【正文】 床頭交接班 推治療車(chē)發(fā)口服藥 10 病房管理質(zhì)控流程 責(zé)任人：病房管理質(zhì)控小組 11 相關(guān)記錄：病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 流程 相關(guān)內(nèi)容 年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)，每月有小結(jié) 年終有總結(jié) 各種護(hù)理制度健全 查看文字材料 各級(jí)工作人員職責(zé) 護(hù)士 (組 )長(zhǎng)手冊(cè)記錄及時(shí)、完善 護(hù)士（組）長(zhǎng)例會(huì)記錄完善 理論考試、技術(shù)操作考核試卷 科室質(zhì)控小組檢查記錄 質(zhì)量管理 查對(duì)落實(shí)情況 急救物品 物質(zhì)管理 貴重儀器帳物相符 藥品帳物相符 護(hù)士工作態(tài)度 人員管理 護(hù)士禮儀 危重病人 有墜床防護(hù)措施 病房走廊、房間 環(huán)境管理 辦公室、值班室、更衣室、庫(kù)房、治療室 物品存放間、廁所 記錄評(píng)價(jià) 反 饋 特護(hù)、 Ⅰ 級(jí)護(hù)理質(zhì)控流程 責(zé)任人：護(hù)理質(zhì)量管理小組 相關(guān)記錄：特護(hù)、 Ⅰ 級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 12 流程 相關(guān)內(nèi)容 確定抽查床號(hào) 病史、陽(yáng)性體征 查看病歷 主要診 斷，檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果 護(hù)理、飲食級(jí)別 醫(yī)囑單、護(hù)理記錄 病人的“六潔、四無(wú)、三短” 護(hù)理措施到位 對(duì)所用藥物的了解情況 查看病人 健康教育效果 自身疾病了解情況 床單元整潔、臥位舒適 物品擺放規(guī)范 護(hù)士的觀察頻率 對(duì)護(hù)士的滿意情況 詢(xún)問(wèn)病人 口服藥是否送至床旁 晨晚間護(hù)理是否到位 病人的安全措施掌握情況 病人目前的主要治療 詢(xún)問(wèn)護(hù)士、 應(yīng)采取的護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防 護(hù)士（組）長(zhǎng) 主要檢查、檢驗(yàn)的意義和正常值 記錄、評(píng)價(jià) 反 饋 護(hù)理文書(shū)質(zhì)控流程 責(zé)任人：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組 相關(guān)記錄：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 13 流程 相關(guān)內(nèi)容 文字整齊規(guī)范 參看體溫單 計(jì)量單位準(zhǔn)確 點(diǎn)圓線直 護(hù)士簽字規(guī)范 醫(yī)囑單 準(zhǔn)確填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間 隨機(jī)抽取 5 份病歷 字跡工整、項(xiàng)目填寫(xiě)齊全 病歷排列順序正確 病歷整潔 填寫(xiě)項(xiàng)目齊全 格式規(guī)范 首次記錄內(nèi)容詳細(xì)、完整 隨機(jī)抽取 5 份 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 護(hù)理記錄 記錄周期符合要求 字跡清楚，無(wú)涂改 護(hù)士（組）長(zhǎng)簽閱及時(shí) 記錄、評(píng)價(jià) 反 饋 醫(yī)院感染質(zhì)控流程 責(zé)任人：醫(yī)院感染質(zhì)控小組 14 相關(guān)記錄：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 流程 相關(guān)內(nèi)容 院感監(jiān)控制度 科室監(jiān)控小組成員名單及分工 查看有關(guān)文字記錄 每月的監(jiān)控指標(biāo)單及反饋記錄單 紫外線消毒監(jiān)測(cè)登記本 紫外線燈監(jiān)測(cè)登記本 布局合理，（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）劃分明確 消毒液配置準(zhǔn)確、及時(shí) 工作人員無(wú)菌操作規(guī)范 查看治療室、換藥室 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配 各種 無(wú)菌物品管理規(guī)范 一次性醫(yī)用垃圾用后處理符合要求 焚燒物管理規(guī)范 清潔整齊，物品放置規(guī)范 拖布標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置 查看污洗間 便器、痰盂、敷料桶清潔，每周消毒一次 焚燒物標(biāo)記清楚 有關(guān)院感知識(shí) 提問(wèn)護(hù)士 查看護(hù)士正規(guī)洗手法 提問(wèn)常規(guī)消毒隔離措施 了解清潔、消毒的基本知識(shí) 著裝整潔 提問(wèn)衛(wèi)生員 處理污染物時(shí)，戴口罩及防護(hù)手套 掌握院感培訓(xùn)內(nèi)容情況 記錄、評(píng)價(jià) 反 饋 病房 醫(yī)療廢物處理流程 15 使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品 感染性廢物 損傷性廢物 主班護(hù)士工作流程 由護(hù)士進(jìn)行初步毀形 輸液器的靜脈輸液針、滴管、軟管零部件不再具有使用功能； 注射器的注射針、外套芯桿、活塞等零部件不再有使用功能； 其他一次性無(wú)菌用品毀形后的零部件不在具有使用功能 使用 1： 50（ 1000 ㎎ /l 有效氯濃度）“ 84”消毒液浸泡 1 小時(shí) 捆扎整齊，統(tǒng)計(jì)數(shù)量 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送供應(yīng)室，一對(duì)一交換 嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄 棉簽、輸血器、帶血注射器及不回收的一次性醫(yī)療用品、敷料、等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明感染性廢物 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒 嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄 密封瓶、安剖等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明損傷性廢物 穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒 嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄 16 按時(shí)上班，交接被服 畫(huà) 24 小時(shí) T、 P、 R，核對(duì)夜間醫(yī)囑報(bào)日?qǐng)?bào)，檢查出院病歷護(hù)理質(zhì)量，發(fā)一日清單 參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告。 