【導(dǎo)讀】有無呼吸，呼吸的頻率和程度。有無脈搏，循環(huán)是否充分。清除氣道血塊和異物，保持氣。絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視。進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上。一般不鎮(zhèn)咳：劇咳妨礙止血時，可待因或美沙芬15～30mg. 低血容量者，給予快速補液或者輸血；早期、快速、足量補液三原則。垂體后葉素：3～10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜脈注射，也可直接加入輸液滴壺中，繼以每分鐘～靜滴。凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50～100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注，每日1～2次，連續(xù)使用不超過72小時。維生素K3、卡巴克絡(luò)、立止血、云南白藥；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普魯卡因；生長抑素；地西泮5～10mg或者嗎啡3～10mg肌肉或靜脈注射，必要時重。擇期性影像、內(nèi)鏡檢查。纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療。臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸。如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測

　　

【正文】 ?腎上腺素：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效 3 分鐘后 3～ 5mg。仍無效 4～ 10181。g/min 靜脈滴注 ?糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松 5mg/kg 靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 ?抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg 或異丙嗪 50mg，靜脈或肌肉注射 ?留院觀察 2～ 4 小時 ?口服藥抗過敏治療 （見框 9） —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑 —— 糖皮質(zhì)激素等 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn) ? 去除可疑過敏原 ? 建立靜脈通道，積極進行液體復(fù)蘇：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水） ? 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 3 4 5 11 9 10 23 22 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 在繼續(xù)進行按壓 人工呼吸的同時進行以下處理 成人心跳驟停搶救流程 無脈性心跳驟停 緊急評估 ? 神智是否清醒 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏、循環(huán)是否充分 神志不清、 氣道阻塞 無呼吸 無脈搏 D/R：判斷危險和呼救 A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管 B：人工呼吸， 2 次 ，避免過度通氣 C：胸外心臟按壓，以 100 次 /分的頻率，快速有力按壓 30 次 ? 置患者于堅硬平面上 ? 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 ? 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機 可除顫心律：心室纖顫 /無脈性室性心動過速 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動 立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 電擊除顫 ?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J ?手動雙相波除顫器： 120J～ 200J，也可以直接選擇 200J ?自動體外除顫器（ AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置 ?每次除顫僅給予 一次電擊，充電時胸外心臟按壓 人工呼吸不停止 血管活性藥 ?腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 ?阿托品 1mg 靜脈推注 /骨通道， 3～ 5 分鐘重復(fù)給藥 立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 血管活性藥 （除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止） ?腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓 人工呼吸過程） ?胺碘酮 300mg 靜脈推注 /骨通道，追加 150mg 靜脈推注 /骨通道 ?沒有胺碘酮時使用利多卡因 1～ ，繼以 ～ mg/kg 靜脈推注 /骨通道，或最多 3 次總計量不超過 3mg/kg 檢查是否為可除顫的心律 重新開始按壓 人工呼吸→除顫→藥物 開始復(fù)蘇后處理 立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 檢查是否有 脈搏 開始復(fù)蘇后處理 轉(zhuǎn)框 13 轉(zhuǎn)框 12 徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意： ?按壓快速有力（ 100 次 /分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～ 2 分鐘 ?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確 ?建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100次 /分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞 、創(chuàng)傷、張力性氣胸 ?骨通道注射： ?所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計建立其他液體通道耗時大于 90 秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求 ?通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂 前上棘 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 7 6 休克搶救流程 血壓：收縮壓 90mmHg 和（或）脈壓差 30mmHg ? 臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 ? 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ? 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 留置導(dǎo)尿 /中心靜脈置管測中心靜脈壓 （ CVP），記每小時出入量（特別是尿量） ? 鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或靜脈注射 ? 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 病因診斷及治療 ?保持氣道通暢 ?靜脈輸入晶體液，維持平 均動脈壓 70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺） ?嚴(yán)重心動過緩：阿托品 ～ 1mg 靜脈推注，必要時每 5 分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器 ?激素：脊髓損傷 8 小時內(nèi)甲基潑尼松龍 30mg/kg 注射 15 分鐘以上，繼以（ kg h），持續(xù)靜脈滴注 23 小時 ?請相關(guān)?？茣\ 心源性休克 評估休克情況： ?血壓：（體位性）低血壓、脈壓 ↓ ?心率：多增快 ?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 ?體溫：高于或低于正常 ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅 色泡沫樣痰 ?腎臟：少尿 ?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 ?神志：不同程度改變 ?頭部、脊柱外傷史 ?可能過敏原接觸史 ?血常規(guī)、電解質(zhì)異常 ?心電圖、心肌標(biāo)志物異常 ?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂 ?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐） 100～ 200ml/5～ 10min，觀察休克征象有無改善 ?如血壓允許，予硝酸甘油 5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?嗎啡： 靜脈注射 ?重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”） ?必要時動脈血管球囊反搏 ?積極復(fù)蘇，加強氣道管理 ?穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每 5～ 10 分鐘快速輸入晶體液 500ml（兒童 20ml/kg），共 4～ 6L（兒童 60ml/kg）， 如血紅蛋白 7～ 10g/dl 考慮輸血 ?正性肌力藥：多巴胺 5～ 20181。g/（ kg min），血壓仍低則去甲腎上腺素 8～ 12181。g 靜脈推注，繼以 2～ 4181。g/min 靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg 以上 ?清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等 ?盡早經(jīng)驗性抗生素治療 ?糾正酸中毒 ?彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）：新鮮冷凍血漿 15～20ml/kg。維持凝血時間在正常的 ～ 2 倍，輸血小板維持在（ 50～ 100） 109/L ?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 靜脈滴注 ? 初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液 20～ 40ml/kg 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液 （低分子右旋糖酐或羥基淀粉） 100～ 200ml/5~10min ? 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 ～ 20181。g/（ kg min） 收縮壓 70mmHg 去甲腎上腺素 ～ 30181。g/min ? 糾正酸中毒：機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注 神經(jīng)源性休克 低血容量性休克 過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”） 膿毒性休克 見框 1～ 2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12