【正文】 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒： 服農(nóng)藥史 +口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、 多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉 震顫 、意識障礙 2 6 1 急性有機磷中毒搶救過程 急性左心功能衰竭搶救流程 穩(wěn)定后 無上述情況或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之 無 反應(yīng) ，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭 ? 呼吸困難 ? 粉紅色泡沫樣痰 ? 強迫體位 ? 紫紺、蒼白 ? 大汗煩躁 ? 少尿 ? 皮膚濕冷 ? 雙肺干濕咯音 ? 脈搏細(xì)速 ? 血壓變化 ? 意識障礙 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢 ：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時 15 分鐘后重復(fù) 利尿劑 ? 呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg 靜脈推注，重度液體潴留者 40～ 100mg 靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或托拉塞米達到靶劑量比單獨大劑量 應(yīng)用更有效 ? 可用雙氫克尿塞（ 25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（ 25～ 50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。解磷定成人每次 ～ ，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。老年、心血管病者、孕婦不宜使用 ? 酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。 7 11 10 無上述情況或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后 咯血搶救流程 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng) ，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 突發(fā)咯血或者可疑喀血 2 ? 清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢 ：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 穩(wěn)定后 ? 絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視 ? 建立靜脈通道 ? 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 緊急配血、備血 ? 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ? 一般不鎮(zhèn)咳：劇咳妨礙止 血時，可待因或美沙芬 15～ 30mg 反復(fù)大咯血，上述處理無效 補充血容量 ? 低血容量者，給予快速補液或者輸血；早期、快速、足量補液三原則 ? 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品） 糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用） ? 氫化可的松琥珀酸鈉 100～ 200mg/d，或氫化可的松 100～ 200mg/d、甲潑尼龍琥珀酸鈉 20～ 40mg/d、地塞米松 10～ 20mg/d，靜脈滴注 藥物止血 ? 垂體后葉素： 3～ 10U 加入生理鹽水 20ml 中 10 分鐘緩慢靜脈注射（無效可重復(fù)），也可直接加入輸液滴壺中，繼以每分鐘 ～ 靜滴。總量 40U/d。 ，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大可至 ～ 2mg/min，保證平均動脈壓 70mmHg 為宜 ? 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液 50～ 100mg 加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注，每日 1～ 2 次，連續(xù)使用不超過 72 小時 ? 其他可選用藥物 維生素 K3（ 4mg 肌肉注射）、卡巴克絡(luò)（ 5～ 10mg 肌肉注射）、立止血（ 1kU）、云南白藥；硝酸甘油、阿托品、 654氯丙嗪、普魯卡因；生長抑素；止血芳栓及 6氨基乙酸等 鎮(zhèn)靜 ? 地西泮 5～ 10mg 或者嗎啡 3～ 10mg 肌肉或靜脈注射，必要時重復(fù) 大咯血：一般認(rèn)為 24 小時 500ml 以上或一次 咯血大于 100ml 以上 小量出血（ 24 小時咯血 100ml 以下） ? 臥床休息、觀察 ? 口服地西泮 5～ 10mg Tid ? 維生素 K34mg Tid ? 卡巴克絡(luò) 5～ 10mg Tid ? 擇期性影像、內(nèi)鏡檢 查 出血量評估 ? CT、支氣管鏡、血管造影檢查 ?纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療 1 3 4 5 6 8 9 4 3 5 穩(wěn)定后 無上述情況或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反映，無脈搏 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢 ：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 ? 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸 ? 保持呼吸道通暢 ? 建立靜脈通道 ? 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸 ? 吸氧、保持血氧飽和度 95%以上 ? 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 5～ 10mg 或 勞拉西泮 1～ 2mg 靜脈注射（推注速度不宜超過 2～ 5mg/min） ? 如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測 ? 檢測血電解質(zhì) ? 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā) ? 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量 2～ 5 升為止 ? 導(dǎo)瀉： 33%硫酸鎂 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 ? 輸液：生理鹽水或葡萄糖 鹽溶液 2020～ 4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡 ? 利尿：呋塞米 20～ 40mg 肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍 重復(fù) 1～ 2 次使用 阿托品： ? 按輕、中、重不同程度，每 2～ 30 分鐘 靜脈注射 1～ 10mg，根據(jù)情況調(diào)整達到阿托品化后維持 ? 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失） ? 瞳孔散大 ? 口干、皮膚干燥 ? 顏面潮紅 ? 心率加快 ? 真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒 復(fù)能劑： ? 是否使用或者何時使用目前尚有爭議。必要時 2～ 4 小時重復(fù) 1 次（忌與 堿性藥物配伍）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少 擴血管藥物（平均血壓 70mmHg） ? 硝酸甘油，以 20181。g/min ? 硝普鈉， ～ 5181。 min） ? 酚妥拉明， ，每隔 10 分鐘調(diào)整，最大可增至 ～ 2mg/min 正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用） ?多巴酚丁胺， 2～ 20181。 min）靜脈滴注 ?多巴胺， 3～ 5181。 min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而 有害 ?米力農(nóng)， 25～ 75181。 min）靜脈滴注 ?氨力農(nóng)， ～ ，緩慢靜脈注射，繼以 ～ （ kgg/kg，緩慢靜脈推注，繼以 .～ （ kg min）靜脈滴注 ?腎上腺素， 1mg 靜脈注射， 3～ 5 分鐘后可重復(fù)一次， ～ （ kg出血過度，血紅蛋白 100g/L 時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿 ?補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺） ?糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品） ?絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口 于最低位避免誤吸，拒探視 ?建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道 ?禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量） ?大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ?監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ?大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過 50mmHg 且不宜放置過久 ?鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉或靜脈注射 靜脈曲張出血 ? 內(nèi)鏡下止血 ：應(yīng)作為首選。 或泮托 拉唑 40mg 靜脈滴注，每天 2 次 ? 生長抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長抑素 ? 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)