護(hù)士（組）長(zhǎng)在病人入院 30 分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，了解病情和病人需求，讓病人放心和信任。 1 病人入院服務(wù)流程 新入院病人進(jìn)入護(hù)士站 主班護(hù)士（在護(hù)士站護(hù)士）主動(dòng)迎接，微笑服務(wù)，使用安慰性語(yǔ)言，測(cè)體重（危重病人立即進(jìn)行搶救） 責(zé)任護(hù)士在病人入院 10 分鐘內(nèi)主動(dòng)到病房與病人溝通，進(jìn)行入院宣教，自我介紹，介紹科主任、護(hù)士 （組）長(zhǎng)、管床醫(yī)生、同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護(hù)知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)章制度、操作、檢查注意事項(xiàng)，疾病的相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。 陪同病人并主動(dòng)幫助病人拿行李、物品，親自送到病床前，向病人及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、洗刷間、廁所、開(kāi)水房等具體位置，測(cè)量生命體征。 2 3 病人出院服務(wù)流程 醫(yī)囑開(kāi)出患者出院 管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士通知病人家屬做好出院準(zhǔn)備 協(xié)助無(wú)陪護(hù) 的病人辦理手續(xù) 與病人溝通，出院宣教，講解出院注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、咨詢(xún)電話等 送病人出病房（協(xié)助不方便的病人用輪椅或擔(dān)架） 將出院證、醫(yī)患聯(lián)系卡送到病人床前 主班護(hù)士結(jié)算，終止所有醫(yī)囑 4 5 病 人 轉(zhuǎn) 科 流 程 病人經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑 主班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，做好接病人的準(zhǔn)備 通知負(fù)責(zé)護(hù)士與家屬，并與病人及家屬溝通 書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷 通知治療班將剩余藥品備好（靜脈和口服用藥） 治療班將藥品備好交于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護(hù)士 不能行走的病人，準(zhǔn)備好平車(chē) 或輪椅，需要吸氧者備好氧氣袋，危重病人備齊搶救藥品和物品 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護(hù)士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的注意事項(xiàng)，有監(jiān)護(hù)的撤離監(jiān)護(hù)儀，安置固定好各種管道，接好吸氧管 再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病情，確保病人的安全，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，查看導(dǎo)管固定情況 到病房后與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接病人病情、藥品物品，做到講清、聽(tīng)清、看清和寫(xiě)清，若在交接前出現(xiàn)的問(wèn)題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護(hù)士 /醫(yī)生負(fù)責(zé)，若在交 接后出現(xiàn)的問(wèn)題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；交接完畢后護(hù)送護(hù)士方可離開(kāi) 6 病 人 轉(zhuǎn) 院 流 程 在病人允許的情況下，醫(yī)生與病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知，開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)院醫(yī)囑 主班護(hù)士或值班護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)院醫(yī)囑 通知負(fù)責(zé)護(hù)士和治療班護(hù)士做好準(zhǔn)備；負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)院宣教；治療班護(hù)士查看病人的治療、用藥情況，根據(jù)醫(yī)囑和病情決定是否停止治療 危重病人或轉(zhuǎn)院途中需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)院： ⒈ 主任、護(hù)士（組）長(zhǎng)做好周密安排，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送 ⒉書(shū)寫(xiě)醫(yī)護(hù)記錄 ⒊與病人及家屬詳細(xì)溝通，交待注意事項(xiàng) ⒋備好搶救藥品物品及治療所用的物品藥品 ⒌聯(lián)系好車(chē)輛 醫(yī)護(hù)人員在 轉(zhuǎn)院途中密切觀察病情變化，確保將病人安全轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院 一般病人轉(zhuǎn)院無(wú)特殊要求可無(wú)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，交待注意事項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，送病人出病房 通知并協(xié)助病人及家屬做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，如備好交通工具，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系救護(hù)車(chē)等，必要時(shí)科主任 /管床醫(yī)生協(xié)助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，危重病人轉(zhuǎn)院務(wù)必聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院備好救護(hù)車(chē)后再轉(zhuǎn)院 7 交接班工作流程 護(hù)士著裝規(guī)范，按時(shí)上班 各種物質(zhì)：治療、辦公、被服等 認(rèn)真進(jìn)行物質(zhì)交接 藥品交接 聽(tīng)取上班護(hù)士交班內(nèi)容 病情交接生命體征、神志、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況 各種管道：氧氣、鼻飼、導(dǎo)尿、各部位引流管是否通暢并注意引流液的顏色、性質(zhì)、量 注意病人交接 到病房床頭交接病人 病人皮膚評(píng)估 治療措施執(zhí)行情況 病人床位清潔情況