[醫(yī)藥衛(wèi)生]寧波市狂犬病暴露預(yù)防處置操作規(guī)范-資料下載頁
2025-02-21 22:48本頁面
【正文】 2 65 馬源狂犬病免疫球蛋白 優(yōu)點 ? 不存在感染 HIV/HCV的危險 ? 且價格較低 ? 供應(yīng)量保證 ? 不存在倫理道德問題 缺點 ? 有異源性 ? 接種不良反應(yīng)發(fā)生率高 ? 半衰期為 14天左右 ? 有過敏風險 ,必須做皮試 使用被動免疫制劑注意事項 ?注射被動免疫制劑應(yīng)與首針疫苗同時進行 ?暴露后不管是否注射被動制劑，均應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗 ?暴露后７天內(nèi)注射被動制劑仍有意義，接種首針疫苗超過７天后則不主張再注射被動制劑 ?注意不要把被動制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位 ?被動制劑和狂犬病疫苗不能混合在一個注射器內(nèi)使用，防止發(fā)生抗原抗體中和反應(yīng) ?粘膜暴露者，應(yīng)將被動制劑涂抹到粘膜上 再次暴露后處置 ?傷口處理 ?無論前次暴露是否（全程）接種狂犬病疫苗，也不管距前次免疫時間長短，任何一次暴露后均應(yīng)首先及時徹底地進行傷口處理 ?疫苗接種 ?一般情況下，全程接種疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少 1年 ?國產(chǎn)疫苗尚未有抗體持久性觀察報告 疫苗全程免疫時間 是否加強 加強程序 注射被動免疫制劑 首針注射 7天內(nèi) 否 — 如首次未注射 應(yīng)注射 首針注射超過 7天 否 — 否 半年內(nèi) 否 — 否 1年內(nèi) 是 0、 3天各 1針 否 1～ 3年 是 0、 7天各 1針 否 超過 3年 — 全程免疫 是 特殊人群的暴露后處置 ?HIV/AIDS ?免疫功能低下者 ?老年人、慢性疾病患者及使用免疫抑制劑、抗瘧疾藥物等 以上情況者如為 Ⅱ 、 Ⅲ 級暴露，注射被動免疫制劑和疫苗接種更為重要，有條件應(yīng)監(jiān)測其抗體應(yīng)答 影響處置效果的因素 ?處置不當 ?不及時、不規(guī)范 ?暴露特征 ?多處咬傷、傷口較深、距頭面部近、侵入病毒多 ?免疫低下 ?HIV/AIDS、肺結(jié)核、基礎(chǔ)性 /慢性疾病、使用免疫抑制劑、過度勞累等 ?個體差異 ?疫苗劑型 ?液體劑型、冷鏈保證 暴露后處置流程 Ⅰ 級暴露 Ⅱ 級暴露 Ⅲ 級暴露 接種疫苗 注射被動 免疫制劑 傷口處理 傷口處理 如確認皮膚完好且無感染危險 接種疫苗 * 如不能確認 一般人群 免疫功能低下或被可疑瘋動物傷及頭面部者 完好的皮膚被舔 裸露的皮膚被輕咬 單處或多處貫穿性 皮膚咬傷或抓傷 無出血的輕微 抓傷或擦傷 粘膜被動物體液污染 破損皮膚被舔 接觸或喂養(yǎng)動物 不需處置 暴露前免疫 ?暴露前免疫是指未被動物致傷或未接觸狂犬病毒前進行狂犬病疫苗的預(yù)防性接種 ?優(yōu)點 ?對自己未覺察的暴露提供免疫保護 ?暴露后只注射 2針 ?不必注射被動免疫制劑 ?抗體產(chǎn)生快，對暴露后免疫不及時的嚴重咬傷者或潛伏期短的病人更有效 暴露前免疫適用人群 ?所有人群均可進行暴露前預(yù)防接種，以下人群應(yīng)優(yōu)先考慮 ?和犬貓動物接觸機會較多人員 ?狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者、實驗室工作人員、護理狂犬病患者人員 ?進行狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游人員 ?流行地區(qū)的兒童 3/13/2022 74 暴露前免疫程序 ?基礎(chǔ)免疫程序 : 按照世界衛(wèi)生組織的推薦 D0 D7 D21* ? 三角肌肌肉注射 ? 對于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射 * 第 21 天的注射也可以在第 28天注射 ? 加強免疫程序 :1年后加強 1針，以后每 35年加強 1針 暴露前免疫疫苗禁忌癥 ?對該狂犬病疫苗過敏者禁用 ?嚴重免疫缺陷的病人禁用 ?對妊娠婦女、急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者應(yīng)考慮推遲注射 預(yù)防處置門診要求（硬件） ?功能分區(qū) ?候診區(qū)、就診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)、觀察區(qū) ?獨立門診應(yīng)當具有搶救室 ?設(shè)備試劑 ?體檢器械 ?傷口沖洗設(shè)備 ?基本冷鏈設(shè)備 ?必要的搶救藥品 預(yù)防處置門診要求（人員） ?須由衛(wèi)生行政部門資格認證的醫(yī)務(wù)人員 ?掌握暴露后處置工作相關(guān)知識、具備操作技能、具有應(yīng)急搶救能力 預(yù)防處置門診要求（管理制度） ?門診登記制度 ?知情同意書、接種登記本、不良反應(yīng)報告 ?相關(guān)信息公告 ?張貼相關(guān)狂犬病的處置流程、免疫程序、注射部位、注意事項、收費標準 ?門診工作人員職責、工作制度 由于諸多因素可能導致免疫失敗，因此門診要做好告知工作，并保留備份，病歷應(yīng)詳細記錄處置過程，以避免可能的醫(yī)患糾紛！ 謝 謝！
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