冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病-資料下載頁(yè)
2025-03-22 01:06本頁(yè)面
【正文】 衰竭等方面，均有較好的作用。 抗血栓和抗血小板治療 (1)抗血栓治療 肝素 12h皮下注射 ，或 70U/kg靜注后 15u/()靜滴維持 ， 至少連續(xù)滴注 48h；低分子肝素 5000U每 12h皮下注射 ，57天 。 (2)抗血小板治療 ① 阿斯匹林 AMI患者應(yīng)嚼服阿斯匹林 150～300mg/d， 3天后 50150mg/d， 長(zhǎng)期口服 。 ② 氯吡格雷 300~600mg立即口服 ， 以后口服75mg 1/日 。 再灌注治療 ? 挽救瀕死的心肌，控制梗死后心肌的重塑，降低死亡率。 ? 方法 介入治療 (PCI) 溶栓治療 冠狀動(dòng)脈搭橋（ CABG） 溶栓治療 溶栓：應(yīng)用纖溶酶激活劑 ? 原理： ? 纖溶酶原 纖溶酶 血栓溶解 冠脈再通 ? 方法：靜脈內(nèi)、冠脈內(nèi)給藥，鏈激酶、尿激酶、TPA， APSAC[=anisoylated plasminogen streptokinase activat plex]茴香酰纖溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)合物、 SCUPA[=single chain urokinasetype plasminogen activator]單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑 溶栓治療 ?適應(yīng)證 持續(xù)胸痛 ?30分鐘 ， 含服硝酸甘油不能使癥狀緩解； 心電圖至少 2個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)有 ST抬高 （ 胸導(dǎo)聯(lián) ? ，肢體導(dǎo)聯(lián) ? ） 或 AMI病史伴 LBBB 。 距癥狀發(fā)作的時(shí)間 ? 12小時(shí)： ?6小時(shí)最有益； 6 12小時(shí)仍有重要的益處； 1224小時(shí)：益處減少 ， 但經(jīng)選擇的病人仍可能有用 （ 持續(xù)性胸痛 ， 廣泛 ST抬高 ） 。 年齡 ? 75歲 ， ?75歲須慎重考慮 。 高血壓者須將血壓降至 150/90mmHg以下再考慮 。 ?要求： Door to Needle 30分鐘 溶栓治療 禁忌癥 既往任何時(shí)候有腦出血史， 1年內(nèi)有腦卒中。 顱內(nèi)腫瘤 24周內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血 血壓大與 180/110mmHg 服抗凝藥，有出血傾向者 可疑主動(dòng)脈夾層 24周創(chuàng)傷史或較長(zhǎng)心肺復(fù)蘇史， 3周內(nèi)大手術(shù)史， 5天 2年內(nèi)用鏈激酶；大血管（ 2周）穿刺； 妊娠 活動(dòng)性潰瘍 溶栓治療 冠狀動(dòng)脈再通的指征 直接指標(biāo) 靜脈溶栓開(kāi)始后 90分鐘作冠狀動(dòng)脈造影達(dá)到 TIMI III級(jí)者表明梗塞血管再通。 冠狀動(dòng)脈造影作為靜脈溶栓后臨床常規(guī)檢查，以便及時(shí)補(bǔ)救未通的冠脈 溶栓治療 冠狀動(dòng)脈再通的指征 間接指標(biāo) ① 給藥后 2小時(shí)內(nèi)或任何一個(gè) 30分鐘間期前后比較 ，抬高最顯著的 ST段回降 ?50％ ； ② 胸痛迅速而顯著地減輕或消失； ③ 出現(xiàn)再灌注心律失常； ④ 血清 CK－ MB酶峰提前至發(fā)病 14小時(shí)以內(nèi) ， 或CK峰值在 16小時(shí)以內(nèi) 。 具備上述 4項(xiàng)中 2項(xiàng)或以上者考慮再通 ， 單獨(dú)具備??兩項(xiàng)不能判為再通 。 再灌注治療 二 、 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)（ PTCA+Stent=PCI） 三 、 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) （ CABG） 主要適應(yīng)于：?PTCA失敗并有持續(xù)的心絞痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； ?冠狀動(dòng)脈造影示高危病變 ，如左主干病變或多支病變； ?有心肌梗塞并發(fā)癥如室間隔破裂或乳頭肌功能不全引起嚴(yán)重的二尖瓣反流 。 AMI病人行急診CABG是一種保護(hù)受損心肌的搶救治療措施 。 并發(fā)癥的治療 ? 心律失常 ? 心原性休克 ? 心力衰竭 抗心律失常 ? 室早、室速：利多卡因 ? 室顫：除顫 ? 緩慢性心律失常：阿托品 im / iv，起搏治療。避免使用異丙腎。 ? 快速性室上性心律失常：藥物（終止發(fā)作、控制心室率）、同步電復(fù)律 控制休克 ? 補(bǔ)充血容量 ? 升壓藥 ? 血管擴(kuò)張劑 ? 其他：糾正酸中毒，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 ? 及時(shí)再灌注治療 治療心力衰竭 ? 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 ? 24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃 ? ，右室梗塞慎用利尿劑 其他 康復(fù)治療 其它并發(fā)癥的處理 右室梗塞的治療：補(bǔ)液、強(qiáng)心，禁用 ACEI、 β阻滯劑等降血壓的藥物。 急性心梗的常規(guī)治療 ? 監(jiān)護(hù) ,休息 ,鎮(zhèn)靜 ,鎮(zhèn)痛。 ? 阿司匹林 ? ST段抬高型盡早行靜脈溶栓治療 ? 肝素或低分子量肝素抗凝 ? β受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ ACEI） ? 他汀類降脂藥 ? 硝酸鹽 ? 防治各種并發(fā)癥 心梗后的 ABC治療方案 ? A. Aspirin 及 ACEI ? B. βblocker ： β阻滯劑 ? C. Cholesterol lowering drugs （ 降膽固醇治療） 非 ST段抬高的 AMI治療 ? 除溶栓外，其余同 STEMI 謝 謝
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