喉罩及其臨床應(yīng)用ppt課件(參考版)
2025-03-25 01:49本頁(yè)面
【正文】 63 Thank you! 。當(dāng)喉部病變導(dǎo)致上呼吸道梗阻時(shí) 呼吸道不易接近或某些特殊體位 如采用俯臥、側(cè)臥和需麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)時(shí)。 3 LMA不能防止氣管受壓和氣管軟化病人麻醉后發(fā)生的呼吸道梗阻，所以也為使用的禁忌證 (二 )相對(duì)禁忌證 肺順應(yīng)性降低或高肺阻力的病人 此類病人通常需用 25— 30cmH20的正壓通氣，常發(fā)生通氣罩周圍漏氣和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)。小兒發(fā)生此并發(fā)癥的可能性高于成年人 LMA應(yīng)用的禁忌證 (一 )絕對(duì)禁忌證 1 飽胃和未禁食的病人是使用 LMA的絕對(duì)禁忌證。另外，正壓通氣中壓力過(guò)高亦是導(dǎo)致通氣罩周圍漏氣的原因之一 ，當(dāng)病人采用控制呼吸全麻時(shí)，如果麻醉變淺使肺順應(yīng)性差、自主呼吸恢復(fù)的對(duì)抗、咽縮肌的活動(dòng)，會(huì)造成漏氣， 應(yīng)加深麻醉應(yīng)用肌松劑 即可消除漏氣，而不需調(diào)整喉罩 六、胃 脹 氣 如果 LMA不能準(zhǔn)確占據(jù)下咽部，特別是通氣罩使喉部發(fā)生不完全性梗阻時(shí)，正壓通氣中氣體可進(jìn)入胃中。 常見(jiàn)原因是：病人頭部位置改變、固定不牢、通氣罩充氣過(guò)量、 LMA型號(hào)不合適等。 喉痙攣的發(fā)生率較低，約為 1％ ~3％，主要發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期。 應(yīng)避免采用通氣罩過(guò)量充氣法來(lái)防止漏氣 。通氣罩壓迫會(huì)厭可引起不完全性呼吸道梗阻。 通氣罩旋轉(zhuǎn)、通氣導(dǎo)管扭折、異物、 喉痙攣和聲門閉合等 (二 )呼吸道梗阻的處理 因 LMA位置不當(dāng)造成呼吸道梗阻和病人缺 O2時(shí)，應(yīng)立即拔出 LMA重新插入或改用其他通氣方法。 進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫等 二、呼吸道梗阻 (一 )原因 在應(yīng)用 LMA中，可導(dǎo)致呼吸道部分或完 全性梗阻的原因包括： LMA位置不當(dāng)。 (二 )預(yù)防措施 選用合適型號(hào)的 LMA和仔細(xì)的 LMA插入操作。 LMA時(shí)，食管下端擴(kuò)約肌的屏障作用可能降低，因?yàn)?LMA對(duì)咽部的持續(xù)壓迫，造成放射性擴(kuò)張，但食道上段括約肌張力均能保持正常。稍加培訓(xùn)，護(hù)士使用 LMA也能有效進(jìn)行人工通氣，從而可為搶救贏得了時(shí)間 用于新生兒復(fù)蘇： 用于半清醒的急性腦血管病人： 一、誤吸和反流 研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用 LMA病人的胃內(nèi)容物反流發(fā)生率可高達(dá) 33％，但是，具有臨床意義的誤吸發(fā)生率僅為 1／ 9 000～ 1／ 250000，一項(xiàng)非對(duì)照研究報(bào)道采用 LMA施行 IPPV，觀察 6年 3000例腹腔鏡手術(shù)患者中僅有 2例返流，無(wú)誤吸出現(xiàn) 應(yīng)用 LMA的并發(fā)癥 (一 )可能原因 插入 LMA后進(jìn)行支氣管鏡檢查， 6％ ~15％病人的食管開(kāi)口處于通氣罩內(nèi)。 應(yīng)盡早作出插入 LMA的決定。 (2)需要長(zhǎng)時(shí)間通氣的病人： 插入 LMA時(shí)，麻醉應(yīng)有足夠的深度，在插入 LMA前，可有意在食管內(nèi)插入一根氣管導(dǎo)管用于引流反流物。雖然不用肌肉松弛藥的病人可能更安全，但在一些情況下，為幫助 LMA插入或緩解喉痙攣，可能需要應(yīng)用小劑量的短效肌肉弛松弛藥，如琥珀膽堿 （二）氣管插管失敗但面罩通氣滿意 肺誤吸危險(xiǎn)較低的病人：在此種情況下，LMA優(yōu)于面罩。 但是在氣管插管失敗和面罩通氣困難的緊急情況下，可以使用 LMA。另外，在手術(shù)后的緊急呼吸道處理中的應(yīng)用 二、 LMA用于氣管插管 在預(yù)計(jì)氣管插管容易者其成功率相當(dāng)高。 LMA的臨床應(yīng)用 眼科手術(shù) 頭、頸部手術(shù) 小兒病人 乳腺手術(shù)、腹腔鏡手
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