喉罩及其臨床應用ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 表麻同時鎮(zhèn)靜 四、 LMA在處理困難氣道病人中的作用 （一） LMA的選擇性應用 氣管插管非常困難 預計氣管插管具有一定的困難 預計面罩通氣極度困難的病人 預計面罩通氣存在一定困難的病人 可采取表麻、清醒插入、適當鎮(zhèn)靜同時避免喉痙攣的發(fā)生，應用 LMA時，維持足夠的麻醉深度對于防止喉痙攣極為重要。 LMA在喉部的密閉性并不完全，一般認為開啟壓在 15～ 20cmH20。 會厭下垂部分遮蓋聲門口能造成呼吸道梗阻。如果LMA僅滑出 2~3cm，通常能將其推送回合適的位置 五、通氣罩周圍漏氣 通氣罩周圍漏氣的發(fā)生率大約為 8~20％，多由通氣罩型號、位置或充氣量不合適所致。因在這些情況下如果 LMA發(fā)生位置不當或脫出以及嘔吐和反流時，麻醉醫(yī)師不能立即進行氣管插管和其他處理 。 2 具有反流和誤吸危險的病人 :如肥胖、裂孔疝、妊娠、腸梗阻、急腹癥、重度外傷病人和有胃內容物返流史的病人。在麻醉深度不滿意的情況下，插入 LMA可造成聲門閉合和屏氣，但只要暫時不移動 LMA，在 20~30s后聲門閉合會自動消失。 良好的肌肉松弛、低通氣罩充氣壓和正壓通氣中盡可能降低通氣壓。 (三 )氣管插管失敗且面罩通氣不滿意 ? 當氣管插管和面罩通氣均失敗時， 試插LMA是第一選擇。 手術后應用：在轉運途中，使用 LMA有利于維持呼吸道通暢。 八、 LMA的維持 雖然在淺麻醉下病人即能滿意耐受 LMA，但滿足手術仍需足夠的麻醉深度。麻醉減淺和肌張力恢復亦可造成 ETCO2波形改變。 6．將 LMA與通氣環(huán)路相連接，并評估通氣的滿意程度，如果不能進行滿意通氣，除非考慮是由于麻醉深度過淺造成的聲門閉合，否則應拔除 LMA重插 (二 )引導氣管插管的專用 LMA 插入此種 LMA時只需將通氣罩緊貼硬腭，因為其通氣導管由金屬制成，有相當大的硬度 (三 )拇指插入方法 將拇指放在通氣導管和通氣罩的結合部，推送 LMA。 聯(lián)用肌肉松弛藥可改善 LMA的插入成功率。 (二 )引導氣管插管的專用 LMA 包括 : 標準通氣罩 預塑形的金屬通氣導管 手柄 通氣導管粗，可插入氣管導管 ,通氣罩內僅有一個類似三角形的活動性柵欄，當氣管導管通過時，能相當容易地將它向上推開，有利于氣管導管順利通過而進入聲門口。 (三 )具有引流功能的 LMA： 對食管反流物具有引流作用的改良型LMA。另外，在清醒病人滿意表面麻醉后，亦能耐受 LMA的插入操作 三、 LMA的插入操作方法 (一 )標準插入操作方法 由 Brain推薦的 標準插入操作方法 如下： 1．操作者用非優(yōu)勢手從后面推病人的枕部，以使病人的頸部伸展和頭后仰 (標準 “ 嗅物位 ” )。此方法常用于從后部接近病人較為困難的情況，如病人被卡在事故車中 (四 )F鉗插入方法 日本學者 Fukuhar發(fā)明了一種可協(xié)助插入 LMA的鉗形輔助器械，并將其命名為 F鉗 優(yōu)點：成功率高、易學、減少污染 四、 LMA插入困難的常見原因 1 麻醉深度不滿意
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