喉罩及其臨床應(yīng)用ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 MA時(shí)，麻醉應(yīng)有足夠的深度，在插入 LMA前，可有意在食管內(nèi)插入一根氣管導(dǎo)管用于引流反流物。 (二 )預(yù)防措施 選用合適型號(hào)的 LMA和仔細(xì)的 LMA插入操作。 應(yīng)避免采用通氣罩過(guò)量充氣法來(lái)防止漏氣 。小兒發(fā)生此并發(fā)癥的可能性高于成年人 LMA應(yīng)用的禁忌證 (一 )絕對(duì)禁忌證 1 飽胃和未禁食的病人是使用 LMA的絕對(duì)禁忌證。 63 Thank you! 。另外，正壓通氣中壓力過(guò)高亦是導(dǎo)致通氣罩周圍漏氣的原因之一 ，當(dāng)病人采用控制呼吸全麻時(shí)，如果麻醉變淺使肺順應(yīng)性差、自主呼吸恢復(fù)的對(duì)抗、咽縮肌的活動(dòng)，會(huì)造成漏氣， 應(yīng)加深麻醉應(yīng)用肌松劑 即可消除漏氣，而不需調(diào)整喉罩 六、胃 脹 氣 如果 LMA不能準(zhǔn)確占據(jù)下咽部，特別是通氣罩使喉部發(fā)生不完全性梗阻時(shí)，正壓通氣中氣體可進(jìn)入胃中。通氣罩壓迫會(huì)厭可引起不完全性呼吸道梗阻。 LMA時(shí)，食管下端擴(kuò)約肌的屏障作用可能降低，因?yàn)?LMA對(duì)咽部的持續(xù)壓迫，造成放射性擴(kuò)張，但食道上段括約肌張力均能保持正常。雖然不用肌肉松弛藥的病人可能更安全，但在一些情況下，為幫助 LMA插入或緩解喉痙攣，可能需要應(yīng)用小劑量的短效肌肉弛松弛藥，如琥珀膽堿 （二）氣管插管失敗但面罩通氣滿意 肺誤吸危險(xiǎn)較低的病人：在此種情況下，LMA優(yōu)于面罩。而 拔出時(shí)機(jī)尤為重要 ，麻醉過(guò)深易出現(xiàn)呼吸道梗阻，過(guò)淺則可發(fā)生屏氣、喉痙攣、牙關(guān)緊閉和嘔吐返流 一、常規(guī)氣道 目前 LMA在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，幾乎涉及各種各樣的手術(shù)過(guò)程。如果在采用標(biāo)準(zhǔn)插入方法插入 LMA發(fā)生困難，可試用這些方法。將聽(tīng)診器放置在頸前區(qū)聽(tīng)診呼吸音聲，可聽(tīng)到喘鳴音，而加深麻醉不能使喘鳴消失。當(dāng)推送 LMA至滿意深度時(shí)，可感到有阻力。 3．通氣導(dǎo)管應(yīng)能向后彎曲 180度，且無(wú)扭折發(fā)生。喉罩及其臨床應(yīng)用 Laryngeal Mask Airways(LMA) Airway Management —— 是 Brain在 1983年發(fā)明并首先提倡使用的一種新氣道 ,從此改變氣道管理的傳統(tǒng)概念，即將 LMA插入咽喉部，充氣后其能在喉周圍形成一個(gè)密封圈，既可讓病人自主呼吸，又能施行正壓通氣， 屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具 . 英國(guó) 30~60％的全麻用，澳大利亞為 50％ 喉罩通 氣道 (laryngeal mask airway， LMA) 一、 LMA的結(jié)構(gòu) 由 通氣導(dǎo)管 和 通氣罩 兩部分組成。 當(dāng)給通氣罩充氣時(shí)，甲狀腺、 杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨向前移位 故頸部喉前的組織可輕度隆起 一、準(zhǔn)備工作 ，檢查無(wú)漏氣后盡可能抽盡通氣罩內(nèi)的氣體，抽氣后形成一個(gè)邊緣向后翻的橢圓形，有利于其通過(guò)會(huì)厭下方，防止會(huì)厭下翻阻塞呼吸道。當(dāng)通氣罩前端向下到達(dá)咽后壁時(shí)，應(yīng)能感到方向的改變，盡可能用食指將 LMA推送至下咽部。 如果 LMA阻塞呼吸道，人工通氣困難。 良好潤(rùn)滑，則前端發(fā)生折疊的可能性極小 改良性插入方法：包括旋轉(zhuǎn)法、側(cè)路法、LMA部分充氣法、直接喉鏡法。通常最大通氣壓低于 17～ 25 cmH2O， 以防氣體從通氣罩內(nèi)漏出或大量氣體漏入胃內(nèi) 九、 LMA的拔除 手術(shù)結(jié)束，待病人清醒和呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù)后，通氣量正常，放掉通氣罩內(nèi)氣體，然后將 LMA拔除。 方法： 先將氣管導(dǎo)管充分潤(rùn)滑，事先標(biāo)記到通氣罩的棚欄和聲門的距離，插入中如遇困難可調(diào)節(jié)喉罩或病人的頭部位置，當(dāng)插入超過(guò)聲門位置而無(wú)阻力，可用聽(tīng)診器聽(tīng)診來(lái)判斷是進(jìn)入氣管還是食道，當(dāng)成功后可退出喉罩，也可先插入一根引導(dǎo)管 三、在清醒或鎮(zhèn)靜病人引導(dǎo)氣管插管：
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