喉罩及其臨床應(yīng)用ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-03-22 01:49本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)用 LMA進(jìn)行人工通氣時(shí)，如壓力過(guò)高可將大量的氣體壓人胃中，引起胃擴(kuò)張。 (二 )預(yù)防措施 選用合適型號(hào)的 LMA和仔細(xì)的 LMA插入操作。 良好的肌肉松弛、低通氣罩充氣壓和正壓通氣中盡可能降低通氣壓。 進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫等 二、呼吸道梗阻 (一 )原因 在應(yīng)用 LMA中，可導(dǎo)致呼吸道部分或完 全性梗阻的原因包括： LMA位置不當(dāng)。 通氣罩折疊、會(huì)厭下垂部分遮蓋 聲門 通氣罩充氣過(guò)度。 通氣罩旋轉(zhuǎn)、通氣導(dǎo)管扭折、異物、 喉痙攣和聲門閉合等 (二 )呼吸道梗阻的處理 因 LMA位置不當(dāng)造成呼吸道梗阻和病人缺 O2時(shí)，應(yīng)立即拔出 LMA重新插入或改用其他通氣方法。 會(huì)厭下垂部分遮蓋聲門口能造成呼吸道梗阻。通氣罩壓迫會(huì)厭可引起不完全性呼吸道梗阻。此在嬰幼兒十分常見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整 LMA的位置。 應(yīng)避免采用通氣罩過(guò)量充氣法來(lái)防止漏氣 。在麻醉深度不滿意的情況下，插入 LMA可造成聲門閉合和屏氣，但只要暫時(shí)不移動(dòng) LMA，在 20~30s后聲門閉合會(huì)自動(dòng)消失。 喉痙攣的發(fā)生率較低，約為 1％ ~3％，主要發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期。 一旦發(fā)生喉痙攣，應(yīng)充分供氧，待麻醉加深后方能移動(dòng) LMA 三、呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難 可由于插入時(shí)損傷和粘膜肌肉的持續(xù)受壓，與操作的熟練程度、 LMA大小、通氣罩注入空氣的多少， Grady等研究認(rèn)為選用合適大小的 LMA以恰能防止漏氣的最小氣量是減少吞痛發(fā)生的有效方法，但比氣管插管發(fā)生率小得多，程度輕得多 四、 LMA意外性脫出 最常發(fā)生于麻醉維持期和蘇醒期。 常見(jiàn)原因是：病人頭部位置改變、固定不牢、通氣罩充氣過(guò)量、 LMA型號(hào)不合適等。如果LMA僅滑出 2~3cm，通常能將其推送回合適的位置 五、通氣罩周圍漏氣 通氣罩周圍漏氣的發(fā)生率大約為 8~20％，多由通氣罩型號(hào)、位置或充氣量不合適所致。另外，正壓通氣中壓力過(guò)高亦是導(dǎo)致通氣罩周圍漏氣的原因之一 ，當(dāng)病人采用控制呼吸全麻時(shí)，如果麻醉變淺使肺順應(yīng)性差、自主呼吸恢復(fù)的對(duì)抗、咽縮肌的活動(dòng)，會(huì)造成漏氣， 應(yīng)加深麻醉應(yīng)用肌松劑 即可消除漏氣，而不需調(diào)整喉罩 六、胃 脹 氣 如果 LMA不能準(zhǔn)確占據(jù)下咽部，特別是通氣罩使喉部發(fā)生不完全性梗阻時(shí)，正壓通氣中氣體可進(jìn)入胃中。當(dāng)麻醉深度不滿意造成聲門關(guān)閉時(shí)，也能發(fā)生胃脹氣。小兒發(fā)生此并發(fā)癥的可能性高于成年人 LMA應(yīng)用的禁忌證 (一 )絕對(duì)禁忌證 1 飽胃和未禁食的病人是使用 LMA的絕對(duì)禁忌證。 2 具有反流和誤吸危險(xiǎn)的病人 :如肥胖、裂孔疝、妊娠、腸梗阻、急腹癥、重度外傷病人和有胃內(nèi)容物返流史的病人。 3 LMA不能防止氣管受壓和氣管軟化病人麻醉后發(fā)生的呼吸道梗阻，所以也為使用的禁忌證 (二 )相對(duì)禁忌證 肺順應(yīng)性降低或高肺阻力的病人 此類病人通常需用 25— 30cmH20的正壓通氣，常發(fā)生通氣罩周圍漏氣和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)。 咽喉部病變的病人 如咽喉部存在膿腫、血腫、水腫、組織損傷和腫瘤的病人。當(dāng)喉部病變導(dǎo)致上呼吸道梗阻時(shí) 呼吸道不易接近或某些特殊體位 如采用俯臥、側(cè)臥和需麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)時(shí)。因在這些情況下如果 LMA發(fā)生位置不當(dāng)或脫出以及嘔吐和反流時(shí)，麻醉醫(yī)師不能立即進(jìn)行氣管插管和其他處理 。 63 Thank you!
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