[臨床醫(yī)學(xué)]胃食管反流病-資料下載頁(yè)
2025-02-21 13:16本頁(yè)面
【正文】 LES靜息壓為 1030mmHg， LES6mmHg易致反流?？勺鳛檩o助性診斷方法。 滴酸試驗(yàn) ： ①滴酸過(guò)程中胸骨后痛，燒心等癥狀為陽(yáng)性； ②癥狀出現(xiàn)在滴酸過(guò)程的 15min之內(nèi)。 七、診斷與鑒別診斷 GERD診斷要點(diǎn) ? 臨床診斷 ? 癥狀 典型 反酸、反食、燒心 不典型 非心源性胸痛、咳嗽、哮喘 ? PPI試驗(yàn) 20mg 2／日 7天 ? 炎癥診斷 內(nèi)鏡 病理？ ? 試驗(yàn)室診斷 24小時(shí) pH監(jiān)測(cè)、核素、 滴酸試驗(yàn) 上消化道內(nèi)鏡 鋇餐 食管 pH______便攜式 BRAVO pH system 食管測(cè)壓 膽紅素檢查 GERD診斷 GERD診斷步驟 癥狀（＋） 內(nèi)鏡檢查 PPI試驗(yàn) （－） （－） （＋） （＋） Losec試驗(yàn) 內(nèi)鏡檢查 24小時(shí) pH監(jiān)測(cè) 24小時(shí) pH監(jiān)測(cè) 隨訪 隨訪 （－） （－） （＋） （＋） （－） （＋） （＋） （－） 其他 哮喘 五官科癥狀 胸痛 NERD RE 是否需作PPI試驗(yàn)和劑量 GERD實(shí)際發(fā)生率 PPI試驗(yàn)金字塔 100% yes no 癥狀 內(nèi)鏡 24小時(shí) pH GERD ＋ ＋／－ －／＋ RE ＋／－ ＋ －／＋ NERD ＋ － ＋ GERD／ RE /NERD的判斷標(biāo)準(zhǔn) 八、治療 消除癥狀 治愈 RE 預(yù)防復(fù)發(fā) 目的 GERD治療進(jìn)展 減少胃食管反流 減低反流液的酸度 增強(qiáng)食管清除力 保護(hù)食管粘膜 GERD的綜合治療 Lifestyle modifications Reduce weight Stop smoking Elevate head of bed Avoid Refluxpromoting drugs Eat small meals, No late meals, Reduce fat Reduce alcohol, caffeine Modification 抑酸是主要治療措施 粘膜保護(hù)劑作用甚微 促動(dòng)力劑效果 需維持治療 注意膽鹽在 GERD中作用 藥物治療 漸增法（ step up） H2RA小量 → 大量 → PPI 漸減法（ step down） PPI足量 → 減量 → 混合使用 療效／費(fèi)用無(wú)差異，隨病人而定 穩(wěn)定法（ step in) 劑量不變 GERD治療方法 維持治療 GERD病人復(fù)發(fā)帶來(lái)的問(wèn)題 : 產(chǎn)生并發(fā)癥 持續(xù)影響生活質(zhì)量 多次就診的費(fèi)用 檢查的費(fèi)用 維持治療的目標(biāo) 消除癥狀 損傷黏膜的愈合 處理及預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防復(fù)發(fā) GERD長(zhǎng)期治療的方法 Ondemand GRED非藥物治療 一、介入治療 射頻 內(nèi)鏡下結(jié)扎縫合 內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù) 內(nèi)鏡下注射法：玻璃樹脂 內(nèi)鏡下放置體 二、外科手術(shù) 抗反流手術(shù) 便宜 不可 簡(jiǎn)便 注射法 中等 可 較難 折 疊 貴 可 難 縫 合 昂貴 不可 易 射 頻 價(jià)格 可恢復(fù)性 操作難度 幾種介入方法的比較 治療： 抑酸、促動(dòng)力、 抑酸＋促動(dòng)力。 介入治療前瞻性研究尚不健全 停藥復(fù)發(fā) 維持治療療程、藥物 GERD現(xiàn)存在問(wèn)題 THE END Thank you!
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