喉罩及其臨床應(yīng)用ppt課件(完整版)
【正文】 2 張口受限 3 通過咽后壁困難 4 頭、頸部活動受限 5 咽部病理 五、 LMA 位置的評估 LMA通氣滿意 胸部起伏良好 肺順應(yīng)性正常 肺聽診呼吸音正常 (一 )插入中遇到阻力 如果通氣罩前端剛到舌根后即遇阻力，則可能是通氣罩前部出現(xiàn)了折疊或遇到了腫塊及不規(guī)則的咽后組織，如扁桃體肥大。 (五 )張口觀察 (六 )FOB檢查： 七、 LMA位置不當及處理 (一 )LMA位置不當?shù)陌l(fā)生率： 文獻中報道的 LMA位置不當發(fā)生率有明顯不同，此差別與采用的插入方法和操作者的經(jīng)驗有關(guān)。應(yīng)用中如果發(fā)生喉痙攣、嗆咳或屏氣，應(yīng)進行人工通氣和加深麻醉，不必拔除 LMA。另外，在手術(shù)后的緊急呼吸道處理中的應(yīng)用 二、 LMA用于氣管插管 在預(yù)計氣管插管容易者其成功率相當高。 應(yīng)盡早作出插入 LMA的決定。 進行環(huán)狀軟骨壓迫等 二、呼吸道梗阻 (一 )原因 在應(yīng)用 LMA中，可導(dǎo)致呼吸道部分或完 全性梗阻的原因包括： LMA位置不當。 喉痙攣的發(fā)生率較低，約為 1％ ~3％，主要發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期。 3 LMA不能防止氣管受壓和氣管軟化病人麻醉后發(fā)生的呼吸道梗阻，所以也為使用的禁忌證 (二 )相對禁忌證 肺順應(yīng)性降低或高肺阻力的病人 此類病人通常需用 25— 30cmH20的正壓通氣，常發(fā)生通氣罩周圍漏氣和麻醉氣體進入胃內(nèi)。當喉部病變導(dǎo)致上呼吸道梗阻時 呼吸道不易接近或某些特殊體位 如采用俯臥、側(cè)臥和需麻醉醫(yī)師遠離手術(shù)臺時。 常見原因是：病人頭部位置改變、固定不牢、通氣罩充氣過量、 LMA型號不合適等。 通氣罩旋轉(zhuǎn)、通氣導(dǎo)管扭折、異物、 喉痙攣和聲門閉合等 (二 )呼吸道梗阻的處理 因 LMA位置不當造成呼吸道梗阻和病人缺 O2時，應(yīng)立即拔出 LMA重新插入或改用其他通氣方法。稍加培訓(xùn)，護士使用 LMA也能有效進行人工通氣，從而可為搶救贏得了時間 用于新生兒復(fù)蘇： 用于半清醒的急性腦血管病人： 一、誤吸和反流 研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用 LMA病人的胃內(nèi)容物反流發(fā)生率可高達 33％，但是，具有臨床意義的誤吸發(fā)生率僅為 1／ 9 000～ 1／ 250000，一項非對照研究報道采用 LMA施行 IPPV，觀察 6年 3000例腹腔鏡手術(shù)患者中僅有 2例返流，無誤吸出現(xiàn) 應(yīng)用 LMA的并發(fā)癥 (一 )可能原因 插入 LMA后進行支氣管鏡檢查， 6％ ~15％病人的食管開口處于通氣罩內(nèi)。 但是在氣管插管失敗和面罩通氣困難的緊急情況下，可以使用 LMA。如果使用控制呼吸，只要能維持 ETCO2滿意，通氣壓應(yīng)盡可能低。 (二 )常見的 LMA位置不當 會厭向后翻轉(zhuǎn) (會厭下翻 ) 通氣罩移位至喉內(nèi) LMA插入深度不足 LMA插入過深 LMA扭轉(zhuǎn) LMA折疊 常見原因： 通氣罩內(nèi)的氣體未被完全抽空；
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