搶救流程-資料下載頁
2025-03-01 19:55本頁面
【正文】 理解除危及生命的情況 ?A：有無氣道阻塞 ?B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ?B：有無體表可見大量出血 ?C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 ?S：神志是否清楚 呼吸異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏 心肺復(fù)蘇 初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒： 農(nóng)藥接觸史 +口腔或者呼氣大蒜臭味、流涎、多汗、肺部羅音、瞳 孔縮小、肌肉震顫、意識障礙 l 清除氣道異物 ， 保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰 l氣管切開或者插管 急性有機磷中毒搶救流程 ● 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸 ● 保持呼吸道通暢 ● 建立靜脈通道 ● 進一步監(jiān)護心電、電壓、脈搏和呼吸 ● 吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ● 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 510mg或勞拉西泮 12mg靜脈注射 ● 如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測 ● 檢測血電解質(zhì) 急性有機磷中毒搶救流程 ● 脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā) ● 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗至無異味或總量 25升 ● 導(dǎo)瀉： 33%硫酸鎂 200ml或者 20%甘露醇 250ml灌胃 ● 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液 20234000ml/d，注 意電解質(zhì)酸堿平衡 ● 利尿：呋塞米 2040mg肌注或靜注，必要時加倍重復(fù) 使用 12次 急性有機磷中毒搶救流程 阿托品： ●按輕、中、重不同程度，每 230分鐘靜注 110mg，根據(jù)情況調(diào)整，達阿 托品化后維持： ■ 氣道分泌物減少（肺部羅音減少或消失） ■ 瞳孔放大 ■ 口干、皮膚干燥 ■ 顏面潮紅 ■ 心率加快 ●真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒 復(fù)能劑： ●是否使用或者何時使用目前有爭議。解磷定成人每次 ，稀釋后靜 滴或緩慢靜注，必要時 24小時重復(fù) 1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以 選擇氯磷定（ ） 上述治療無效：核實診斷正確性，試用血液透析和血液灌流 急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 （ Trauma） 急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命的情況 ?A：有無氣道阻塞 ?B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ?B：有無體表可見大量出血 ?C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 ?S：神志是否清楚 呼吸異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏 心肺復(fù)蘇 各種機制的突發(fā)嚴重機體損傷 l 清除氣道異物 ， 保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰 l氣管切開或者插管 體表可見大出血 緊急止血 措施 急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 二次評估：在發(fā)現(xiàn)主要損傷和重要潛在損傷 ●快速全面體格檢查（ CRASH PLAN） ●同時重點病史詢問 ● X光片、超聲、 CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿 刺操作；其他特殊檢查 V（ Ventilation） ,保持通氣 ●指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和 度 95％以上 急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 I(Infusion),補液擴容以及防治休克 ●快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和 500－ 1000ml膠體液（羥 乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量 ●緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白＜ 100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血； 可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿 ●補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺） ●糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀 P(Pulsation),監(jiān)護并保證循環(huán)穩(wěn)定 ● 監(jiān)護心臟搏動，維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定 急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 O(Operation)手術(shù)治療 ● 損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制感染，簡 易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理） ● 確定性修復(fù)手術(shù) C(Control),立即控制明顯的外出血 ● 包括局部加壓包扎止血、臨時指壓止血、填塞止 血、抬高肢體止血、強屈關(guān)節(jié)、止血帶、休克褲 . 急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 ● 其他的止血措施（藥物，血液制 品等） ● 處理嚴重酸中毒，凝血功能障礙 ● 保溫和糾正低體溫 ● 止痛： ● 鎮(zhèn)痛：地西泮 5－ 10mg或勞拉西 泮 1－ 2mg肌肉或靜脈注射 ● 絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口 于最低位避免誤吸，拒探視 ● 建立大靜脈通道，可能需要建立 多個靜脈通道，必要時建立骨 通道 ● 安置尿管和胃管，計每小時出入 量（特別是尿量） ● 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。 力爭生命體征保持在理想狀態(tài) 急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 ●致命性創(chuàng)傷可按部位或系統(tǒng)分為 3類 12種，不同部位 的致命性創(chuàng)傷的針對性處理 ●進一步處理其他情況如為感染性疾病，治療嚴重的感 染，處理廣泛的軟組織損傷及治療其他的特殊急診問 題
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