后脾陽(yáng)受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁受阻，溢于肌膚，則發(fā)為身目皆黃；寒濕同為陰邪，故黃色暗而不鮮，口淡不渴；寒濕困脾，運(yùn)化失常，則脘腹作脹，納少，大便溏爛；脾陽(yáng)不振，形體失養(yǎng)故神疲畏寒；舌淡苔膩，脈沉遲為陽(yáng)虛寒濕不化之象。 治法: 溫中化濕, 健脾和胃。 方藥：茵陳術(shù)附湯加減:茵陳15g 白術(shù)10g 附子10g(先煎2小時(shí)) 干姜3g 肉桂3g 炙甘草6g 水煎服 每日一劑 3．診斷: 咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺型)分析：因外感后調(diào)攝不周，肺衛(wèi)受損，衛(wèi)外功能不固，故易感受外邪而反復(fù)咳嗽；子盜母氣，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，上壅于肺，肺氣不利，故見(jiàn)咳聲重，痰多色白質(zhì)粘，胸悶氣粗；脾不升清，則大便溏泄；氣血生化乏源，故飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退；舌苔白膩，脈濡滑為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征。 治法：健脾燥濕，止咳化痰。 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：半夏7g 茯苓12g 陳皮6g 甘草3g 蘇子10g 白芥子7g 萊菔子10g 蒼術(shù)10g 厚樸10g 黨參15g 白術(shù)10g 水煎服 每日一劑第二套1．患者，男性，19歲,工人。 病史：5天前因衣著過(guò)少而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽之癥。痰吐清稀色白，無(wú)汗身痛。自以為感冒而服用蔥姜水等，微汗出，頭痛消失，但余癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。前一日起，病情發(fā)生變化。現(xiàn)癥：喘逆上氣，胸部脹痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身熱，煩悶，無(wú)汗，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄白且根部微黃、脈浮數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 2. 患者,女,28歲,工人。 病史：尿頻尿急尿痛2天。自訴2天前因朋友相聚,相繼喝酒后,出現(xiàn)小便頻數(shù), 日解20多次, 尿道灼熱刺痛, 尿色黃赤, 少腹拘急脹痛, 伴有惡寒發(fā)熱, 口干口苦, 大便秘結(jié), 舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù), 平素嗜食煎炒辛辣之品。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 3. 患者, 男, 50歲, 農(nóng)民。 病史：患肝硬化腹水已一年余。初由憤怒飲酒誘發(fā)，在當(dāng)?shù)刂委熚从鴣?lái)診。刻下腹大堅(jiān)滿(mǎn)，腹部青筋暴露，形體消瘦，面色晦滯，小便短少，午后潮熱， 口燥咽干， 心煩少寐，鼻時(shí)衄血，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。 要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 1．診斷：喘證（實(shí)喘表寒里熱） 分析：本證由于外感風(fēng)寒而得。表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，肺氣上逆，因而喘逆上氣，胸脹或痛，息粗鼻煽；熱灼津液為痰，故咳而不爽，痰吐粘稠；熱為寒郁，因而有發(fā)熱仍形寒，煩悶，無(wú)汗，身痛；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)為表證未除，又見(jiàn)里熱之象。 治法：宣肺泄熱 方藥：麻杏石甘湯：麻黃6g 杏仁10g 生石膏先煎30g 炙甘草6g 黃芩10g 日一劑，水煎服。 2．診斷：淋證(熱淋)分析: 因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之飲酒之后，釀生濕熱，下注膀胱，膀胱氣化失司，水道不利而致小便頻數(shù)，尿道灼熱刺痛, 少腹拘急脹痛；濕熱之邪于衛(wèi)陽(yáng)相搏，則惡寒發(fā)熱；灼傷津液，則口干口苦, 大便秘結(jié), 尿色黃赤；舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛之征。 治法: 清熱利濕通淋 方藥：八正散加減：木通6g 車(chē)前子（包煎）15g 萹蓄10g 瞿麥10g 滑石20g 大黃6g 山梔10g 甘草稍10g 柴胡6g 石葦10g 水煎服, 每日一劑。 3．