ppi藥物及其臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-08-05 00:45本頁面
【正文】 或有黑斑 上消化道血液潴留，粘附血凝塊，血管顯露或噴血 ≥5高危， 34中危， 02低危 96 病例五 患者，男性， 35歲。黑便 3天，每天 3次左右，量少。無嘔血，惡心，嘔吐等，不伴有腹痛。查體：生命體征平穩(wěn)。大便潛血陽性。血常規(guī)：WBC 109/L，中性粒細(xì)胞 %%，Hb105g/L。胃鏡提示：胃潰瘍（ A1), HP() 診斷：胃潰瘍伴出血 97 100ml+奧美拉唑注射液40mg iv gtt bid %葡萄糖注射液 250ml+氨甲苯酸+酚磺乙胺 iv gtt bid iv gtt qd 98 止血藥物：止血藥物對(duì) ANVUGIB的療效尚未證實(shí)，不推薦作為一線藥物使用，對(duì)沒有凝血功能障礙的患者。應(yīng)避免濫用此類藥物。 抗菌藥物：上消化道大量出血患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常可升至 10～ 20 109/L，一般血止后 2～ 3天即可恢復(fù)至正常?；颊甙准?xì)胞計(jì)數(shù)升高主要考慮是由潰瘍出血引起，不需使用抗菌藥物 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 (2022，杭州 ) 99 門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血 治療上以降低門脈壓力的藥物為主， PPI使用有助于止血和預(yù)防再出血 100 病例六 患者，男性， 67歲，因嘔咖啡色液體三次伴黑便一次入院?；颊?2022年 6月 5日早晨 6點(diǎn)半左右開始嘔咖啡色液體兩次，量約 400mL，當(dāng)時(shí)覺頭暈，出冷汗，乏力。上午約 9點(diǎn)飲水后再次嘔咖啡色液體，色偏紅，量約 100ml。期間解黑便一次，便稀，量少。休息后自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，下午來我院就診?；颊?2年前我院診斷為酒精性肝硬化失代償期，給予保肝等支持治療后好轉(zhuǎn)出院，未定期隨訪。無食物藥物過敏史。飲酒 15年，每天飲白酒 250ml，戒酒 2年。 101 胃鏡：食管胃底靜脈曲張（中度）。 腹部 B超：肝硬化。 診斷 酒精性肝硬化失代償期 ChildPugh B級(jí)，食管胃底靜脈曲張出血 102 ，臥床休息 +NS 20ml iv 后 NS 500ml＋奧曲肽 以 25181。g/h靜脈持續(xù)滴注 40mg iv bid ％ GS 100ml+頭孢他定 iv gtt bid ％ GS 250ml+多烯磷脂酰膽堿 465mg iv gtt qd 103 降低門脈壓力的藥物是藥物治療方案的基礎(chǔ)PPI提高胃內(nèi) PH，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血?？梢宰鳛檩o助治療藥物 肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者應(yīng)短期應(yīng)用抗菌藥物減少早期再出血及預(yù)防感染可使用喹諾酮類藥物，如喹諾酮類藥物耐藥可使用頭孢菌素 肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張出血的防治共識(shí)（ 2022，杭州） 104 其他 ?應(yīng)激性潰瘍 ?預(yù)防全身麻醉時(shí)發(fā)生的酸吸入 ?卓 艾綜合征 ?慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果尚未獲廣泛認(rèn)同 105 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 根除 HP 反流性食管炎 上消化道出血 卓艾綜合征 奧美拉唑 20mg 20mg √ 2060mg 40mg ,q12h，首劑加倍 60mg 20120mg 蘭索拉唑 30mg 30mg 30mg 30mg 最大120mg 泮托拉唑 40mg 40mg 40mg 40mg √ 雷貝拉唑 20mg 1020mg √ 20mg √ 埃索美拉唑 √ √ 20mg 2040mg √ 臨床用藥須知， 2022年版 106 質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展趨勢(shì) 目前已經(jīng)上市或在試驗(yàn)中的質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑 萊米諾拉唑 妥泰拉唑 艾普拉唑 107 質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展趨勢(shì) 質(zhì)子泵拮抗劑（酸泵阻滯劑） 該類藥物通過競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合 K+而抑制 K+ /H+ ATP酶的活性 ,因此可稱為酸泵阻滯劑。 具有親脂性、弱堿性、離解常數(shù)高 (pKa)和在低 pH值時(shí)穩(wěn)定的特點(diǎn)。 在酸性環(huán)境下 , 立刻離子化 ,離子化形式通過離子型結(jié)合抑制 H+ /K+ ATP酶 ,不需要集中于胃壁細(xì)胞的微囊和微管及酸的激活 ,能迅速升高胃內(nèi) pH值 ,離解后酶活性恢復(fù)。 108 處方分析一 ?患者，男性， 67歲，因上腹不適、反酸噯氣 1月余就診。胃鏡檢查提示胃潰瘍。 ?醫(yī)生處方： ， 20 mg， bid ， 150 mg， tid 109 在這類疾病的治療過程中，黏膜保護(hù)劑也是常用藥物。其中，鉍劑（如膠體果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，但這需要在胃酸的作用下，才能起效。當(dāng)患者同時(shí)口服前述的兩類藥物時(shí)，黏膜保護(hù)劑鉍劑會(huì)因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會(huì)因黏膜保護(hù)劑而影響其藥效。如果確須合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保護(hù)劑前半小時(shí)或服用后 1 小時(shí)。 110 處方分析二 患者，男性， 35歲。腹痛 1個(gè)月，因近 3日排黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（ HGB） 97 g/L，胃鏡檢查示，十二指腸潰瘍。 醫(yī)生處方： 20mg qd po tid po 111 消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如 PPI）外，常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩者合用會(huì)降低治療效果。 112 處方分析三 患者，男性， 29歲。反酸、燒心、胸骨后隱痛1月余 ,伴餐后上腹脹，噯氣，不伴腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，氣短等。胃鏡檢查提示，反流性食管炎。 醫(yī)生處方： 20 mg bid po 10 mg tid po 113 目前研究提示，多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合治療 GERD可增加療效。但是促動(dòng)力藥可加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。同時(shí)抑酸劑會(huì)降低促動(dòng)力藥的生物利用度。如必須合用，兩藥應(yīng)至少間隔 1小時(shí) ?謝謝！
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