常用降糖藥物對心血管系統(tǒng)的影響_郭立新-資料下載頁
2025-02-21 21:45本頁面
【正文】 177。 SEM. Patients had New York Heart Association class III or IV congestive heart failure. Control Group, N=9 (5 patients with diabetes)。 GLP1 Group, N=12 (8 patients with diabetes). LVEF = Left ventricular ejection function. Sokos GG, et al. J Card Fail. 2022。12:694699. Meters LVEF (%) 6分鐘步行距離的變化 0 50 100 150 200 250 300 基線 第五周 0 5 10 15 20 25 30 基線 第五周 左室射血分數(shù)的平均變化 (%) p.001 p.001 GLP1 對照 鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運子 2抑制劑 ? SGLT2介導了 90%以上濾過葡萄糖的重吸收； ? SGLT2抑制劑可特異性抑制葡萄糖在腎小管的重吸收，并促進體重下降。 ? 臨床 Ⅰ 、 Ⅱ 期研究顯示可降低 HbA1c水平和體重 （ kg及 kg） 。 研究顯示尚有降低血壓作用。 ? 該藥總體不良事件發(fā)生率與安慰劑相似，低血糖反應少見， 可有頭痛、多尿、泌尿系感染 。 ? 新藥，心血管及其它方面安全性有待觀察 當前聯(lián)合用藥 是否存在一定的風險 ？ 雙胍 磺脲 格列奈 胰島素 α糖苷酶抑制劑 TZDs 低血糖的風險增加 體重增加 均增加體液潴留，從而增加心臟負荷 提 綱 ? 糖尿病的危害 ? 糖尿病對心血管系統(tǒng)的影響 ? 常用及新型降糖藥物對心血管系統(tǒng)的影響 ? 常用心血管藥物對糖脂代謝的影響 鈣拮抗劑 ? 曾有研究顯示，硝苯地平可改善伴糖耐量減低的 EH患者的糖耐量及 IS抵抗 ,增強其 IS敏感性。 ? 在糖尿病人群作的短期實驗（頓服或短于 2W）顯示， CCB在一定程度上干擾糖代謝和胰島素分泌，長期（ 6m）實驗無影響 ? 多數(shù)學者認為， CCB對糖脂代謝無影響 利尿劑 ? 長期用噻嗪類可引起血糖、 HbA1c升高、胰島素敏感性降低，大劑量利尿劑或與 ? 受體阻斷劑合用可促進血糖升高，短期用藥或袢利尿劑很少引起糖代謝障礙 ? 可能與利尿劑所致低血鉀有關，低鉀可抑制胰島素釋放和外周組織對葡萄糖的利用 ? 利尿劑刺激腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)，有可能加速糖原分解，有可能加速 DN進展 ? 利尿劑可使 TG升高， TG與葡萄糖競爭進入細胞內(nèi)，干擾胰島素與受體結(jié)合，加重 IR 腎上腺素受體阻滯劑 ? 低血糖期間兒茶酚胺可刺激胰升糖素通路的 ?2受體，這些受體被抑制使糖原分解和糖原異生障礙，并可延遲低血糖的恢復。 ? 低血糖的特異癥狀易被掩蓋，可延誤對低血糖的診斷 ? 部分非選擇性 ?受體阻滯劑有可能使 TG、 LDLC增加， HDLC降低 ? 心臟選擇性 ?1受體阻滯劑對糖代謝影響較小 ? a受體阻滯劑對糖代謝影響較小 ACEI ? ACEI對糖脂代謝無不良影響 ? 有研究顯示，其可使 Lp(a)、 TC、 vLDL、LDLc下降 ? ACEI可使糖尿病患者的 IS增加 ? ACEI高血鉀的發(fā)生率 % ? ACEI有可能使腎小管灌注量下降，并有可能引起功能性反應性血管狹窄，甚至出現(xiàn)急性腎臟間質(zhì)性損害 ARB類 ? 降壓效果與 ACEI類似 ? 目前多數(shù)研究顯示其有良好的腎臟保護作用， 可改善 IS，對血脂無不良影響 ? 其機制之一可能是促進骨骼肌細胞膜葡萄糖載體蛋白 4的表達，使葡萄糖攝取增加 ? 其機制之一可能是阻斷腎素 血管緊張素系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性，擴張外周血管，增加骨骼肌血流有關 調(diào)脂藥對糖脂代謝的影響 ? 一般認為血脂異常（ TG）與 IR有一定聯(lián)系 ? 研究發(fā)現(xiàn)降低周圍組織 中 FFA可使周圍組織中胰島素介導的葡萄糖攝取增加 ? 調(diào)脂治療有可能改善 IR，有利于血糖控制 ? 多數(shù)研究顯示貝特類有次類作用 ? 煙酸類一般不宜用于糖尿病 (使 Ins需量增大 )、高尿酸患者（約 20%的用藥者 UA升高） ? 阿西莫司（ acipimox,氧甲吡嗪）？ 強心甙與 抗心律失常藥 ? 一般認為強心甙對血糖、胰島素無明顯影響 ? 一般認為抗心律失常藥對血糖、胰島素無明顯影響 抗凝、抗聚藥 ? 阿司匹林：水楊酸抑制血漿皮質(zhì)激素水平，使胰島素水平升高，有助于 DM的血糖控制 阿司匹林能明顯地降低鏈脲佐菌素糖尿病大鼠的血糖水平 ,改善胰島的分泌功能 ,并能使動物體重的增加明顯加快 ? 其它抗凝、抗聚藥對血糖、胰島素影響較小 謝謝！
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