診斷：臌脹(肝腎陰虛)分析: 憤怒及辛熱之酒類(lèi)易傷肝陰，肝腎同源，病久則肝腎兩虛，陰損及氣，氣化不利，水液停聚中焦，致氣機(jī)壅滯，血行受阻，氣、血、水互結(jié)于中而腹大堅(jiān)滿(mǎn)，腹部青筋暴露；真陰虧虛，形體失養(yǎng)故形體消瘦，面色晦滯；虛火內(nèi)生，則小便短少，午后潮熱， 口燥咽干， 心煩少寐，鼻時(shí)衄血；舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛水液停聚之征。 治法: 滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀 方藥：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地15g 山茱萸10g 淮山15g 茯苓15g 澤瀉15g 丹皮10g(或生地15g 沙參15g 麥冬15g 枸杞10g 當(dāng)歸10g 川楝10g) 五靈脂10g 赤芍10g 桃仁10g 紅花10g 川芎10g 烏藥10g 元胡10g 香附10g 枳殼10g 甘草6g 藕節(jié)炭10g 水煎服, 每日一劑。第一套1 某男，60歲, 干部。病史：10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復(fù)發(fā)，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢(shì)。近兩年來(lái)，咳嗽更為頻繁，咳聲重濁,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2．患者,男,36歲,建筑工人。病史：雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛6年。今年3月份天氣突然轉(zhuǎn)冷，關(guān)節(jié)疼痛加劇，痛處固定，局部較冷，熱敷后疼痛稍減，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，苔薄白，脈弦緊。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證機(jī)概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2 患者,男,56歲,工人。病史：多飲,多食,多尿半年。近10年來(lái)常感頭暈頭痛,經(jīng)檢查診斷為“高血壓”,服用西藥“尼群地平”控制血壓。半年前出現(xiàn)口渴多飲,納食增加,小便量多等癥?，F(xiàn)見(jiàn)尿頻量多，混濁如脂膏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1．診斷:：咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺型)分析：因外感后調(diào)攝不周，肺衛(wèi)受損，衛(wèi)外功能不固，故易感受外邪而反復(fù)咳嗽；子盜母氣，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，上壅于肺，肺氣不利，故見(jiàn)咳聲重，痰多色白質(zhì)粘，胸悶氣粗；脾不升清，則大便溏泄；氣血生化乏源，故飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退；舌苔白膩，脈濡滑為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征。治法：健脾燥濕，止咳化痰。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：半夏7g茯苓12g陳皮6g甘草3g蘇子10g白芥子7g萊菔子10g蒼術(shù)10g厚樸10g黨參15g白術(shù)10g日一劑，水煎服。2．診斷：痹證(痛痹)分析：因職業(yè)原因，工作辛勞又長(zhǎng)期觸風(fēng)冒雨，風(fēng)寒濕邪易乘虛侵襲，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，而發(fā)為關(guān)節(jié)疼痛；復(fù)感風(fēng)寒之邪，寒性凝滯收引，脈絡(luò)拙急故疼痛加劇，痛處固定，局部較冷，熱敷后疼痛稍減，關(guān)節(jié)屈伸不利；苔薄白，脈弦緊為寒邪侵襲之征。治法：散寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減：制川烏8g(先煎) 麻黃8g白芍15g黃芪15g牛七15g桂枝6g蒼術(shù)6g甘草6g每日一劑,水煎濾出藥液后入蜜一匙,分三次溫服。3．診斷：消渴(下消—腎陰虧虛)分析: 患者年高久病，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，上燔于肺，則口渴多飲，口干唇燥，皮膚干燥；虛火上擾清竅則頭暈耳鳴；中灼脾胃則納食增加；腎失濡養(yǎng)，開(kāi)闔固攝失權(quán)，水谷精微隨小便排出體外，故尿頻量多，混濁如脂膏；腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為腎陰虛內(nèi)熱之象。治法：滋陰補(bǔ)腎,潤(rùn)燥止渴。 方藥：六味地黃丸加減：生地15g山藥10g茯苓15g丹皮10g澤瀉15g山茱萸10g益智仁15g 桑螵蛸10g 水煎服, 每日一劑。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。學(xué)習(xí)參