喉罩及其臨床應(yīng)用ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 表麻同時(shí)鎮(zhèn)靜 四、 LMA在處理困難氣道病人中的作用 （一） LMA的選擇性應(yīng)用 氣管插管非常困難 預(yù)計(jì)氣管插管具有一定的困難 預(yù)計(jì)面罩通氣極度困難的病人 預(yù)計(jì)面罩通氣存在一定困難的病人 可采取表麻、清醒插入、適當(dāng)鎮(zhèn)靜同時(shí)避免喉痙攣的發(fā)生，應(yīng)用 LMA時(shí)，維持足夠的麻醉深度對(duì)于防止喉痙攣極為重要。 LMA在喉部的密閉性并不完全，一般認(rèn)為開啟壓在 15～ 20cmH20。 會(huì)厭下垂部分遮蓋聲門口能造成呼吸道梗阻。如果LMA僅滑出 2~3cm，通常能將其推送回合適的位置 五、通氣罩周圍漏氣 通氣罩周圍漏氣的發(fā)生率大約為 8~20％，多由通氣罩型號(hào)、位置或充氣量不合適所致。因在這些情況下如果 LMA發(fā)生位置不當(dāng)或脫出以及嘔吐和反流時(shí)，麻醉醫(yī)師不能立即進(jìn)行氣管插管和其他處理 。 2 具有反流和誤吸危險(xiǎn)的病人 :如肥胖、裂孔疝、妊娠、腸梗阻、急腹癥、重度外傷病人和有胃內(nèi)容物返流史的病人。在麻醉深度不滿意的情況下，插入 LMA可造成聲門閉合和屏氣，但只要暫時(shí)不移動(dòng) LMA，在 20~30s后聲門閉合會(huì)自動(dòng)消失。 良好的肌肉松弛、低通氣罩充氣壓和正壓通氣中盡可能降低通氣壓。 (三 )氣管插管失敗且面罩通氣不滿意 ? 當(dāng)氣管插管和面罩通氣均失敗時(shí)， 試插LMA是第一選擇。 手術(shù)后應(yīng)用：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，使用 LMA有利于維持呼吸道通暢。 八、 LMA的維持 雖然在淺麻醉下病人即能滿意耐受 LMA，但滿足手術(shù)仍需足夠的麻醉深度。麻醉減淺和肌張力恢復(fù)亦可造成 ETCO2波形改變。 6．將 LMA與通氣環(huán)路相連接，并評(píng)估通氣的滿意程度，如果不能進(jìn)行滿意通氣，除非考慮是由于麻醉深度過(guò)淺造成的聲門閉合，否則應(yīng)拔除 LMA重插 (二 )引導(dǎo)氣管插管的專用 LMA 插入此種 LMA時(shí)只需將通氣罩緊貼硬腭，因?yàn)槠渫鈱?dǎo)管由金屬制成，有相當(dāng)大的硬度 (三 )拇指插入方法 將拇指放在通氣導(dǎo)管和通氣罩的結(jié)合部，推送 LMA。 聯(lián)用肌肉松弛藥可改善 LMA的插入成功率。 (二 )引導(dǎo)氣管插管的專用 LMA 包括 : 標(biāo)準(zhǔn)通氣罩 預(yù)塑形的金屬通氣導(dǎo)管 手柄 通氣導(dǎo)管粗，可插入氣管導(dǎo)管 ,通氣罩內(nèi)僅有一個(gè)類似三角形的活動(dòng)性柵欄，當(dāng)氣管導(dǎo)管通過(guò)時(shí)，能相當(dāng)容易地將它向上推開，有利于氣管導(dǎo)管順利通過(guò)而進(jìn)入聲門口。 (三 )具有引流功能的 LMA： 對(duì)食管反流物具有引流作用的改良型LMA。另外，在清醒病人滿意表面麻醉后，亦能耐受 LMA的插入操作 三、 LMA的插入操作方法 (一 )標(biāo)準(zhǔn)插入操作方法 由 Brain推薦的 標(biāo)準(zhǔn)插入操作方法 如下： 1．操作者用非優(yōu)勢(shì)手從后面推病人的枕部，以使病人的頸部伸展和頭后仰 (標(biāo)準(zhǔn) “ 嗅物位 ” )。此方法常用于從后部接近病人較為困難的情況，如病人被卡在事故車中 (四 )F鉗插入方法 日本學(xué)者 Fukuhar發(fā)明了一種可協(xié)助插入 LMA的鉗形輔助器械，并將其命名為 F鉗 優(yōu)點(diǎn)：成功率高、易學(xué)、減少污染 四、 LMA插入困難的常見原因 1 麻醉深度不滿意
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